Bettolepsija (kosulio sinkopė, kosulio-smegenų sindromas) yra būklė, artima alpimui, tačiau gavo savarankišką pavadinimą dėl akivaizdaus jos atsiradimo ryšio su kosuliu (graikų kalba bet-to-kosulys, lepsis - priepuolis, priepuolis). Tai kliniškai pasireiškia sąmonės netekimu ir paciento kritimu kosulio priepuolio metu. Jis stebimas asmenims, sergantiems lėtinėmis plaučių ir bronchų ligomis, sergantiems plaučių širdies nepakankamumu, komplikuotu stazine-hipoksine encefalopatija, tačiau gali pasireikšti ir atsitiktinai sudirgus gerkloms ar bronchams. Atsižvelgiant į kraujotakos plaučių kraujotakoje ypatumus, kosint, labiausiai tikėtinas kraujagyslinis bettolepsijos mechanizmas yra dėl smegenų hipoksijos pablogėjus venų nutekėjimui iš kaukolės ertmės ir padidėjus intraveniniam slėgiui. Tam tikrą vaidmenį tikriausiai vaidina patologinių impulsų iš kvėpavimo sistemos receptorių padidėjimas (M. I. Kholodenko, 1959, 1963; L. G. Erokhina, N. I. Levitskaya, 1975; E. 3. Neimark, 1975; F. W. Rieben, 1980).

L. G. Erokhina ir N. I. Levitskaya (1975) pažymi, kad bettolepsija pasižymi tokiais požymiais kaip alpimas (akių sąmonės netekimas, galvos svaigimas, staigus nuosmukis AKS) ir epilepsija (greitai prasidedantis, bet trumpalaikis sąmonės netekimas, dalinė amnezija, kritimas, didelės mėlynės, trumpalaikis sumišimas). EEG dažnai registruoja aritmiją, didelės amplitudės paroksizminį aktyvumą, kuris didėja dėl fotostimuliacijos (PS) ir hiperventiliacijos.

Mūsų nuomone, nei sinkopės, nei bettolepsijos negalima priskirti prie epilepsijos ar epilepsijos atitikmenų. Tačiau „epileptiforminių“ požymių buvimas šių klinikoje patologinės būklės dar kartą pabrėžia glaudžią kraujagyslių ir epilepsijos mechanizmų sąveiką ir tarpusavio priklausomybę.

Diferencinė nekonvulsinių epilepsijos priepuolių ir sinkopės diagnostika reikalauja integruoto požiūrio, įskaitant išsamų anamnezės tyrimą, paroksizmų pobūdžio stebėjimą. Tais atvejais, kai paroksizminių sąmonės sutrikimų pobūdis neaiškus, patartina hospitalizuoti ir atlikti tyrimą specializuotoje epileptologijos ligoninėje.

Sąmonės sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių patologinių pokyčių smegenų kraujagyslėse. Tie, kurie primena nekonvulsinius epilepsijos priepuolius, dažniausiai stebimi esant kraujagyslių stuburo-baziliariniam nepakankamumui. Tai apima smegenų kamieną, smegenis, didžiąją pagumburio srities dalį, pakaušio skiltį ir laikino skilties vidurinę bazinę dalį kartu su hipokampu, t. y. struktūras, kurios dažnai domisi epilepsijos patogeneze ir yra susijusios su epilepsijos priepuolių įgyvendinimu.

Pirma, W. Bartschi-Rochaix (1947, 1949), o vėliau F. Unterharnscheidtas (1956, 1959) išsamiau aprašė staigaus sindromo. trumpalaikis praradimas sąmonės sutrikimas, lydimas raumenų silpnumo ir paciento kritimo pakreipiant ar sukant galvą. Šie priepuoliai dažniausiai vadinami Unterharnscheidt sindromu arba sinkopiniu stuburo sindromu. Jie atsiranda dėl ūminės išemijos smegenų kamienas dėl slankstelinių arterijų aterosklerozės, jų suspaudimo osteofitais kaklo slankstelių skersinių procesų kaulų kanale sergant osteochondroze, įvairiomis kraujagyslių anomalijomis. Vertebrobazilinio nepakankamumo reiškiniai taip pat apima „staigaus kritimo priepuolius“ arba kritimo priepuolius.

Įdėkite 5 žvaigždutes!

(Dar nėra įvertinimų)

Bet ar smegenys neturi kovoti, atlaisvindamos glaudų hipoksijos glėbį? Mirtinai apsikabinti mirtinoje kovoje, kurioje rizikuojama gyvybe? Ir abiem atvejais?

Todėl prieš kartodami tai, ką sakė kiti, turėtumėte bent du kartus pagalvoti.

Tikrosios priežastys ir provokuojantys veiksniai

iki hipoksijos - deguonies badas audiniai, šiuo konkrečiu smegenų atveju, sukelia bet kokią santykinai ilgalaikę būklę, kurią lydi:

• arba mechaninis kvėpavimo sutrikimas – deguonies tekėjimas;
• arba sukeltas deguonies trūkumo kraujyje dėl kitos priežasties (pavyzdžiui, raudonųjų kraujo kūnelių defektas sergant kai kuriomis anemijomis).

Bettolepsijos variante šie du hipoksijos išsivystymo veiksniai derinami. Tai mechaninė kliūtis. kvėpavimo takai pažeista ūminės ar lėtinės patologijos ir pailgėjusio deguonies neturinčio kraujo cirkuliacijos laiko.

Laikas matuojamas minutėmis. Laikas, kurio gali pakakti negrįžtamiems pokyčiams smegenyse prasidėti.

Prie šio pagrindo pridėkime tai, kas vystėsi per metus ir dar daugiau ankstyvas amžius neišsivysto kosulio sinkopė – aterosklerozinė kraujagyslių degeneracija, kuri savaime yra lėtinės hipoksijos priežastis. Taip pat su tuo susiję pertekliaus epizodai kraujo spaudimas. O taip pat aritmija – akimirkos ar nuolatinė prigimtis.

Prie drobės verta pridėti dar du potėpius, prie bettolepsijos priežasčių pridedant:

• endokrininė patologija cukraus ligos akivaizdoje;
• lėtinė alergija viskam iš eilės, kuri, be kita ko, išsivystė dėl didžiulės aistros vartoti vaistus.

Turint visus šiuos abejotinus lobius, rizika susirgti kosulio epilepsija yra neįprastai didelė.

Bet ... ne visi patenka į kosulio apalpimą! Ir tik 2% suaugusiųjų patiria įvairių tipų paroksizminių būklių! Ir vaikai niekada neserga šia liga (išimtis yra atvejai, kai kokliušas yra fonas).

Kosulio sinkopei išsivystyti būtina dar viena sąlyga - patologinių impulsų iš refleksogeninių zonų buvimas:

• kvėpavimo sistemos s;
• gerklos (ypač viršutinio gerklų nervo veiklos sfera);
• miego sinusas, jungo venos, aorta;
• veniniai smegenų sinusai.

Reakcija iš presoreceptorių, esančių šiose refleksogeninėse zonose, yra būtina grandis, kuri uždaro mirtiną grandinę - patologinis impulsas iš jų padidina klajoklio nervo aktyvumą, prisideda prie bradikardijos atsiradimo ir pavojingos būklės pasireiškimo - Morgagni-Adams-Stokes sindromas.

Likimo ranka, arba kuris neišvengiamai suserga

Atitinkamai, bettolepsijos išsivystymo priežastys yra sąlygos, kai padidėja intratorakalinis slėgis, taip pat smegenų hipoksija, dėl kurios atsiranda veiklos sutrikimų. nervų sistema. Kiti provokuojantys sutrikimai, ligos ir būklės:

• kvėpavimo sistemos ligos, kai yra bronchinė astma, lėtinis bronchitas su astminiu komponentu ir baigiasi plaučių emfizema, fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozės forma, laringitas, kokliušas;
• statusas, atsirandantis dėl smulkių daiktų aspiracijos į gerklas, trachėją;
• viršutinio gerklų nervo neuralgija;
• patologija iš dalies smegenų arterijos ir venos, atsiradusios dėl kraujagyslių anomalijų, stuburo arterijų suspaudimo dėl osteochondrozės ar aterosklerozinių nuosėdų;
• buitinis lėtinis apsinuodijimas - narkomanija ir alkoholizmas.

