Versija: ligų katalogas MedElement

Lėtinis bronchitas, nepatikslintas (J42)

Pulmonologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis bronchitas- tai difuzinis progresuojantis bronchų uždegimas, kurį sukelia ilgalaikis kvėpavimo takų dirginimas dėl lakiųjų medžiagų. teršalų Teršalas (teršalas) yra viena iš teršalų rūšių, bet kokia cheminė medžiaga ar junginys, kurio kiekis aplinkos objekte viršija fonines vertes ir taip sukelia cheminę taršą.
ir (arba) virusinės-bakterinės infekcijos sukelta žala. Uždegimas pasireiškia kosuliu ir nėra susijęs su vietine ar generalizuota plaučių liga. Procesas yra lėtinis, jei produktyvus kosulys, nesusijęs su jokia kita liga, trunka mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 metus iš eilės.

Lėtinis bronchitas vaikams- lėtiniai uždegiminiai bronchų pažeidimai, pasireiškę su paūmėjimais bent 3 kartus per pastaruosius dvejus metus. Daugeliu atvejų ši vaikų liga yra kitų lėtinių plaučių ligų (įskaitant įgimtas ir paveldimas) sindromas.

Lėtinis bronchitas yra dažniausia lėtinės nespecifinės plaučių ligos (LOPL) forma, kuri turi tendenciją paūmėti.

klasifikacija

1. Paprastas (katarinis) bronchitas - tęsiasi gleivinių skreplių išsiskyrimu be bronchų obstrukcijos.

2. Pūlingas bronchitas – pasižymi nuolat ar periodiškai išsiskiriančiais pūlingais skrepliais, bronchų nepraeinamumas nėra ryškus.

3. Obstrukcinė lėtinė bronchitas - kartu su nuolatiniais obstrukciniais sutrikimais. Jis priklauso lėtinėms obstrukcinėms plaučių ligoms kartu su plaučių emfizema ir bronchine astma.

4.Pūlingas-obstrukcinis bronchitas - tęsiasi pūlingų skreplių išsiskyrimu ir obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais.

5. pasikartojantis vaikų bronchitas – bronchitas, pasireiškiantis be obstrukcijos, epizodai pasikartojantys bent 2 kartus per metus, 2 metus ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone. Tikras pasikartojantis bronchitas yra retas. Paprastai yra per didelė diagnozė.

Sergant bet kokia lėtinio bronchito forma paūmėjimo laikotarpiu gali išsivystyti bronchų spazminis sindromas.

Pagal srauto fazę Lėtinis bronchitas skirstomas į paūmėjimą ir klinikinę remisiją.

Etiologija ir patogenezė

Lėtinio bronchito išsivystymas yra susijęs su ilgalaikiu bronchų dirginimu įvairiais žalingi veiksniai(rūkymas, dūmais, dulkėmis, anglies monoksidu, azoto oksidais, sieros dioksidu ir kitais cheminiais junginiais užteršto oro įkvėpimas) ir pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos (daugiausia kvėpavimo takų virusai, Pfeifferio bacila, pneumokokai). Rečiau lėtinis bronchitas gali pasireikšti su cistine fibroze Cistinė fibrozė - paveldima liga, kuriai būdinga cistinė kasos, žarnyno liaukų ir kvėpavimo takų degeneracija dėl jų šalinimo latakų užsikimšimo klampia paslaptimi.
, alfa-1 antitripsino trūkumas.

Svarbiausi patogeniniai mechanizmai yra hipertrofija Hipertrofija - organo, jo dalies ar audinio augimas dėl ląstelių dauginimosi ir jų tūrio padidėjimo.
ir bronchų liaukų hiperfunkcija su padidėjusia gleivių sekrecija, santykinis serozinės sekrecijos sumažėjimas. Pakinta sekrecijos sudėtis – joje žymiai padaugėja rūgščių mukopolisacharidų, o tai padidina skreplių klampumą. Dėl to blakstienas epitelis neužtikrina bronchų medžio ištuštinimo ir viso slaptojo sluoksnio atsinaujinimo, todėl bronchų ištuštinimas atliekamas tik kosint.
Dėl užsitęsusios hiperfunkcijos išsenka bronchų mukociliarinis aparatas, atsiranda distrofija ir epitelio atrofija. Bronchų drenažo funkcijos pažeidimas sukelia bronchogeninės infekcijos atsiradimą. Šios infekcijos aktyvumas ir pasikartojimas priklauso nuo vietinio bronchų imuniteto ir antrinio imunologinio nepakankamumo išsivystymo.

Sunkią lėtinio bronchito pasireiškimą lydi laikina, grįžtama, neprogresuojanti bronchų obstrukcija, atsirandanti dėl spazmo, bronchų sienelės edemos, pluoštinių pokyčių sienelėje su stenoze ar obliteracija. Obliteracija yra ertmės infekcija vidaus organas, kanalo, kraujotakos ar limfagyslė.
bronchai, obstrukcija Obturacija yra tuščiavidurio organo, įskaitant kraujo ar limfagyslę, spindžio uždarymas, dėl kurio pažeidžiamas jo pralaidumas.
bronchai, klampus perteklius bronchų sekrecija.
Dėl mažųjų bronchų obstrukcijos susidaro per didelis alveolių ištempimas Alveolė yra į burbulą panašus darinys plaučiuose, apipintas kapiliarų tinklu. Dujų mainai vyksta per alveolių sieneles (žmogaus plaučiuose jų yra daugiau nei 700 mln.)
iškvėpus ir pažeidžiant alveolių sienelių elastines struktūras, atsiranda hipoventiliuotos ir visiškai neventiliuojamos zonos, veikiančios kaip arterioveninis šuntas; dėl to, kad pro jas einantis kraujas nėra prisotintas deguonimi, išsivysto arterinė hipoksemija Arterinė hipoksemija – mažas deguonies kiekis arteriniame kraujyje
.
Reaguojant į alveolių hipoksiją, atsiranda plaučių arteriolių spazmas, kuriam būdingas bendro plaučių ir plaučių arteriolių pasipriešinimo padidėjimas; išsivysto ikikapiliarinė plautinė hipertenzija Plaučių hipertenzija - aukštas kraujo spaudimas kraujas plaučių kraujotakos kraujagyslėse
.
Lėtinė hipoksemija sukelia kraujo klampumo padidėjimą ir policitemiją, kurią lydi metabolinė acidozė sustiprinti vazokonstrikciją Vazokonstrikcija – kraujagyslių, ypač arterijų, spindžio susiaurėjimas.
plaučių kraujotakoje.