Prie veiksnių, sukeliančių kosulio alpimą, taip pat turėtų būti įtraukti kai kurie įpročiai ir gyvenimo ypatumai:

• dėvėti aptemptus drabužius;
• greito laikysenos keitimo įpročiai (su staigiu šuoliu po ilgo sėdėjimo);
• "pasyvus rūkymas";
• polinkis nerimauti-įtartinai, „dusina psichika“, teigia.

Kodėl galite prarasti sąmonę:

Simptomai ir klinika

Įprastas vaizdas, atsirandantis prieš kosulio apalpimą, yra purpurinė veido oda ir matomos aukos viršutinės kūno dalys kosulio priepuolio piko metu, kai dėl venų įtempimo atsiranda patinimas, perpildytas sustingusio kraujo, po to sekė cianozė.

Tada ateina alpulys – kūnas be jokio „išankstinio paaiškinimo“ krenta ant grindų.

Tolimesnis žmogaus likimas priklauso nuo sinkopės trukmės. Bet pasirinkus bet kurį variantą, aukos oda tampa blyški, nesąmoninga, uždusimas sustoja kartu su kosuliu.

Priklausomai nuo išsivysčiusios smegenų hipoksijos gylio, gali atsirasti:

• greitas sąmonės grįžimas (su alpimo trukme nuo sekundžių iki minutės);
• grįžimas į sąmonę yra ilgesnis, atsiranda trumpalaikių toninių traukulių, pasireiškiančių galūnių trūkčiojimu ir tonuso sumažėjimu. dubens organai su išmatų ir šlapimo nelaikymu.

Kosulio sinkopės pasekmės priklauso nuo somatinės patologijos, skatinančios bettolepsijos išsivystymą, sunkumo – su giliais pokyčiais, smulkių smegenų struktūrų, ypač jautrių hipoksijai, pažeidimais ir kraujospūdžio bei smegenų skysčio lygio svyravimais. galimos atitinkamos sistemos.

Diagnostikos kriterijai ir tyrimo metodai

Kadangi bettolepsijos priepuolis gali sklandžiai pereiti į nedidelį epilepsijos priepuolį, gydantis neurologas turi tiksliai žinoti, su kokia patologija jis susiduria.

Todėl svarbu diagnostiniai kriterijai yra kosulio sinkopės pradžia:

• be pranašų;
• kosulio priepuolio metu – pirmą minutę;
• liežuvio įkandimo nebuvimas ir putojančių seilių išsiskyrimas iš burnos, taip pat vėlesnis epilepsijai būdingas užmigimas.

Norint nustatyti tikrąją diagnozę, svarbūs ankstesni žmogaus, kenčiančio nuo traukulių, veiksmai – valgymas, tuštinimasis, gausus juokas-gelolepsija, taip pat šalto oro ir tabako dūmų įtaka jam. Svarbus jo amžius (brendęs ar net vyresnis), taip pat kvėpavimo ir kraujagyslių sutrikimų buvimas.

Be Valsalva testo, reikėtų atkreipti dėmesį į instrumentinių metodų poveikį nervų sistemos ir viso kūno būklei tirti:

• EKG, echokardiografija ir Holterio stebėjimas;
• kraujospūdžio stebėjimas;
• Rentgeno spinduliai ir kiti kvėpavimo patologijos nustatymo metodai.

Jei reikia, atliekama stacionarinė apžiūra, taip pat sunkiais atvejais epileptologijos centre.

Ar man reikia pagalbos dėl kosulio sinkopės

Paprastai betolepsijos gydymas nevykdomas, pagalba teikiama tik priepuolio metu. Tačiau viskas priklauso nuo ankstesnės paciento būklės ir jo alpimo gylio.

Atėjusieji priepuolio metu, norėdami kuo greičiau atgauti žmogų, gali patrinti smilkinius amoniaku ir imtis priemonių įkvėpti jo nesąmoningus garus; taip pat sėkmingai galima naudoti kitą aštraus kvapo medžiagą (actą).

Būtina užtikrinti srautą grynas oras, taip pat imtis priemonių pašalinti ryklėje įstrigusį svetimkūnį.

Jei reikia, taikomas priverstinės plaučių ventiliacijos būdas – dirbtinio kvėpavimo metodas.

Likusi dalis yra brigados užduotis " skubi pagalba“, prasidėjus priepuoliui, reikia nedelsiant paskambinti. Mat tik jos darbuotojai, susipažinę su situacija, gali taikyti kardiotoninių ir kraujagysles sutraukiančių vaistų injekcijas: Efedriną, Mezatoną, o esant bradikardijai - Atropino sulfatą.

Visais pirmojo bettalepsijos priepuolio atvejais būtina hospitalizuoti diagnostikos tikslais, o toliau gydyti pagrindinę patologiją, prižiūrint gydančiam specialistui: terapeutui, neuropatologui, kardiologui.

Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.

Bettolepsija

Bettolepsija yra laikinas sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis kosulio priepuolio piko metu. Sindromas pasireiškia kosulio apalpimu: trumpalaikis prieblandos sąmonės netekimas, alpimas ar gilus sąmonės netekimas, kartais lydimas traukulių, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Bettolepsijos diagnozavimo metodai apima apklausą, paciento apžiūrą, funkcinius tyrimus, instrumentiniai tyrimai(elektrokardiografija, elektroencefalografija, bronchoskopija). Gydymas apima simptominį gydymą, kuris palengvina paciento būklę ir skirtas pašalinti pagrindinės ligos apraiškas.

Bettolepsija

Terminą „bettolepsija“ pirmasis pasiūlė sovietų neurologas M.I. Kholodenko 1941 m. už paroksizmų, atsirandančių kosulio priepuolių įkarštyje, aiškinimą. Patologija stebima gana retai, sudaro ne daugiau kaip 2% atvejų iš visų tipų paroksizminių būklių. Bettolepsija gali pasireikšti pavadinimais „kosulio-smegenų sindromas“, „kosulio sinkopė“, „gerklų galvos svaigimas“, „kvėpavimo priepuolis“, „kosulio sinkopė“. Tai dažniau pastebima žmonėms, turintiems plaučių širdies nepakankamumo simptomų. Dažniausiai serga 45 metų ir vyresni vyrai.

Bettolepsijos priežastys

Būklė atsiranda ūminės ar lėtinės smegenų audinių hipoksijos fone. Tiesioginė jo priežastis yra staigus jau esamo deguonies trūkumo paūmėjimas, kurį sukelia kosulio priepuolis. Patologija gali pasireikšti šiomis ligomis:

• Lėtinės plaučių patologijos ( cor pulmonale, astma, tuberkuliozė, emfizema). Sergant šiomis ligomis, plaučių kraujotakoje atsiranda stagnacija, vėliau išsivysto plautinis širdies nepakankamumas. Esant dekompensuotai eigai, gali išsivystyti encefalopatija su polinkiu į konvulsinį alpimą.
• Kvėpavimo takų obstrukcija (aspiracija svetimkūniai kokliušo, ūminio laringito). Ją lydi ūmi smegenų hipoksija ir užsitęsę stipraus kosulio priepuoliai, sukeliantys kosulio sinkopės epizodus.
• Smegenų kraujagyslių sutrikimai. Smegenų kraujagyslių pakitimai (kraujagyslių apsigimimai, intrakranijinių ir ekstrakranijinių venų suspaudimas, TBI pasekmės) sukelia galvos smegenų veninę hiperemiją, kurią gali lydėti alpimo priepuoliai. Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai ekstrakranijinių ir intrakranijinių arterijų patologijoje (smegenų aterosklerozė, stuburo arterijų sindromas) kelia grėsmę daugeliui vestibuliarinių sutrikimų, įskaitant sąmonės netekimą.
• Pralaimėjimai periferiniai nervai. Sergant viršutinio gerklų nervo neuralgija, patologiniai impulsai sukelia klajoklio nervo centro aktyvavimą ir bradikardiją. Širdies tūris smarkiai sumažėja, atsiranda smegenų išemija ir alpimas.

Rizikos veiksniai sąmonės sutrikimo priepuoliams išsivystyti yra rūkymas, narkomanija, antsvoris. Apsvaigus nuo alkoholio ir narkotikų, smegenyse, jų membranose ir smegenų skystyje atsiranda pakitimų, dėl kurių sutrinka kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos.

Patogenezė

Bettolepsijos patogenezė nėra iki galo išaiškinta. Paprastai paroksizminės būklės, atsirandančios kosulio reflekso aukštyje, neturi nieko bendra su epilepsija. Hemodinamikos teorija paaiškina išsamiausius pokyčius, atsirandančius kosint. Yra trys kosulio fazės: įkvėpimo, suspaudimo ir iškvėpimo. Suspaudimo ir iškvėpimo fazėse smarkiai padidėja intratorakalinis ir intraabdominalinis spaudimas, todėl sumažėja kraujotaka į širdį. Dėl to sumažėja širdies tūris ir pakinta smegenų skysčio slėgis galvoje ir nugaros smegenys. Dėl staigaus intratorakalinio slėgio padidėjimo jis padidėja periferinėse arterijose, venose ir širdies kamerose, o tai sukelia venų sąstingį ir bettolepsiją.

Egzistuoja ir kiti vystymosi mechanizmai: klajoklio nervo receptorių stimuliavimas, patologinių impulsų vedimas iš refleksogeninių kvėpavimo takų sričių ir jungo venų. Toks poveikis lemia tinklinio darinio, kuris yra kupinas vazodepresijos reakcijų ir sunkios bradikardijos su sąmonės sutrikimu, darbo pokyčius.

klasifikacija

Bettolepsijos sindromas nėra visiškai suprantamas. Nepaisant didelio ligų ir būklių, kuriuos lydi kosulys, paplitimo, šis simptomų kompleksas yra retas. Jo eiga gali būti suskirstyta pagal klinikines apraiškas:

1. Trumpalaikis prieblandos sąmonės sutrikimas. Paprastai trunka kelias sekundes ir nereikia skubi pagalba. Tokiu atveju reikia gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią šią būklę.

2. Trumpas sinkopė kosulio aukštyje. Dažniausiai tai trunka nuo 2 iki 10 sekundžių. Būtinas pagrindinės patologijos gydymas.

3. Ilgalaikis sąmonės netekimas. Komplikuojasi traukuliai, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis. Dažnai kartu su organiniais smegenų pažeidimais su nuolatinėmis pasekmėmis. Sunkinantys veiksniai yra alkoholis, nikotino intoksikacija, apsinuodijimas vaistais.

Bettolepsijos simptomai

Klinikinės apraiškos gali skirtis ne tik skirtingiems pacientams, bet kiekvienas priepuolis vienam pacientui gali įgyti skirtingus eigos variantus. Paroksizminės būklės – kosulio sinkopė – atsiranda kosulio reflekso piko metu. Panašūs simptomų kompleksai stebimi ir juokiantis, čiaudint, veržiantis, kilnojant svorius ir pan. Prieš juos gali pasireikšti prodrominiai reiškiniai (priešsinkopinės būsenos), pasireiškiantys galvos svaigimu, spengimu ausyse, regos sutrikimais, veido paraudimu, kuriuos vėliau pakeičia cianozė, kaklo venų patinimas kosint. Kai kuriais atvejais kai kurių pirmtakų gali nebūti.

Bettolepsiją lydi stiprus konvulsinis kosulys, kurio aukštyje yra sąmonės sutrikimo ar alpimo požymių. Paprastai priepuolio atsiradimas nėra susijęs su kūno padėtimi. Kosulys gali išprovokuoti aštrų kvapą, šaltą orą. Prieblandos sąmonės ar gilaus alpimo trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki 2-5 minučių. Kosulio piko metu sąmonės netekimą dažniausiai lydi pargriuvimas, dažniausiai pacientai atsigauna be pagalbos.

Kartais bettolepsiją gali lydėti vietinio pobūdžio traukuliai: pavyzdžiui, viršutinių ar apatinių galūnių trūkčiojimas. Odaįgauna pilkšvai cianotišką atspalvį, atsiranda gausus prakaitavimas. Liežuvio įkandimas priepuolio metu dažniausiai nepastebimas. Retais atvejais bettolepsija sukelia šlapimo ir išmatų nelaikymą. Esant organiniams smegenų pažeidimams, kosulio sinkopę gali pakeisti nedideli epilepsijos priepuoliai, kurie nepriklauso nuo kosulio.

Po sinkopės gali būti jaučiamas kaklo skausmas, galvos skausmas. Pacientas skundžiasi bendras silpnumas, galvos svaigimas, kuris laikui bėgant praeina. Epilepsijos priepuolių metu stebimas stuporas ir atminties praradimas nėra būdingi bettolepsijai. Nesant sunkinančių aplinkybių, pasekmės nesukelia psichiniai sutrikimai.

Komplikacijos

Sergant bettolepsija, komplikacijų pasitaiko retai. Paprastai jie yra susiję su pagrindine liga, kuri sukėlė sindromą. Viena iš rimtų pasekmių yra augantis plaučių širdies nepakankamumas. Smegenų kraujotakos sutrikimai gali sukelti nuolatinį smegenų audinio pažeidimą – hipoksinę encefalopatiją. Kosulio sinkopės metu kyla pavojus susižaloti nukritus iš savo ūgio aukščio.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingas išsamus klinikinis ir instrumentinis tyrimas, siekiant nustatyti kosulio sinkopės priežastį, taip pat atskirti jas nuo kitų ligų. Diagnostikos algoritmas apima:

• Specialistų (terapeuto, neurologo, pulmonologo, kardiologo) konsultacijos. Registratūroje tiriama ligos istorija, priepuolių pobūdis, jų ryšys su kosuliu. Didelė svarba skiriama fiziniams metodams. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į bendra būklė pacientas, konstitucijos ypatumai (polinkis į nutukimą).
• Vagus tyrimai (Valsalva testas, slėgio testas miego arterijos sinusui). Atliekama modeliavimo tikslu patogenetiniai mechanizmai sinkopė.
• EFI širdies ir kraujagyslių sistemos.EKG atskleidžia patologiniai procesaiširdyje, o tai rodo, kad yra plaučių širdies liga. Kai kuriais atvejais naudojami streso testai ir kasdienis EKG stebėjimas.
• EEG. Tai leidžia fiksuoti patologinius impulsus, sklindančius iš tam tikrų smegenų dalių, o tai nepaprastai svarbu norint pašalinti organinius smegenų pažeidimus. Konvulsinio aktyvumo židiniams nustatyti naudojami funkciniai testai.
• Bronchopulmoninės sistemos vertinimo metodai (radiologinė diagnostika, kvėpavimo takų endoskopija). Norint nustatyti, naudojama plaučių rentgeno spinduliuotė lėtinės ligos kvėpavimo organai, cor pulmonale. Tracheobronchoskopijos pagalba aptinkami ir pašalinami trachėjos ir bronchų svetimkūniai.

Kai diriguoja diferencinė diagnostika sąmonės netekimas dėl ortostatinė hipotenzija, smegenų kraujagyslių okliuzija, epilepsija. Sąmonės netekimo epizodai tokiomis sąlygomis niekaip nesusiję su kosulio refleksu.

Bettolepsijos gydymas

Priepuolio metu, scenoje pirmoji pagalba pacientas turi užtikrinti deguonimi praturtinto arterinio kraujo tekėjimą į smegenis. Tam reikia paguldyti pacientą ant nugaros, nuleisti galvą ir pakelti apatinės galūnės, užtikrinti laisvą kvėpavimą ir prieigą prie gryno oro.

Medicininė pagalba – tai priemonės, kuriomis siekiama sumažinti smegenų perkrovą, šalinti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, skiriant kardiotoninius, vazokonstriktorius, bronchų praeinamumą gerinančius vaistus. Su bradikardija skiriamas atropinas. Ateityje pacientas gali būti paguldytas į Neurologijos ar pulmonologijos skyrių dėl pagrindinės ligos gydymo.