Uždegiminė infiltracija dideliuose bronchuose – paviršutiniška. Vidutiniuose ir mažuose bronchuose, taip pat bronchiolėse, infiltracija gali būti gili, išsivystant erozijai, išopėjimui ir mezo- bei panbronchitui. Remisijos fazėje apskritai sumažėja uždegimas, žymiai sumažėja eksudacija, proliferacija Proliferacija – audinių ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl jų dauginimosi
jungiamasis audinys ir epitelis, ypač esant gleivinės išopėjimui.

Lėtinis bronchų uždegimas pasižymi tokiomis baigtimis: bronchų sienelės sklerozė, peribronchinė sklerozė, liaukų, elastinių skaidulų, raumenų, kremzlių atrofija. Galima broncho spindžio stenozė arba jo išsiplėtimas, susiformuojant bronchektazei Bronchektazė - ribotų bronchų plotų išsiplėtimas dėl uždegiminių-distrofinių jų sienelių pokyčių arba bronchų medžio vystymosi anomalijų.
.

Epidemiologija

Suaugusių gyventojų duomenys įvairiose šalyse labai skiriasi. Numatoma vertė – 4 proc. Daugelis ekspertų mano, kad šis skaičius turėtų būti sumažintas perpus padidinus LOPL sergančių pacientų skaičių. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - nepriklausoma liga, kuriai būdingas iš dalies negrįžtamas oro srauto apribojimas kvėpavimo takai
šioje grupėje.

Vaikystėje pasikartojančio bronchito paplitimas yra 2,5–3%. Šiai grupei tikriausiai priklauso daug vaikų, sergančių nediagnozuota bronchine astma ir/ar kitomis kvėpavimo takų patologijomis.

Veiksniai ir rizikos grupės

Veiksniai, skatinantys lėtinį bronchitą:
- rūkymas (aktyvus ir pasyvus);
- oro tarša;
- lėtiniai infekcijos židiniai viršutiniuose kvėpavimo takuose;
- lėtiniai uždegiminiai ir pūlingi procesai plaučiuose;
- organizmo reaktyvumo sumažėjimas;
- paveldimi veiksniai,
- kai kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Kosulys yra patvarus, ilgalaikis, susijęs su rūkymu, nesant kitų priežasčių. Skrepliai išsiskiria po stipraus kosulio, yra gleivingo arba gleivingo pobūdžio. Uždusimo priepuolių nėra, dusulys vienodas.

Simptomai, eiga

Lėtinis bronchitas prasideda palaipsniui: pirmasis jo simptomų pasireiškimas yra kosulys su gleivių skrepliais ryte. Palaipsniui ima kosėti ir dieną, ir naktį, paūmėja esant šaltam orui. Bėgant metams kosulys tampa nuolatinis. Padidėja skreplių kiekis, jie tampa pūlingi arba gleivingi; atsiranda ir progresuoja dusulys.
Sergant bet kokia lėtinio bronchito forma, paūmėjimo laikotarpiu gali išsivystyti bronchų spazminis sindromas.

Ligai būdingi dažni paūmėjimai, ypač šaltu drėgnu oru: padažnėja kosulys, dusulys, padaugėja skreplių, ligoniams pasireiškia negalavimas, nuovargis, prakaitavimas naktimis.
Kai kurie pacientai turi antsvorio arba melsva odos ir gleivinių spalva.

auskultatyvinis pasunkėjęs kvėpavimas ir sausi karkalai visame plaučių paviršiuje, kūno temperatūra normali arba subfebrili.

Lėtinio bronchito atveju svarbūs šie diagnozės kriterijai: bronchų obstrukcijos požymiai(bronchų obstrukcija):
- dusulio atsiradimas fizinė veikla ir išeiti į šaltą iš šilto kambario;
- skreplių išsiskyrimas po išsekimo užsitęsęs kosulys;
- švilpiančių sausų karkalų buvimas priverstinio iškvėpimo metu;
- iškvėpimo fazės pailgėjimas.

Diagnostika

1. Lėtinio bronchito aktyvumo diagnostikai teikiama reikšmė skreplių tyrimas: makroskopinis, citologinis, biocheminis. Esant ryškiam paūmėjimui, nustatomas pūlingas skreplių pobūdis, skrepliuose daugiausia yra neutrofilinių leukocitų, padidintas turinys rūgščių mukopolisacharidų ir DNR skaidulų, kurios didina skreplių klampumą, mažina lizocimo kiekį ir kt.. Paūmėjus lėtiniam bronchitui, daugėja kvėpavimo sutrikimų, o esant plautinei hipertenzijai – kraujotakos sutrikimai.

2.Bronchoskopija Bronchoskopija – apatinių kvėpavimo takų tyrimas, pagrįstas vidinio trachėjos ir bronchų paviršiaus ištyrimu bronchoskopu; bronchoskopija taip pat pašalina svetimkūniai ir bronchų sekrecija, biopsija ar neoplazmų pašalinimas, vietinis vaistų poveikis ir kt.
labai padeda atpažinti lėtinį bronchitą. Jo įgyvendinimo metu vizualiai įvertinamos endobronchinės apraiškos uždegiminis procesas(katarinis, pūlingas, hipertrofinis, atrofinis, hemoraginis, fibrininis-opinis endobronchitas Endobronchitas yra morfologinis bronchito variantas, kuriam būdingas uždegiminio proceso lokalizavimas bronchų gleivinėje.
) ir jo sunkumas (bet tik iki subsegmentinių bronchų lygio).
Bronchoskopija leidžia atlikti gleivinės biopsiją ir histologiškai išsiaiškinti pažeidimo pobūdį, taip pat nustatyti tracheobronchinę hipotoninę diskineziją (kvėpuojant padidėja trachėjos ir bronchų sienelių mobilumas iki iškvėpimo kolapso). trachėjos ir pagrindinių bronchų sienelės) ir statinis atitraukimas (konfigūracijos pasikeitimas ir trachėjos bei bronchų spindžio sumažėjimas), kurie gali apsunkinti lėtinio bronchito eigą ir būti viena iš bronchų obstrukcijos priežasčių.