Prognozė ir prevencija

Norint išvengti paroksizminių būklių, būtina stebėti savo sveikatą, o atsiradus bettolepsijos simptomams, laiku kreiptis į medikus. Didelę reikšmę turi mityba, nes antsvoris yra vienas iš rizikos veiksnių. Būtina vengti sąlygų, kurios prisideda prie alpimo atsiradimo: užsitęsusio kosulio, pervargimo, ilgalaikio stovėjimo, stiprios įtampos, staigių galvos judesių. Geras poilsis, gimnastika ir sportas, grūdinimasis turi teigiamą poveikį organizmui.

Bettolepsija – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

Nervų ligos

Naujausios naujienos

• © 2018 "Grožis ir medicina"

yra tik informaciniais tikslais

ir nėra kvalifikuotos medicinos pagalbos pakaitalas.

Bettolepsija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Kosulys visada sukelia daug diskomfortas ir verčia ieškoti būdų, kaip tai pašalinti. Gerklės skausmas, silpnumas, krūtinės ar gerklės skausmas – tai dar ne visos problemos, kurias tai sukelia nemalonus simptomas daug ligų. Tačiau kartais kosulį gali lydėti tokios pavojingos sąlygos kaip sumišimas ar alpimas. Ši patologija vadinama „betolepsija“ (arba kosulio-smegenų sindromu, kosulio sinkopu). Tai neturi nieko bendra su epilepsija, bet kartais gali lydėti tonizuojantys traukuliai.

Bettolepsijos atvejai yra gana reti ir stebimi ne daugiau kaip 2% pacientų, sergančių įvairių tipų paroksizminės sąlygos. Dažniau šis sindromas stebimas vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis. Daugiau jaunas amžius kosulio sinkopė yra labai reta ir yra susijusi su mechanizmų, atsakingų už laikysenos tonuso palaikymą, trūkumu arba padidėjęs jautrumas miego sinusas. Vaikams bettolepsija gali išsivystyti kokliušo fone.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su šios patologijos diagnozavimo ir gydymo priežastimis, simptomais ir metodais. Ši informacija jums bus naudinga, o įtarę sau ar artimiesiems prasidėjusią bettolepsiją, galėsite laiku kreiptis į gydytoją.

Priežastys

Bettolepsija yra sąmonės sutrikimas, kuris išsivysto intensyvaus kosulio priepuolio piko metu ir kartais lydimas tonizuojančių traukulių. Jis dažniau pastebimas esant cor pulmonale arba venų perkrovai ir yra susijęs su nenormaliais impulsais, kylančiais iš viršutinio gerklų nervo, kvėpavimo sistemos refleksogeninių zonų, miego arterijos sinusų receptorių, smegenų veninių sinusų, jungo venų ar aortos. Dėl to kosulio-smegenų sindromo patogenezė, kartu su padidėjusiu krūtinės ląstos slėgiu ir smegenų hipoksija, sukelia nervų sistemos veikimo sutrikimą, kuris išreiškiamas trumpalaikiu sąmonės netekimu, galvos skausmais, amnezija. arba traukuliai.

Bettolepsijos išsivystymo priežastimi gali tapti šie veiksniai:

• kvėpavimo sistemos patologija: bronchų astma, lėtinis bronchitas, emfizema, fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozės forma, laringitas, kokliušas ir kt.;
• mažų daiktų aspiracija į trachėją ar gerklas;
• viršutinio gerklų nervo neuralgija;
• patologiniai smegenų kraujagyslių pokyčiai: kraujagyslių anomalijos, slankstelinių arterijų suspaudimas sergant osteochondroze, slankstelinių arterijų aterosklerozė ir kt.;
• alkoholizmas.

Kosulio-smegenų sindromo išsivystymo priežastis ir pradinė paciento būklė daugiausia lemia simptomų sunkumą, bettolepsijos eigą ir baigtį. Pavyzdžiui, kada lėtinis nepakankamumas smegenų kraujotaka hipertenzijos ar aterosklerozės fone, kosulio sinkopės priepuolis gali sukelti struktūrinius smegenų audinių pažeidimus ir ilgalaikes pasekmes.

Simptomai

Bettolepsijos klinikinis vaizdas skiriasi savo sunkumu ne tik skirtingiems pacientams, bet ir vienam pacientui, turinčiam skirtingus priepuolius.

Paprastai kosulio sinkopės priepuolį lydi šie simptomai:

• kosulio priepuolis ištinka stovint ar sėdint, valgant arba iškart po jo;
• kosulį gali išprovokuoti stiprūs kvapai, šaltas oras, gausus juokas, dažnas čiaudėjimas, tuštinimasis, sunkių svorių kėlimas ar tabako dūmai;
• kosulio fone pacientas parausta, o veidas pamėlynuoja, ant kaklo išsipučia venos;
• kartais lengvas galvos svaigimas, atsirandantis kosulio fone, gali tapti priepuolio pranašu;
• pirmąją kosulio priepuolio minutę atsiranda alpimo požymių arba atsiranda sąmonės netekimas, lydimas paciento kritimo ir odos cianozės;
• po apalpimo oda tampa blyški, kosulys liaujasi;
• alpimo trukmė yra kelios sekundės ar minutės;
• po to pacientas greitai grįžta į sąmonę ir išeina iš priepuolio (dažniausiai be medikų pagalbos).

Kai kuriais atvejais kosulio sinkopės priepuolį lydi traukuliai, kurie dažniausiai apsiriboja vienoje kūno dalyje (pavyzdžiui, galūnių trūkčiojimas). Bettolepsijos sukeltų traukulių liežuvio įkandimas nepastebėtas. Retais atvejais priepuolis gali sukelti šlapimo ar išmatų nelaikymą.

Bettolepsijos epizodo metu pacientas kartais gali patirti šiuos simptomus:

Kai kurie ekspertai išskiria tokius kosulio ir smegenų sindromo variantus:

1. Priepuolis išsivysto kosulio piko metu, kartu su staigiu giliu alpimu ir paciento kritimu.
2. Priepuolius lydi traukuliai ir kartais nevalingas tuštinimasis ar šlapinimasis.
3. Iš pradžių priepuoliai tęsiasi kaip sergant bettolepsija, o vėliau pakeičiami nedideliais epilepsijos priepuoliais, kurie gali išsivystyti nepriklausomai nuo kosulio.
4. Bettolepsijos priepuoliai pacientams, sergantiems organinėmis smegenų patologijomis, kartu su sunkiais vegetatyviniais sutrikimais.
5. Bettolepsijos priepuoliai pacientams, kurie sirgo tipine epilepsija.

Diagnostika

Atsiradus bettolepsijos priepuoliams, pacientas turi kreiptis į vietinį gydytoją, kuris nukreips jį neuropatologo konsultacijai. Diagnozei nustatyti atliekama išsami paciento ligos istorijos ir gyvenimo analizė, kruopščiai ištiriamas priepuolių pobūdis, sudaromas tyrimo planas, leidžiantis nustatyti kosulio sinkopės priežastį ir atlikti diferencinę diagnozę. Bettolepsija su kitomis ligomis (pvz., epilepsija).

Norint nustatyti kosulio-smegenų sindromą, gali būti paskirti šie tyrimai:

Kai kuriais atvejais pacientams parodoma tracheobronchoskopija.

Paciento hospitalizavimo ligoninėje poreikis ištirti ir gydyti nustatomas individualiai ir priklauso nuo galimybės nustatyti bettolepsijos išsivystymo priežastis ambulatoriškai. gydymo įstaiga ir priepuolių sunkumas. Kartais, esant neaiškiai sąmonės sutrikimų priežasčiai, pacientui parodomas tyrimas specializuotame epileptologijos centre.

Gydymas

Pagrindinis bettolepsijos gydymo tikslas visada yra pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė kosulio sinkopė, gydymas. Veiksmų planas sudaromas individualiai, atlikus visus būtinus tyrimus.

Kosulio sinkopės priepuolio metu ir po jo atliekama simptominė terapija, skirta paciento būklei palengvinti. Tai gali apimti:

• amoniakas;
• deguonies terapija;
• bronchų praeinamumo gerinimas ir vaistai nuo kosulio;
• kardiotoniniai vaistai;
• vazokonstriktoriai: efedrinas, mezatonas;
• Atropino sulfato įvedimas (su bradikardija).