3. Pagrindinis lėtinio bronchito pažeidimas dažniausiai lokalizuojasi mažesnėse bronchų medžio šakose, todėl naudojamas jo diagnozei nustatyti. bronchų ir rentgenografija.

Pradinėse ligos stadijose daugumai pacientų bronchogramų pokyčių nėra.
Sergant lėtiniu bronchitu, kurio eiga yra ilga, bronchogramose gali būti matomi vidutinio dydžio bronchų lūžiai ir mažų šakų neužpildymas (dėl obstrukcijos), todėl susidaro „negyvo medžio“ vaizdas. Periferiniuose skyriuose galima aptikti bronchektazę mažų ertmių darinių, užpildytų kontrastu (iki 5 mm skersmens), sujungtų su smulkiomis bronchų šakomis, pavidalu.

Rentgenogramose galima pastebėti plaučių modelio deformaciją ir sustiprėjimą difuzinės retikulinės pneumosklerozės forma, dažnai kartu su emfizema.

4.Spirometrija Spirometrija – plaučių gyvybinės talpos ir kitų plaučių tūrių matavimas naudojant spirometrą
. Esant funkciškai stabiliam procesui, pakitimų gali neaptikti tiek ūminėje, tiek remisijos stadijoje. Esant obstrukcijai nustatomi vidutiniškai ryškūs obstrukciniai sutrikimai (FEV1> 50 % normos), kas rodo funkciškai nestabilų procesą. Destabilizaciją išprovokuoja nuolatinė virusinė infekcija (ypač adenovirusas, gripo B virusas, respiracinis sincitinis virusas).
Jei ventiliacijos ir kvėpavimo mechanikos rodikliai pagerėja vartojant bronchus plečiančius vaistus (inhaliuojamus beta agonistus ar anticholinerginius vaistus), tai rodo bronchų spazmą ir bronchų obstrukcijos grįžtamumą.

Laboratorinė diagnostika

Sergant lėtiniu bronchitu, ESR ESR – eritrocitų nusėdimo greitis (nespecifinis laboratorinis kraujo rodiklis, atspindintis plazmos baltymų frakcijų santykį)
o leukocitų formulė dažniausiai išlieka normali, nors leukocitų formulėje galima nežymi leukocitozė su dūriu.
Biocheminiai uždegimo rodikliai (C reaktyvusis baltymas, seromukoidas, sialo rūgštys, fibrinogenas ir kt.) šiek tiek pakinta tik paūmėjus pūlingam bronchitui.

Diferencinė diagnozė

Dažniausiai reikia atskirti lėtinį bronchitą nuo toliau nurodytos ligos:

lėtinė pneumonija;
- bronchų astma;
- tuberkuliozė;
- plaučių vėžys.

Lėtinis bronchitas, priešingai lėtinė pneumonija, visada yra difuzinė liga. Lėtiniam bronchitui būdinga laipsniška išplitusi bronchų obstrukcija ir dažnai emfizema, kvėpavimo nepakankamumas ir plautinė hipertenzija (chronic cor pulmonale). Rentgeno spindulių pokyčiai sergant lėtiniu bronchitu taip pat yra difuziniai; pastebima peribronchinė sklerozė, plaučių laukų skaidrumo padidėjimas dėl emfizemos ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimas.

Lėtinis bronchitas skiriasi nuo bronchų astma Visų pirma, astmos priepuolių nebuvimas – obstrukcinis bronchitas pasižymi nuolatiniu kosuliu ir dusuliu. Lėtinio obstrukcinio bronchito atveju skirtumas tarp rytinio ir vakarinio didžiausio srauto matavimų sumažėja (kintamumas mažesnis nei 15%), bronchų astma- skirtumas padidėja (kintamumas daugiau nei 20 % rodo padidėjusį bronchų reaktyvumą). Obstrukciniam bronchitui, be to, nebūdingos gretutinės alerginės ligos, kraujo ir skreplių eozinofilija.

Diferencinė lėtinio bronchito diagnostika ir plaučių tuberkuliozė yra pagrįstas apsinuodijimo tuberkulioze simptomų buvimu ar nebuvimu, Mycobacterium tuberculosis skrepliuose, taip pat bronchoskopinių ir rentgeno tyrimų, tuberkulino tyrimų duomenimis.

Svarbus ankstyvas atpažinimas plaučių vėžys lėtinio bronchito fone. Įtartini požymiai, susiję su naviku, yra kosulys, krūtinės skausmas, hemoptizė. Dėl jų buvimo reikia skubiai atlikti rentgeno ir bronchologinį paciento tyrimą; didžiausią informacijos kiekį suteikia tomografija ir bronchografija. Būtinas citologinis skreplių ir bronchų turinio tyrimas dėl netipinių ląstelių.

Komplikacijos

Galimos lėtinio bronchito komplikacijos gali būti kvėpavimo nepakankamumas, emfizema, lėtinis cor pulmonale, bronchektazės susidarymas.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Lėtinis bronchitas (CB)- difuzinis uždegiminis bronchų medžio pažeidimas, kurį sukelia ilgalaikis bronchų dirginimas įvairiais kenksmingais veiksniais, kuris progresuoja ir pasižymi gleivių susidarymo ir bronchų medžio drenažo funkcijos sutrikimu, pasireiškiančiu kosuliu, skrepliais ir trūkumo jausmu. kvėpavimas.

Remiantis PSO rekomendacijomis, bronchitas gali būti laikomas lėtiniu, jei pacientas daugumą dienų atkosi skrepliais mažiausiai 3 mėnesius iš eilės ilgiau nei 2 metus iš eilės. Lėtinis bronchitas skirstomas į pirminį ir antrinį.

Pirminis HB yra savarankiška liga, nesusijusi su jokiais kitais bronchopulmoniniais procesais ar kitų organų ir sistemų pažeidimais. Sergant pirminiu lėtiniu bronchitu, pastebimas difuzinis bronchų medžio pažeidimas.