Kosulio sinkopė dažnai gąsdina pacientą ir jo aplinką. Jų išvaizda visada turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų pagrindinės ligos, kuri išprovokavo bettolepsijos išsivystymą, tyrimą ir gydymą.

Rūpinkitės savo sveikata ir neatidėliokite vizito pas specialistą! Netgi sąmonės netekimą lydintis kritimas gali sukelti rimtų sužalojimų, o sergant kai kuriomis ligomis kosulio sinkopė sukelia struktūrinius smegenų audinio pažeidimus ir negrįžtamų komplikacijų. Prisiminkite tai ir būkite sveiki!

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei pacientas yra susirūpinęs dėl sąmonės netekimo epizodų dėl kosulio priepuolio ar kitos patologijos, jį turi ištirti neurologas. Papildomai gali būti paskirta pulmonologo, kardiologo konsultacija ir apžiūra.

Padėkite vaikams

Naudinga informacija

Kreipkitės į ekspertus

Gydytojų priėmimo telefonu paslauga Maskvoje:

Informacija pateikiama informaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Redakcinis adresas: Maskva, 3rd Frunzenskaya g., 26

Sąmonės netekimas kosint

straipsnis PDF formatu

Pakreipimo testas (lenkimo testas, pasyvus ortostatinis testas) – ortostatinės apkrovos tyrimas, kurio tikslas – nustatyti sinkopinių būklių ryšį su kraujospūdžio ir širdies veiklos pokyčiais. Pasvirimo testui atlikti pacientas tvirtinamas ant specialaus stalo, nuo kurio perkeliama horizontali padėtis vertikaliai su įvairaus intensyvumo laipsniu, kad išprovokuotų alpimą. Tuo pačiu metu pasyvaus ortostatinio tyrimo metu stebimi EKG, kraujospūdžio, smegenų kraujotakos parametrai. Pasvirimo testas atliekamas vienkartiniams ir pasikartojantiems sinkopijos epizodams, presinkopei ir galvos svaigimui, siekiant nustatyti jų neurokardiogenines sinkopės priežastis.

Terapija. Tinkamai atlikta diagnostinė paieška yra kertinis akmuo sėkmingas gydymas KS (nors KS, besivystantis lėtinių bronchopulmoninių ligų fone, yra gana gerybinis, širdies patologijos nustatymas susijęs su blogesne prognoze). Sinkopės pasikartojimo sumažinimas iki visiško išnykimo pagerėjimo fone klinikinis vaizdas pagrindinė liga yra būdingas KS požymis. Labai svarbu yra pašalinti priežastis, kurios tiesiogiai sukelia kosulį, pavyzdžiui, rūkymas, vaistų nuo kosulio paskyrimas, kompleksinis bronchų ir plaučių ligų gydymas. Parodytas paciento kūno svorio normalizavimo su jo pertekliumi vaidmuo. CS prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos.

Šio žurnalo įrašai pagal žymą „sinkopė“.

Paroksizminės būklės, imituojančios vaikų epilepsiją

Aktualumas. Turime nepamiršti, kad yra daug būklių ar ligų, kurias lydi priepuoliai ir kurios ...

Psichogeniniai neepilepsiniai priepuoliai

Ortostatinė hipotenzija (neurologo vadovas)

Apibrėžimas. Ortostatinė [arterinė] hipotenzija (toliau – OH) – tai patologinis sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas stovint [ortostazė]. Iki…

miego sinuso sindromas

Aktualumas. Pacientams, kuriems yra sinkopė (sinkopė) ir nepaaiškinami kritimai, dažniausiai pasireiškia miego arterijos sinuso sindromas (CSS),…

„Raudonos vėliavėlės“ neurologo praktikoje

... pavojaus ženklai. Iš to, kaip tiksliai gydytojas nustatys skausmo reikšmę ir atitinkamai, kaip tiksliai jis nustatys patologinio pobūdžio ...

Sinkopinė (alpimas) epilepsijos priepuolių forma

Įvadas. Diagnostikos sunkumų sukelia „konvulsinė sinkopė (alpimas)“, kuri neretai pasitaiko vaikams, pasireiškianti ne tik sąmonės netekimu, bet ir ...

Diferencinė paroksizminių būklių diagnostika vyresnio amžiaus pacientams

Aktualumas. Paroksizminių būklių diferencinės diagnostikos problema yra sudėtinga, nes ji priklauso daugiadalykių kategorijai. Tuo…

Kalcifikuota aortos stenozė

REFERENCINIS NEUROLOGAS Aktualumas. Ligos aortos vožtuvas pramoninėse šalyse - trečia pagal dažnumą grupė ...

Apalpimas (informacija pacientui)

... alpimas – „mažoji mirtis“ (petite mort). Leiskite pradėti nuo pranešimo, kad „tarptautiniame…

Kosulio sinkopė(CS) yra alpimo sąlygos, susijusios su kosuliu; dažniausiai atsiranda ilgai trunkančių kosulio priepuolių metu arba iškart po jų ir yra retas sinkopimas.

Patogenetiniai mechanizmai pagrindinės CS vis dar nėra aiškios. Hemodinamikos teorija, kuri remiasi fiziologiniai pokyčiai hemodinamika, atsirandanti kosint. Yra žinoma, kad kosulio metu išskiriamos 3 fazės. Pirmoji fazė yra įkvėpimo, kuri baigiasi po gerklų uždarymo. Antroji – suspaudimo fazė, kuriai būdingas raumenų susitraukimas krūtinė ir pilvo presą su fiksuota diafragmos padėtimi. Trečioji yra iškvėpimo fazė, kurios metu oras po aukštas spaudimas atsivėrus gerkloms iškvepia. Hemodinamikos pokyčiai kosulio suspaudimo ir iškvėpimo fazėse yra panašūs kaip ir Valsalvos manevro metu. Dėl staigaus intratorakalinio slėgio padidėjimo (esant normaliam kosuliui jis pakyla iki 40–100 mm Hg, o su kosuliu, sukeliančiu sinkopę – iki 150–300 mm Hg) ir intraabdominalinio slėgio padidėjimo, kraujo tekėjimas į širdis susilpnėja, sumažėja širdies tūris ir kraujospūdis(įrodyta, kad sąmonės netekimas kosint yra susijęs su sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu iki 50 mm Hg), todėl gali išsivystyti smegenų išemija (ir dėl to – sinkopė). Tuo pačiu metu „nuolatinis“ ir „protarpinis“ kosulys pasižymi hemodinaminio poveikio skirtumais. Esant „nuolatiniam“ kosuliui (kuris tęsiasi daug sekundžių trunkančių priepuolių pavidalu be gilaus įkvėpimo), svarbiausi yra eferentinių impulsų baroreceptoriams sumažėjimas ir refleksinis bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimas, o kosulys su pertrūkiais. (prieš kiekvieną kosulį yra gilus įkvėpimas, kosulio šokai seka gana taisyklinga seka), priešingai – stiprus baroreceptorių dirginimas ir bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimas. Pasunkėja venų nutekėjimas iš smegenų ir padidėja intrakranijinis spaudimas (dėl to, kad kosint smarkiai padidėjęs intratorakalinis spaudimas persiduoda į periferines arterijas ir venas, taip pat į širdies kameras) taip pat laikomas vienu iš galimų KS mechanizmų. Sumažėjęs vidutinis kraujo tėkmės greitis miego arterijos, taip pat smegenų kraujotaka iki jos pabaigos buvo įrodyta tyrimais naudojant ultragarso metodai. Taip pat gali sukelti kosulio refleksas, padidėjus klajoklio nervo tonusui širdies veiklą slopinančios reakcijos, kurioms daugiausia būdinga 3 ar 2 laipsnio atrioventrikulinė blokada, Mobitz-2.

Klinika CS pasižymi daugybe klinikiniai požymiai:

pirma, jie dažniausiai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams (daugiau nei 95% visų aprašytų atvejų), rūkantiems, nutukusiems, sergantiems bronchopulmoninėmis ir širdies ir kraujagyslių ligomis (jaunesniame amžiuje alpimas kosint pastebimas gana retai). daugiausia žmonėms, kuriems yra padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas arba laikysenos tonusą palaikančių mechanizmų funkcinis nepakankamumas); tarp provokuojančių veiksnių gali būti šaltas oras, aštrus kvapas, tabako dūmų, per didelis juokas ir pan.;

antra, KS, kaip jau minėta, atsiranda kosulio priepuolio fone, o dauguma autorių nurodo ypatingą kosulio pobūdį; daugeliu atvejų tai yra lėtinis kosulys, pasireiškiantis nevalingų užsitęsusių priepuolių forma su energetine krūtinės ir pilvo raumenų įtampa, stiprus ir garsus, arba kosulys, pereinantis į čiaudulį; kosulio priepuolio metu prieš sinkopiją stebima cianozė ir veido patinimas, kaklo venų patinimas;

trečia, sąmonės netekimas KS metu gali atsirasti bet kurioje padėtyje, net ir horizontalioje padėtyje; sąmonė paprastai netenkama praėjus 3–5 sekundėms nuo kosulio priepuolio pradžios, periodo prieš apalpimą dažniausiai nebūna, o tai lemia didelę tikimybę susižaloti griūstant; Retais atvejais pacientams gali pasireikšti trumpas prodromas su galvos svaigimu ir neryškiu matymu; tuo pačiu metu daugelis kosulio priepuolių sukelia tik iki sinkopės būsenas, kurias lydi regėjimo sutrikimas;

ketvirta, sąmonės netekimo metu, kuris dažniausiai būna trumpalaikis (2-10 sekundžių, nors gali trukti iki 2-3 min.), dažnai (10-47 proc. atvejų) pasireiškia toniniai ar kloniniai traukuliai. kvėpavimo-smegenų epilepsijos priepuoliai); oda yra pilkai melsvos spalvos, yra gausus prakaitavimas. Šios klinikinės apraiškos reikalauja diferencinė diagnostika su epilepsija; skirtingai nei epilepsijos priepuoliai, CS neaprašo liežuvio įkandimo, nevalingo šlapinimosi ar tuštinimosi; sąmonė greitai atsistato be stuporo periodo, pacientai dažniausiai prisimena kosulio priepuolį, dėl kurio buvo netekę sąmonės (gali būti naudinga).

Diagnostika CS paprastai nėra sunku. Tyrinėjant ligos istoriją itin svarbus aktyvus klausinėjimas, nes dažnai pacientai nesiskundžia alpimu, ypač jei jis trumpalaikis ir retas. turi lemiamą diagnostinę reikšmę: sinkopės ryšys su kosuliu (dažniausiai senatvėje), ligonių konstituciniai ypatumai, parasinkopinių reiškinių sunkumas, pilkšvai cianotiška veido spalva sąmonės netekimo metu.

Svarbus žingsnis po KS diagnozavimo yra kruopštus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų tyrimas, siekiant nustatyti ligas, sukeliančias lėtinį kosulį. Atliekant diagnostinę paiešką, kai kuriais atvejais būtina išskirti epilepsiją (žr. aukščiau) ir katalepsiją (atliekant diferencinę KS diagnozę su katalepsija, reikia atsiminti, kad katalepsija yra susijusi su raumenų tonuso praradimu be praradimo sąmonės). Atliekant KS sergančių pacientų fizinę apžiūrą turi būti matuojamas kraujospūdis ir pulsas gulint ir stovint. Miego sinusų masažas ir Valsalvos manevras laikomi privalomais metodais tiriant tokius pacientus. Papildomas instrumentiniai metodai pacientų, sergančių KS, tyrimai turėtų apimti pakreipimo testą (kuris turėtų būti papildytas Valsalvos manevru [priverstinis iškvėpimas uždara nosis ir burna] ir kosulys, sukeliantis alpimą).

Pakreipimo testas (lenkimo testas, pasyvus ortostatinis testas) – ortostatinės apkrovos tyrimas, kurio tikslas – nustatyti sinkopinių būklių ryšį su kraujospūdžio ir širdies veiklos pokyčiais. Norėdami atlikti pasvirimo testą, pacientas pritvirtinamas prie specialaus stalo, kuris iš horizontalios padėties perkeliamas į vertikalią įvairaus intensyvumo laipsniu, kad išprovokuotų alpimą. Tuo pačiu metu pasyvaus ortostatinio tyrimo metu stebimi EKG, kraujospūdžio, smegenų kraujotakos parametrai. Pasvirimo testas atliekamas vienkartiniams ir pasikartojantiems sinkopijos epizodams, presinkopei ir galvos svaigimui, siekiant nustatyti jų neurokardiogenines sinkopės priežastis.

Terapija. Teisingai atlikta diagnostinė paieška yra sėkmingo KS gydymo kertinis akmuo (tuo tarpu KS besivystantis lėtinių bronchopulmoninių ligų fone yra gana gerybinis, širdies patologijos nustatymas siejamas su prastesnėmis prognozėmis). Būdingas KS bruožas yra sinkopės pasikartojimo sumažinimas iki visiško išnykimo, kai pagerėjo pagrindinės ligos klinikinis vaizdas. Labai svarbu yra pašalinti priežastis, kurios tiesiogiai sukelia kosulį, pavyzdžiui, rūkymas, vaistų nuo kosulio paskyrimas, kompleksinis bronchų ir plaučių ligų gydymas. Parodytas paciento kūno svorio normalizavimo su jo pertekliumi vaidmuo. CS prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos.

Taip pat skaitykite:

© Laesus De Liro

Gerbiami mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos Federacijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norite matyti savo medžiagos pateikimą kita forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (el. pašto adresas: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi komercinės paskirties (ir pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksline veikla), būčiau dėkingas jums už galimybę padaryti tam tikras išimtis mano žinutėms (prieštaraujant galiojančioms teisinėms nuostatoms). Pagarbiai Laesus De Liro.

Šio žurnalo įrašai pagal žymą „sinkopė“.

• 
  Sinkopė ir staigi mirtis iš širdies

  Apalpimas gali būti staigios širdies mirties pranašas! ĮVADAS Pacientai „nesąmoningi“ (nesant akivaizdžių ...

• Ilgo QT sindromas

  REFERENCINIS NEUROLOGAS Aktualumas. Pediatrai, terapeutai ir neurologai nežino apie šią ligą dažnai ...

• Brugados sindromas

  NUORODOS NEUROLOGAS Kodėl kardiologinė patologija tinklaraštyje apie nervų sistemos patologiją?! Kadangi sąmonės netekimas yra vienas iš dažnų...

• Paroksizminės būklės, imituojančios vaikų epilepsiją

  Aktualumas. Turime nepamiršti, kad yra daug būklių ar ligų, kurias lydi priepuoliai ir kurios ...

- Tai laikini sąmonės sutrikimai, atsirandantys kosulio priepuolio piko metu. Sindromas pasireiškia kosulio apalpimu: trumpalaikis prieblandos sąmonės netekimas, alpimas ar gilus sąmonės netekimas, kartais lydimas traukulių, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Bettolepsijos diagnozavimo metodai apima apklausą, paciento apžiūrą, funkcinius tyrimus, instrumentinius tyrimus (elektrokardiografiją, elektroencefalografiją, bronchoskopiją). Gydymas apima simptominį gydymą, kuris palengvina paciento būklę ir skirtas pašalinti pagrindinės ligos apraiškas.

Bendra informacija

Terminą „bettolepsija“ pirmasis pasiūlė sovietų neurologas M.I. Kholodenko 1941 m. už paroksizmų, atsirandančių kosulio priepuolių įkarštyje, aiškinimą. Patologija stebima gana retai, sudaro ne daugiau kaip 2% atvejų iš visų tipų paroksizminių būklių. Bettolepsija gali pasireikšti pavadinimais „kosulio-smegenų sindromas“, „kosulio sinkopė“, „gerklų galvos svaigimas“, „kvėpavimo priepuolis“, „kosulio sinkopė“. Tai dažniau stebima asmenims, kuriems yra plaučių širdies ligos simptomų. Dažniausiai serga 45 metų ir vyresni vyrai.