Antrinis HB vystosi kitų ligų fone, tiek plaučių (tuberkuliozė, bronchektazė, CP ir kt.), tiek ekstrapulmoninių (uremija, stazinis širdies nepakankamumas ir kt.). Dažniausiai antrinis CB yra segmentinis, t.y. yra vietinis.

Šiame skyriuje kalbama tik apie įvairių formų pirminis lėtinis bronchitas, kuris sudaro apie 30% nespecifinių plaučių ligų struktūroje tarp miesto gyventojų.

Klasifikacija.Šiuo metu nėra visuotinai priimtos HB klasifikacijos. Esminę reikšmę turi HB skirstymas į obstrukcinius ir neobstrukcinius variantus. Su kiekvienu iš šių variantų bronchuose gali išsivystyti katarinis (gleivinis), katarinis-pūlingas ar pūlingas uždegiminis procesas. Taigi išskiriamas katarinis, katarinis-pūlingas ir pūlingas neobstrukcinis lėtinis bronchitas bei tos pačios lėtinio obstrukcinio bronchito formos.

Klasifikacija apima retas formas - hemoraginę ir fibrininę CB. CB taip pat skirstoma pagal bronchų pažeidimo lygį: su vyraujančiu didelių (proksimalinio bronchito) arba mažųjų bronchų pažeidimu (distalinis bronchitas) [Paleev N.R. ir kt., 1985].

Etiologija. CB vystymąsi daugiausia lemia išoriniai poveikiai - egzogeniniai veiksniai: tabako dūmai (su aktyviu ir pasyviu rūkymu); oro tarša; nepalankiomis sąlygomis profesinę veiklą; klimato veiksniai; infekciniai veiksniai (virusinė infekcija).

Dėl to, kad liga pasireiškia ne visiems, kuriems yra toks pat neigiamas poveikis, jie taip pat skiriasi vidinių priežasčių, sukeliantis CB vystymąsi - endogeniniai veiksniai: nosiaryklės patologija, sutrikęs kvėpavimas per nosį ir įkvepiamo oro valymas, pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų ligos (ŪRI), ūminis bronchitas ir židininė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, paveldimas polinkis (fermentinių sistemų – oi-antitripsino ir kt.) vietinis imunitetas, medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas).

Tarp egzogeninių veiksnių pagrindinis vaidmuo sergant lėtiniu bronchitu tenka teršalams – įvairaus pobūdžio priemaišoms, esančioms įkvėptame ore. Infekcija sergant lėtiniu bronchitu vaidina antraeilį vaidmenį, tačiau ji yra pagrindinė ligos paūmėjimo priežastis.

Patogenezė. Veikiant egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams, tracheobronchiniame medyje vyksta nemažai patologinių procesų (5 schema).

Keičiasi gleivinės ir poodinio sluoksnio struktūrinės ir funkcinės savybės.

Schema 5. Lėtinio bronchito patogenezė

Vystosi gleivinės uždegimas.

Bronchų pralaidumo ir drenažo funkcijos pažeidimas.

▲ Gleivinės ir poodinio sluoksnio struktūrinių ir funkcinių savybių pokyčiai išreiškiami tauriųjų ląstelių, bronchų liaukų hiperplazija ir hiperfunkcija, gleivių hipersekrecija ir jų savybių pokyčiais (gleivinės sekretas tampa tirštas, klampus ir įsisiurbia į blakstienas. blakstienos epitelis), dėl ko sutrinka mukociliarinė transporto sistema. Sumažėja sekrecinio IgA gamyba, sumažėja lizocimo ir laktoferino kiekis gleivėse. Vystosi gleivinės edema, o vėliau - epitelio atrofija ir metaplazija.

Padidėjusį gleivių susidarymą ir gleivinės sekreto sudėties pokyčius taip pat skatina paveldimas polinkis (proteolitinių fermentų trūkumas, aiškiai pasireiškiantis padidėjusio jų poreikio sąlygomis) ir bakterinių bei virusinių infekcijų poveikis.

Gleivinės uždegimą sukelia įvairūs dirgikliai.
medžiagos kartu su infekcija (virusine ir bakterine
Nojus). Oru sklindančios cheminės medžiagos sukelia

kvėpavimo takų pažeidimas, lydimas gleivinės paburkimo ir blakstienoto epitelio veiklos slopinimo. Tai veda prie evakuacijos pažeidimo ir bronchų gleivinės barjerinės funkcijos sumažėjimo. Katarinis turinys pakeičiamas katariniu-pūlingu, o paskui pūlingu.

Uždegiminiam procesui išplitus į distalines bronchų medžio dalis, sutrinka paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba ir sumažėja alveolių makrofagų, vykdančių bakterijų ir kitų pašalinių dalelių fagocitozę, veikla.

Jei bronchų spazmas (kaip uždegimo pasireiškimas) yra ryškus, jie kalba apie bronchospastinio (nealerginio) komponento vystymąsi. Tuo pačiu metu infekcija uždegimo paūmėjimo metu gali prisidėti prie astminio (alerginio) komponento - vienos iš CB komplikacijų - pridėjimo, todėl tokį CB galima priskirti prieš astmą.

Uždegiminio proceso pasekmė gali būti mažųjų bronchų žlugimas ir bronchiolių išnykimas.

Bronchų pralaidumo ir drenažo funkcijos pažeidimas (obstrukcinis sindromas) išsivysto dėl kelių veiksnių derinio:

▲bronchų lygiųjų raumenų spazmas, atsirandantis dėl
dirginančio išorinių veiksnių poveikio priemonės
ir uždegiminiai gleivinės pokyčiai;

▲hipersekrecija gleivių, pakinta jų reologinės savybės, su
sukeliantis mukociliarinio transportavimo sutrikimą ir užsikimšimą
bronchai su klampia paslaptimi;

▲ Epitelio metaplazija nuo stulpinio iki stratifikuoto
užuomina ir jo hiperplazija;

Paviršinio aktyvumo medžiagos gamybos pažeidimas;

▲uždegiminė edema ir gleivinės infiltracija;

▲mažųjų bronchų kolapsas ir bronchiolių išnykimas;

▲alerginiai gleivinės pokyčiai.

Procese dalyvaujant daugiausia didelio kalibro bronchams (proksimaliniam bronchitui), bronchų praeinamumo pažeidimai nėra išreikšti.

Mažų ir vidutinio kalibro bronchų pralaimėjimas dažnai įvyksta pažeidžiant bronchų praeinamumą.

Esant izoliuotam smulkiųjų bronchų pažeidimui (distaliniam bronchitui), neturinčiam kosulio receptorių, dusulys gali būti vienintelis tokio bronchito simptomas. Kosulys atsiranda vėliau, į procesą įtraukiant didesnius bronchus.

Įvairūs gleivinės pokyčių santykiai, pasireiškiantys jos uždegimu ir (ar) bronchų obstrukciniais sutrikimais, lemia vienos ar kitos klinikinės ligos formos susidarymą: sergant katariniu neobstrukciniu bronchitu, paviršiniai struktūrinių ir funkcinių savybių pokyčiai. vyrauja gleivinės; sergant gleiviniu (arba pūlingu) bronchitu, vyrauja infekciniai uždegiminiai procesai.

Galimas vienos klinikinės bronchito formos perėjimas prie kitos. Taigi, katarinis bronchitas, kuris tęsiasi ilgą laiką, gali tapti pūlingas ir pan., dėl infekcijos pridėjimo.

Visų lėtinio bronchito klinikinių formų neobstrukciniame variante ventiliacijos sutrikimai paprastai yra nereikšmingi.

Obstrukciniai CB sutrikimai iš pradžių gali pasireikšti tik ligos paūmėjimo fone ir atsirasti dėl uždegiminių bronchų pokyčių, hiper- ir diskrinijos, bronchų spazmų (grįžtamų obstrukcijos komponentų), bet vėliau išlikti visam laikui. Dažniau lėtas, laipsniškas obstrukcinio sindromo padidėjimas.

Esant obstrukciniam lėtinio bronchito variantui, vyrauja gleivinės ir poodinio sluoksnio sustorėjimas, kartu su edema ir hipersekrecija, kai jis išsivysto katarinio bronchito fone arba esant dideliam pūlingo bronchų turinio kiekiui. Obstrukcinei lėtinio bronchito formai būdingi nuolatiniai obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai.

Išsivysčiusi mažųjų bronchų obstrukcija sukelia emfizemą. Nėra tiesioginio ryšio tarp bronchų obstrukcijos sunkumo ir emfizemos.

Savo eigoje HB patiria tam tikrą evoliuciją. Dėl emfizemos ir pneumosklerozės išsivystymo pastebima netolygi plaučių ventiliacija, susidaro hiper- ir hipoventiliuotos zonos. Kartu su vietiniais uždegiminiais pokyčiais tai sukelia sutrikusią dujų apykaitą, kvėpavimo nepakankamumą, arterinę hipoksemiją ir plautinę hipertenziją, o vėliau išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas – pagrindinė lėtiniu bronchitu sergančių pacientų mirties priežastis.

klinikinis vaizdas. I etape diagnostinė paieška nustatyti pagrindinius lėtinio bronchito simptomus: kosulį, skreplius, dusulį. Be to, nustatomi bendrieji simptomai (prakaitavimas, silpnumas, karščiavimas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir kt.), kurie gali pasireikšti paūmėjus ligai arba būti ilgalaikio lėtinio apsinuodijimo pasekmė arba pasireikšti kaip hipoksijos pasireiškimas. plaučių nepakankamumo ir kitų komplikacijų išsivystymas.

Kosulys yra tipiškiausias ligos pasireiškimas. Pagal kosulio ir skreplių pobūdį galima numanyti vieną ar kitą ligos eigos variantą.

At neobstrukcinis katarinio bronchito variantas kosulį lydi nedidelis gleivingų vandeningų skreplių išsiskyrimas, dažniau ryte, po fizinio krūvio ar sustiprėjus kvėpavimui. Skreplių kiekis gali padidėti paūmėjus bronchitui. Ligos pradžioje kosulys ligonio nevargina; jei ateityje jis taps paroksizminis, tai rodo bronchų obstrukcijos vystymąsi. Kosulys įgauna lojantį atspalvį ir yra paroksizminio pobūdžio su sunkiu trachėjos ir didelių bronchų iškvėpimo kolapsu (prolapsu).

At pūlingas ir gleivinės pūlingas bronchitas, pacientai labiau nerimauja dėl skreplių, tačiau kartais nepastebi, kad jie išsiskiria adresu kosulys. Ligai paūmėjus, skrepliai įgauna pūlingą pobūdį, gali padidėti jų kiekis (uždegiminio sindromo vyravimas); kartais sunkiai išsiskiria skrepliai (bronchų obstrukcijos atsiradimas paūmėjimo metu).

At obstrukcinis bronchitas(bet kokia forma) kosulys yra neproduktyvus ir įsilaužęs, kartu su dusuliu, skrepliais

(net pūlingų) skiriama nedaug. Jei bronchitas prasideda nuo distalinių bronchų pažeidimo, tai kosulio gali ir nebūti, o dusulys yra vienintelis ligos požymis.

Dusulys pasireiškia visiems CB sergantiems pacientams skirtingu laiku nuo ligos pradžios. Dusulio atsiradimas „ilgai kosintiems“ pacientams iš pradžių tik esant dideliam fiziniam krūviui dažniausiai rodo bronchų obstrukcijos atsiradimą. Ilgėjant ligos trukmei, dusulys tampa ryškesnis ir pastovesnis, o tai rodo kvėpavimo (plaučių) nepakankamumo vystymąsi. Kartais tik pasireiškęs dusulys verčia pacientus pirmą kartą kreiptis į gydytoją.

Tipiniais atvejais CB su neobstrukciniu variantu progresuoja lėtai, dusulys dažniausiai atsiranda po 20-30 metų nuo ligos pradžios. Tokie pacientai beveik niekada neregistruoja ligos pradžios (rytinis kosulys su skrepliais yra susijęs su rūkymu ir nelaikomas ligos pasireiškimu). Jie ligos pradžia laiko laikotarpį, kai atsiranda komplikacijų ar dažni paūmėjimai.