Bettolepsijos priežastys

Būklė atsiranda ūminės ar lėtinės smegenų audinių hipoksijos fone. Tiesioginė jo priežastis yra staigus jau esamo deguonies trūkumo paūmėjimas, kurį sukelia kosulio priepuolis. Patologija gali pasireikšti šiomis ligomis:

• Lėtinės plaučių patologijos(cor pulmonale, astma, tuberkuliozė, emfizema). Sergant šiomis ligomis, plaučių kraujotakoje atsiranda stagnacija, vėliau išsivysto plautinis širdies nepakankamumas. Esant dekompensuotai eigai, gali išsivystyti encefalopatija su polinkiu į konvulsinį alpimą.
• Kvėpavimo takų obstrukcija(svetimkūnių aspiracija, kokliušas, ūminis laringitas). Ją lydi ūmi smegenų hipoksija ir užsitęsę stipraus kosulio priepuoliai, sukeliantys kosulio sinkopės epizodus.
• Smegenų kraujagyslių sutrikimai. Smegenų kraujagyslių pakitimai (kraujagyslių apsigimimai, intrakranijinių ir ekstrakranijinių venų suspaudimas, galvos traumos pasekmės) sukelia veninę galvos smegenų hiperemiją, kurią gali lydėti alpimo priepuoliai. Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai ekstrakranijinių ir intrakranijinių arterijų patologijoje (smegenų aterosklerozė, stuburo arterijų sindromas) kelia grėsmę daugeliui vestibuliarinių sutrikimų, įskaitant sąmonės netekimą.
• Periferinių nervų pažeidimas. Sergant viršutinio gerklų nervo neuralgija, patologiniai impulsai sukelia klajoklio nervo centro aktyvavimą ir bradikardiją. Širdies tūris smarkiai sumažėja, atsiranda smegenų išemija ir alpimas.

Rizikos veiksniai sąmonės sutrikimo priepuoliams išsivystyti yra rūkymas, narkomanija, antsvoris. Apsvaigus nuo alkoholio ir narkotikų, smegenyse, jų membranose ir smegenų skystyje atsiranda pakitimų, dėl kurių sutrinka kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos.

Patogenezė

Bettolepsijos patogenezė nėra iki galo išaiškinta. Paprastai paroksizminės būklės, atsirandančios kosulio reflekso aukštyje, neturi nieko bendra su epilepsija. Hemodinamikos teorija paaiškina išsamiausius pokyčius, atsirandančius kosint. Yra trys kosulio fazės: įkvėpimo, suspaudimo ir iškvėpimo. Suspaudimo ir iškvėpimo fazėse smarkiai padidėja intratorakalinis ir intraabdominalinis spaudimas, todėl sumažėja kraujotaka į širdį. Dėl to sumažėja širdies tūris ir pasikeičia CSF slėgis smegenyse ir nugaros smegenyse. Dėl staigaus intratorakalinio slėgio padidėjimo jis padidėja periferinėse arterijose, venose ir širdies kamerose, o tai sukelia venų sąstingį ir bettolepsiją.

Egzistuoja ir kiti vystymosi mechanizmai: klajoklio nervo receptorių stimuliavimas, patologinių impulsų vedimas iš refleksogeninių kvėpavimo takų sričių ir jungo venų. Toks poveikis lemia tinklinio darinio, kuris yra kupinas vazodepresijos reakcijų ir sunkios bradikardijos su sąmonės sutrikimu, darbo pokyčius.

klasifikacija

Bettolepsijos sindromas nėra visiškai suprantamas. Nepaisant didelio ligų ir būklių, kuriuos lydi kosulys, paplitimo, šis simptomų kompleksas yra retas. Jo eiga gali būti suskirstyta pagal klinikines apraiškas:

1. Trumpas prieblandos sąmonės sutrikimas. Paprastai tai trunka kelias sekundes ir nereikia skubios pagalbos. Tokiu atveju reikia gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią šią būklę.
2. Trumpas sinkopė kosulio aukštyje. Dažniausiai tai trunka nuo 2 iki 10 sekundžių. Būtinas pagrindinės patologijos gydymas.
3. Ilgalaikis sąmonės netekimas. Komplikuojasi traukuliai, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis. Dažnai kartu su organiniais smegenų pažeidimais su nuolatinėmis pasekmėmis. Sunkinantys veiksniai yra alkoholis, nikotino intoksikacija, apsinuodijimas vaistais.

Bettolepsijos simptomai

Klinikinės apraiškos gali skirtis ne tik skirtingiems pacientams, bet ir kiekvienas vieno paciento priepuolis gali įgyti skirtingus eigos variantus. Paroksizminės būklės – kosulio sinkopė – atsiranda kosulio reflekso piko metu. Panašūs simptomų kompleksai stebimi ir juokiantis, čiaudint, veržiantis, kilnojant svorius ir pan. Prieš juos gali pasireikšti prodrominiai reiškiniai (priešsinkopinės būsenos), pasireiškiantys galvos svaigimu, spengimu ausyse, regos sutrikimais, veido paraudimu, kuriuos vėliau pakeičia cianozė, kaklo venų patinimas kosint. Kai kuriais atvejais kai kurių pirmtakų gali nebūti.

Bettolepsiją lydi stiprus konvulsinis kosulys, kurio aukštyje yra sąmonės sutrikimo ar alpimo požymių. Paprastai priepuolio atsiradimas nėra susijęs su kūno padėtimi. Kosulys gali išprovokuoti aštrų kvapą, šaltą orą. Prieblandos sąmonės ar gilaus alpimo trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki 2-5 minučių. Kosulio piko metu sąmonės netekimą dažniausiai lydi pargriuvimas, dažniausiai pacientai atsigauna be pagalbos.

Kartais bettolepsiją gali lydėti vietinio pobūdžio traukuliai: pavyzdžiui, viršutinių ar apatinių galūnių trūkčiojimas. Oda įgauna pilkšvai melsvą atspalvį, atsiranda gausus prakaitavimas. Liežuvio įkandimas priepuolio metu dažniausiai nepastebimas. Retais atvejais bettolepsija sukelia šlapimo ir išmatų nelaikymą. Esant organiniams smegenų pažeidimams, kosulio sinkopę gali pakeisti nedideli epilepsijos priepuoliai, kurie nepriklauso nuo kosulio.

Po sinkopės gali būti jaučiamas kaklo skausmas, galvos skausmas. Pacientas skundžiasi bendru silpnumu, galvos svaigimu, kurie laikui bėgant išnyksta. Epilepsijos priepuolių metu stebimas stuporas ir atminties praradimas nėra būdingi bettolepsijai. Nesant sunkinančių aplinkybių, pasekmės nesukelia psichikos sutrikimų.

Komplikacijos

Sergant bettolepsija, komplikacijų pasitaiko retai. Paprastai jie yra susiję su pagrindine liga, kuri sukėlė sindromą. Viena iš rimtų pasekmių yra augantis plaučių širdies nepakankamumas. Smegenų kraujotakos sutrikimai gali sukelti nuolatinį smegenų audinio pažeidimą – hipoksinę encefalopatiją. Kosulio sinkopės metu kyla pavojus susižaloti nukritus iš savo ūgio aukščio.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingas išsamus klinikinis ir instrumentinis tyrimas, siekiant nustatyti kosulio sinkopės priežastį, taip pat atskirti jas nuo kitų ligų. Diagnostikos algoritmas apima:

• Eksperto patarimas(terapeutas, neurologas, pulmonologas, kardiologas). Registratūroje tiriama ligos istorija, priepuolių pobūdis, jų ryšys su kosuliu. Didelė reikšmė teikiama fiziniams metodams. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į bendrą paciento būklę, konstitucijos ypatumus (polinkį į (radiacinė diagnostika, kvėpavimo takų endoskopija). Plaučių rentgenograma nustatoma lėtinėms kvėpavimo sistemos ligoms, plaučių širdis.Tracheobronchoskopijos pagalba aptinkami ir pašalinami trachėjos ir bronchų svetimkūniai.

Atliekant diferencinę diagnozę, reikia atmesti sąmonės netekimą dėl ortostatinės hipotenzijos, smegenų kraujagyslių okliuzijos, epilepsijos. Sąmonės netekimo epizodai tokiomis sąlygomis niekaip nesusiję su kosulio refleksu.

Bettolepsijos gydymas

Priepuolio metu, pirmosios pagalbos stadijoje, pacientas turi užtikrinti deguonimi praturtinto arterinio kraujo tekėjimą į smegenis. Tuo tikslu būtina paguldyti pacientą ant nugaros, nuleisti galvą ir pakelti apatines galūnes, užtikrinti laisvą kvėpavimą ir prieigą prie gryno oro.

Medicininė pagalba – tai priemonės, kuriomis siekiama sumažinti smegenų perkrovą, šalinti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, skiriant kardiotoninius, vazokonstriktorius, bronchų praeinamumą gerinančius vaistus. Su bradikardija skiriamas atropinas. Ateityje pacientas gali būti paguldytas į Neurologijos ar pulmonologijos skyrių dėl pagrindinės ligos gydymo.

Prognozė ir prevencija

Norint išvengti paroksizminių būklių, būtina stebėti savo sveikatą, o atsiradus bettolepsijos simptomams, laiku kreiptis į medikus. Didelę reikšmę turi mityba, nes antsvoris yra vienas iš rizikos veiksnių. Būtina vengti sąlygų, kurios prisideda prie alpimo atsiradimo: užsitęsusio kosulio, pervargimo, ilgalaikio stovėjimo, stiprios įtampos, staigių galvos judesių. Geras poilsis, gimnastika ir sportas, grūdinimasis turi teigiamą poveikį organizmui.

Visi žmonės be išimties kosėja. Vieni išsigąsta nuo pirmo kosulio ir pradeda gerti antibiotikus, o kiti, atvirkščiai, ilgas laikas ignoruoti simptomą. Tačiau tik nedaugelis žino, kad stiprus kosulys gali sukelti atmušti atgal: nuo sąmonės netekimo iki patologiniai pokyčiai smegenyse. Šis priepuolis vadinamas bettolepsija. Jokiu būdu negalima ignoruoti jo apraiškų, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Kodėl įvyksta priepuolis

Bettolepsijos kilmė yra susijusi su:

• su neteisingais impulsais, kurie ateina iš nervų į kosulio centrą;
• su patologiniu informacijos suvokimu kvėpavimo takų refleksinėse zonose.

Tai veda prie autonominės nervų sistemos sutrikimų ir dešimtosios kaukolės nervų poros (vagus) sužadinimo, atsiranda aštri bradikardija.

Intensyvaus kosulio metu pasireiškia plaučių hiperventiliacija, pakyla intratorakalinis spaudimas. Dėl to jis sugenda smegenų kraujotaka ir atsiranda įvairių sutrikimų: trumpalaikiai, traukuliai, stiprus galvos skausmas.

Yra tik vienas provokuojantis veiksnys – kosulys. Tačiau yra daug pavojų:

• plaučių ir bronchų ligos - tuberkuliozė, astma, emfizema, Lėtinis bronchitas, kokliušas;
• svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus;
• gerklų nervo uždegimas;
• smegenų kraujagyslių patologija - arterijų suspaudimas dėl osteochondrozės;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - cor pulmonale, veninė kraujo sąstingis;
• nesveika mityba, nesveikas gyvenimo būdas.

Labai svarbu žinoti bettolepsijos išsivystymo priežastį, nes nuo to labai priklauso priepuolio sunkumas ir gydymas.

Kaip pasireiškia bettolepsija?

Bettolepsijos simptomų sunkumas gali skirtis ne tik skirtingiems pacientams, bet ir vienam pacientui skirtingi laikai. Liga dažniausiai puola vyresnio amžiaus vyrus, vaikams išsivystyti galima kokliušo sukelto kosulio fone. Yra keletas kosulio-smegenų priepuolio variantų:

1. Priepuolis įvyksta stipraus kosulio piko metu. Pacientas praranda sąmonę ir krenta.
2. Bettolepsija virsta epilepsijos priepuoliais. Jie gali atsirasti jau be kosulio.
3. Priepuoliai, kuriuos lydi gilūs autonominės nervų sistemos sutrikimai. Dažniausiai pasitaiko žmonėms, turintiems smegenų patologijų.
4. Sąmonės netekimą lydi traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
5. Priepuoliai pacientams, kurie sirgo epilepsija.

Kartais galite atpažinti bettolepsijos pradžią ir neleisti pacientui nukristi:

• veidas tampa raudonas, o vėliau melsvas;
• lūpos tampa purpurinės;
• gimdos kaklelio venos išsipučia ir stipriai pulsuoja;
• pacientas skundžiasi galvos svaigimu.

Paprastai sąmonė netenkama nepasibaigus pirmai priepuolio minutei, pacientas nustoja kosėti, krenta ir staigiai nublanksta. Jei pacientas neserga sunkiu gretutinės ligos, tada sąmonė atsinaujina po kelių minučių ar net sekundžių. Dažniau tokie pacientai sveikatos apsauga neprivaloma.

Po bettolepsijos atsiranda atminties sutrikimų (amnezija), nemalonu, skausmas kakle, galvos skausmais. Kadangi priepuolis neišsivysto be intensyvaus kosulio, svarbu žinoti kosulį sukeliančius veiksnius:

• stiprus, užsitęsęs juokas;
• šalto ar karšto oro įkvėpimas;
• Čiaudėti;
• cigarečių dūmai ar kiti erzinantys kvapai;
• rūkymas;
• kelti sunkumus;
• tuštinimosi veiksmas su vidurių užkietėjimu.

Kaip diagnozuoti ligą

Nustačius panašius simptomus, pacientas turi kreiptis į šeimos gydytoją arba neurologą. Norėdami nustatyti diagnozę, turite atidžiai surinkti anamnezę, ištirti ligos istoriją ir sudaryti teisingą tyrimo planą. Svarbu atskirti bettolepsiją nuo panašių ligų, pavyzdžiui, nuo.

Smegenų kosulio sindromui nustatyti naudojami šie tyrimo metodai:

1. Holterio stebėjimas – kardiogramos registravimas dienos metu. Leidžia įvertinti širdies darbą įprastomis organizmo sąlygomis, taip pat reakciją į įvairias situacijas. Padeda nustatyti sąmonės netekimo priežastį.
2. Tracheobronchoskopija - endoskopija kvėpavimo takai. Nustatykite gleivinės būklę, svetimkūnių buvimą, bronchų spindžio skersmenį.
3. Valsalvos testas – padeda įvertinti autonominės nervų sistemos būklę. Pacientas turi iškvėpti visą orą, tada giliai įkvėpti ir vėl iškvėpti, sulaikęs kvėpavimą bent 15 sekundžių.
4. ECHO-KG.

Diagnozei nustatyti ne visada būtina hospitalizacija stacionare. Dažniausiai pacientas atvyksta apžiūrai. Išimtis yra stiprus kosulio sinkopė su sunkiais traukuliais. Tokiu atveju pacientas gali būti siunčiamas į specializuotą epileptologijos centrą, kad išsiaiškintų ligą.

Kaip gydyti bettolepsiją

Bettolepsijos, kaip ir daugelio kitų ligų, gydymas yra skirtas atsikratyti priepuolių priežasties. Todėl jis skiriamas individualiai po išsamaus tyrimo. Po atakos simptominė terapija atliekama naudojant:

• amoniakas;
• kardiotoniniai vaistai;
• kūno prisotinimas deguonimi;
• vazokonstrikciniai vaistai;
• su sunkia bradikardija – atropinas.

Ligos pasekmės

Bettolepsija yra gana reta. Tokią diagnozę nustato apie 2% pacientų, besikreipiančių su tokiais skundais. Priepuoliai dažniausiai nesukelia sunkių pasekmių. Tačiau tai nėra priežastis ignoruoti simptomus ir nesikreipti į gydytoją. Kadangi kartais gali sutrikti smegenys, o esant lengviems priepuoliams, pacientas gali tiesiog nukentėti nuo kritimo.

Apskritai prognozė yra palanki. Dažniausiai pakanka išgydyti provokuojančią ligą, o jei tai neįmanoma, venkite stiprių kosulio priepuolių. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus nuo kosulio arba, pavyzdžiui, kvėpavimo pratimus.