Anamnezėje galima nustatyti padidėjusį jautrumą vėsinimui, o didžiajai daugumai pacientų – užsitęsusio rūkymo požymį. Vyrai serga 6 kartus dažniau nei moterys. Daugeliui pacientų ši liga yra susijusi su profesiniais pavojais darbe.

Analizuojant kosulio istoriją, būtina įsitikinti, ar pacientas neturi kitų bronchopulmoninio aparato patologijų (tuberkuliozės, naviko, bronchektazės, pneumokoniozės, sisteminių jungiamojo audinio ligų ir kt.), lydimų tokių pat simptomų. Tai yra būtina sąlyga, norint šiuos nusiskundimus priskirti lėtinio bronchito apraiškoms.

Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, anksčiau buvo hemoptizė, kuri yra susijusi su lengvu bronchų gleivinės pažeidžiamumu. Pasikartojanti hemoptizė yra hemoraginės bronchito formos požymis. Be to, hemoptizė sergant lėtiniu, ilgalaikiu bronchitu gali būti pirmasis plaučių vėžio simptomas, kuris išsivysto ilgai ir daug rūkantiems vyrams. Hemoptizė taip pat gali pasireikšti kaip bronchektazė.

II diagnostinės paieškos etape pradiniu ligos laikotarpiu patologinių simptomų gali nebūti. Ateityje auskultacijos metu atsiranda pakitimų: sunkus kvėpavimas (išsivysčius emfizemai jis gali susilpnėti) ir sausi išsibarstę karkalai, kurių tembras priklauso nuo pažeistų bronchų kalibro. Švokštimas, ypač girdimas iškvepiant, būdingas mažų bronchų pažeidimui. Jei normaliai kvėpuojant karkalai nesigirdi, tuomet auskultacija turi būti atliekama pacientui gulint ir visada priverstinai kvėpuojant.

Auskultacijos duomenų pokyčiai bus minimalūs sergant lėtiniu neobstrukciniu bronchitu remisijos stadijoje ir ryškiausi paūmėjus procesui, kai galima klausytis drėgnų karkalų, kurių kalibras priklauso ir nuo bronchų medžio pažeidimo lygio. Drėgni karkalai sergant lėtiniu bronchitu gali išnykti po gero kosulio ir skreplių išsiskyrimo.

Paūmėjus obstrukciniam bronchitui, sustiprėja dusulys, padažnėja kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai. Pūlinga klampi paslaptis dar labiau apsunkina bronchų praeinamumą.

Obstrukcinis komponentas gali prisijungti prie katarinės ir gleivinės pūlingos bronchito formų paūmėjimo laikotarpiu arba jų raidos eigoje. Bronchų obstrukcija gerokai „sveria“ bronchito eigą.

Apžiūrint pacientą, atskleidžiami bronchų obstrukcijos požymiai: 1) iškvėpimo fazės pailgėjimas ramybės ir ypač priverstinio kvėpavimo metu; 2) švokštimas švokštimas iškvėpus, kuris aiškiai girdimas priverstiniu kvėpavimu ir gulimoje padėtyje; 3) obstrukcinės plaučių emfizemos simptomai.

Bronchito evoliucija, kaip ir su juo susijusios komplikacijos, keičia duomenis, gautus tiesiogiai tiriant pacientą. Pažengusiais atvejais yra emfizemos, kvėpavimo ir širdies (dešiniojo skilvelio) nepakankamumo požymių - dekompensuotas plaučių žievė: akrocianozė, kojų ir pėdų patinimas arba patinimas, nagų pakitimai laikrodžio akinių pavidalu, galinės falangos. rankos ir pėdos blauzdelių pavidalu, gimdos kaklelio venų patinimas, pulsacija epigastriniame regione dėl dešiniojo skilvelio, II tono akcentas antrajame tarpšonkauliniame tarpe į kairę nuo krūtinkaulio, kepenų padidėjimas.

Pridėjus astminio (alerginio) komponento, labai pakeičiamas lėtinio bronchito vaizdas, kuris tampa panašus į bronchinės astmos, o tai suteikia pagrindo keisti diagnozę.

III diagnostinės paieškos etapas turi skirtingą reikšmę diagnozuojant CB, priklausomai nuo proceso stadijos.

Pradiniu ligos periodu arba remisijos fazėje laboratorinių ir instrumentinių rodiklių pakitimų gali nebūti. Tačiau tam tikrose lėtinio bronchito eigos stadijose laboratorinių ir instrumentiniai metodai tyrimai tampa būtini. Jie naudojami uždegiminio proceso aktyvumui nustatyti; klinikinės ligos formos išaiškinimas; komplikacijų nustatymas; diferencinė diagnozė su ligomis, kurios turi panašių klinikinių simptomų.

Rentgeno tyrimas kūnai krūtinė atlikti visiems pacientams, sergantiems HB. Daugumos jų plaučių pakitimų paprastose rentgenogramose nėra. Kai kuriais atvejais dėl pneumosklerozės išsivystymo pastebima tinklinė plaučių deformacija. Ilgai vykstant procesui, atskleidžiami emfizemos požymiai. Pastebimas plaučių arterijos kamieno „išsipūtimas“ kairiajame širdies šešėlio kontūre, bazinių arterijų išsiplėtimas, vėliau jų kūgio formos susiaurėjimas ir periferinių šakų skersmens sumažėjimas. cor pulmonale vystymasis.

Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas padeda diagnozuoti komplikacijas (ūminę pneumoniją, bronchektazę) ir diferencinę diagnozę, kai pagrindinį procesą gali lydėti bronchito simptomai (tuberkuliozė, bronchų navikas ir kt.).

Bronchografija dažniau naudojami ne lėtinio bronchito buvimui patvirtinti, o bronchektazėms diagnozuoti.

Bronchoskopija Tai turi didelę reikšmę diagnozuojant lėtinį bronchitą ir jį diferencijuojant nuo ligų, pasireiškiančių panašų klinikinį vaizdą.

Bronchoskopija turi įvairių tikslų.

Europos kvėpavimo ligų draugija siūlo lėtinio obstrukcinio bronchito sunkumą vertinti taip: lengvas -> 70%, vidutinis -69-50%, sunkus -< 50 %. Ранним признаком бронхиальной обструк­ции является преоблада­ние мощности вдоха над мощностью выдоха по данным пневмотахомет-рии. В домашних услови­ях для мониторирования функции легких реко­мендуется определять пиковую скорость выдо­ха с использованием кар­манного прибора пик-флоуметра.

Bronchų praeinamumo pažeidimų nustatymas įvairių lygių bronchų medis (dideliuose, vidutiniuose ar mažuose bronchuose) galimas tik specialių pagalba

pneumotachografai su integratoriumi ir dviejų koordinačių registratoriumi, leidžiančiu gauti srauto-tūrio kreivę (2 pav.).

Tiriant iškvėpimo srautą, kai plaučių tūris yra 75%, 50% ir 25% FVC (priverstinis gyvybinis pajėgumas plaučiai), galima išsiaiškinti bronchų obstrukcijos lygį bronchų medžio periferinėse dalyse: periferinei obstrukcijai būdingas reikšmingas srauto ir tūrio kreivės sumažėjimas pūtimo tūrio srityje.

Bendras bronchų pasipriešinimo ir plaučių tūrio įvertinimas taip pat padeda nustatyti obstrukcijos lygį. Jei obstrukcija vyrauja didelių bronchų lygyje, pastebimas liekamojo plaučių tūrio (RLV) padidėjimas, o bendras plaučių tūris (TLC) nepadidėja. Jei vyrauja periferinė obstrukcija, žymiai padidėja TRL (esant toms pačioms bronchų atsparumo reikšmėms) ir padidėja TRL.

Siekiant nustatyti bronchų spazmo proporciją bendroje bronchų obstrukcijos dalyje, atlikus farmakologinius tyrimus, tiriama ventiliacijos ir kvėpavimo mechanika. Įkvėpus bronchus plečiančių aerozolių, ventiliacijos greitis pagerėja, kai yra grįžtamasis kvėpavimo takų obstrukcijos komponentas.

Kraujo dujų ir rūgščių-šarmų būklės tyrimas svarbus diagnozuojant įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumą. Kvėpavimo nepakankamumo laipsnio įvertinimas atliekamas atsižvelgiant į R Og ir Pco 2 lygį bei duomenis apie ventiliacijos rodiklius (MOD, MVL ir VC). Kvėpavimo nepakankamumo suskirstymas pagal laipsnį, žr. „Cor pulmonale“.

Radiopulmonografija Naudojant radioaktyvųjį izotopą sh Xe, nustatoma netolygi ventiliacija, susijusi su mažųjų bronchų obstrukcija. Tai ankstyviausias diagnostinis šio tipo bronchų obstrukcijos požymis, kai forsuoto iškvėpimo tūris (FEV () dar nepakitęs).

Elektrokardiografija būtina nustatyti dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio hipertrofiją, kuri išsivysto sergant plautine hipertenzija. Reikšmingiausi yra šie požymiai: ryškus ašies nuokrypis ORS teisė; pereinamosios zonos poslinkis į kairę (R/S< 1 в V 4 -Ve); 5-тип ЭКГ; высокий острый зубец R veda aVF, III, II.

Klinikinis kraujo tyrimas sergant lėtiniu bronchitu, kartais atskleidžiama antrinė eritrocitozė, atsirandanti dėl lėtinės hipoksijos su sunkiu plaučių nepakankamumu. Uždegiminio proceso aktyvumas bendrame kraujo tyrime atsispindi mažiau nei kitų ligų atveju. „Ūminės fazės“ rodikliai dažnai išreiškiami vidutiniškai: AKS gali būti normalus arba vidutiniškai padidėjęs (dėl eritrocitozės kartais pastebimas AKS sumažėjimas); leukocitozė dažniausiai būna nedidelė, kaip ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Kraujyje galima eozinofilija, kuri, kaip taisyklė, yra alerginių apraiškų įrodymas.

Biocheminis kraujo tyrimas atliekami siekiant išsiaiškinti uždegiminio proceso aktyvumą. Apibrėžkite turinį viso baltymo ir jo frakcijos, taip pat SRV, sialo rūgštys ir seromukoidas kraujo serume. Jų lygio padidėjimas būdingas bet kurios lokalizacijos uždegiminiam procesui. Lemiamas vaidmuo vertinant uždegimo aktyvumo bronchuose laipsnį priklauso duomenims bronchoskopinis vaizdas, bronchų ir skreplių turinio tyrimas.

Nekontroliuojamai progresuojant procesui, reikia atlikti imunologinį kraujo ir (arba) bronchų turinio tyrimą.

Skreplių ir bronchų turinio tyrimas padeda nustatyti uždegimo sunkumą. Esant sunkiam uždegimui, turinys vyrauja pūlingas arba pūlingas-gleivinis, jame yra daug neutrofilų ir pavienių makrofagų, distrofiškai pakitusios blakstieninio ir plokščiojo epitelio ląstelės yra menkai vaizduojamos.

Esant vidutinio sunkumo uždegimui, turinys yra arčiau gleivinės; neutrofilų skaičius šiek tiek padidėja. Daugėja makrofagų, gleivių ir bronchų epitelio ląstelių.

Esant nestipriam uždegimui, bronchų turinys vyrauja gleivėtas, vyrauja suragėjusios bronchų epitelio ląstelės; Makrofagų ir neutrofilų yra nedaug.

Eozinofilų aptikimas rodo vietines alergines reakcijas. Netipinių ląstelių, Mycobacterium tuberculosis, elastinių skaidulų buvimas skrepliuose vaidina svarbų vaidmenį peržiūrint anksčiau egzistavusią diagnostikos koncepciją atitinkamai bronchogeninis vėžys, tuberkuliozė, plaučių abscesas.

Mikrobiologinis skreplių ir bronchų turinio tyrimas yra svarbus siekiant nustatyti lėtinio bronchito paūmėjimų etiologiją ir pasirinkti antimikrobinį gydymą.

Patogeno etiologinės reikšmės kriterijus kiekybinėje mikrobiologiniai tyrimai tarnauti:

a) patogeno (pneumokoko arba Haemophilus influenzae) nustatymas
skreplių, kurių koncentracija 10 6 1 µl ir didesnė, jei nėra antibakterinio poveikio
al terapija;

b) aptikimas 2-3 tyrimuose su 3-5 dienų intervalu
sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai kai koncentracija 10 6 1 µl ir
aukštesnis;

c) mikroorganizmų išnykimas arba reikšmingas jų skaičiaus sumažėjimas
nizmas dinamiškame tyrime, atsižvelgiant į kliniškai veiksmingą
antibiotikų terapija.

Komplikacijos. Visos HB komplikacijos gali būti suskirstytos į dvi grupes:

1) tiesiogiai sukelta infekcija: a) pneumonija, b) bronchinė
choektazė, c) bronchų spazminė (nealerginė) ir astma (al
alerginiai) komponentai;

2) dėl bronchito evoliucijos: a) hemoptizė, b) emfija
plaučių dirvožemis, c) difuzinė pneumosklerozė, d) plaučių nepakankamumas,
e) cor pulmonale – kompensuota ir dekompensuota vystymusi
valgyti dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą. Sunkiausia komplikacija
obstrukcinis bronchitas yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas
greitai progresuojančiais dujų mainų ir vystymosi sutrikimais
ūminė respiracinė acidozė.

Diagnostika. CB nesunku atpažinti pradiniame tyrimo etape pagal anamnezę ir tris pagrindinius simptomus: kosulį, skreplius ir dusulį. Taip pat atsižvelgiama į kvėpavimo pobūdį ir švokštimą.

Būtina atmesti kitas ligas, kurios gali pasireikšti tokiais pačiais simptomais (tuberkuliozė, bronchų vėžys, bronchektazės ir ir tt).

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai daugiausia naudojami siekiant išsiaiškinti uždegiminio proceso aktyvumo fazę, ligos formą ir diferencinę diagnozę.

Diagnostinė vertė įvairūs simptomai leidžia pabrėžti pirminio CB diagnostikos kriterijus.

„Kosulio istorija“ (mažiausiai 2 metus 3 mėnesius iš eilės; sausas kosulys
arba skreplius).

Kitos bronchopulmoninio aparato patologijos nebuvimas (tuberkuliozė
lez, bronchektazė, lėtinė pneumonija, bronchai
astma, plaučių vėžys ir kt.), sukeliantis „kosėjimą
anamnezė“.

Uždegiminiai bronchų pokyčiai (nesant bronchekta
skambutis) pagal skreplių, bronchų turinio tyrimą,
bronchoskopinis vaizdas.

Kvėpavimo takų obstrukcijos nustatymas (ji yra grįžtama ir būtina
ratimny komponentas) lėtinės obstrukcinės ligos diagnozei
th bronchitas.

Išsamios klinikinės diagnozės formulavimas lėtinis bronchitas atliekamas atsižvelgiant į šiuos komponentus: 1) klinikinį variantą, 2) lėtinio bronchito formą, 3) proceso fazę (paūmėjimas – remisija), 4) komplikacijas. Formuluojant lėtinio neobstrukcinio bronchito diagnozę, termino „neobstrukcinis“ galima praleisti.

Gydymas. Gydymo tikslas – sumažinti difuzinio bronchų pažeidimo progresavimo greitį, dėl kurio didėja kvėpavimo nepakankamumas, sumažinti paūmėjimų dažnį, pailginti remisiją, padidinti fizinio krūvio toleranciją, pagerinti gyvenimo kokybę.

Pagrindinė lėtinio bronchito gydymo ir progresavimo profilaktikos kryptis – kenksmingų priemaišų įkvepiamame ore pašalinimas (rūkymo draudimas, pasyvaus rūkymo padarinių šalinimas, racionalus užimtumas. Reikėtų diferencijuoti tą patį lėtinio bronchito gydymą). ir priklauso nuo ligos formos bei tam tikrų komplikacijų buvimo.

CB gydymas susideda iš priemonių rinkinio, kurie šiek tiek skiriasi ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiu. Yra dvi pagrindinės gydymo sritys paūmėjimo metu: etiotropinis ir patogenetinis.

Etiotropinis gydymas skirtas uždegiminiam bronchų procesui pašalinti ir apima gydymą antibiotikais, antiseptikais, fitoncidais ir kt. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į floros, pasėtos iš skreplių ar bronchų turinio, jautrumą. Jei jautrumo nustatyti nepavyksta, gydymą reikia pradėti penicilino grupės antibiotikais (penicilinu, ampicilinu). Esant jų netoleravimui, skiriami cefalosporinų grupės antibiotikai (cefamezinas, ceporinas). Pastaraisiais metais buvo skiriami ypač veiksmingi naujų kartų makrolidai (sumamed, rulid). Jiems jautrūs pagrindiniai katarinio ar pūlingo bronchito paūmėjimo sukėlėjai (gripo lazdelė, pneumokokas, marocella). Šie vaistai vartojami per burną. Nesant poveikio - rezervinės grupės antibiotikai (gentamicinas ir kt.). Labiausiai pageidaujamas vartojimo būdas yra intratrachėjinis (užpildant gerklų švirkštu arba per bronchoskopą). Esant ryškiam bronchų uždegiminio proceso aktyvumui ir pūlingam pobūdžiui, vietinis (intrachėjinis) antibiotikų skyrimas turi būti derinamas su parenteriniu vartojimu.

Esant paprastam (katariniam) lėtiniam bronchitui, pagrindinis ir daugeliu atvejų vienintelis gydymo būdas yra atsikosėjimą lengvinančių vaistų, kuriais siekiama normalizuoti mukociliarinį klirensą ir užkirsti kelią pūlingam uždegimui, vartojimas.

Patogenetinis gydymas skirtas plaučių ventiliacijai pagerinti; bronchų praeinamumo atkūrimas; plaučių hipertenzijos ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo kontrolė.

Sutrikusią plaučių ventiliaciją pagerinti (atstatyti), be uždegiminio proceso pašalinimo bronchuose, padeda deguonies terapija ir mankštos terapija.

Pagrindinis dalykas gydant lėtinį bronchitą yra bronchų praeinamumo atkūrimas, kuris pasiekiamas gerinant jų drenažą ir pašalinant bronchų spazmą.

Bronchų nutekėjimui gerinti skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai (karštas šarminis gėrimas, žolelių nuovirai, mukaltinas ir kt.), mukolitikai – acetilcisteinas, bromheksinas, ambraksolis (lazolvanas, lasol-van).

Anksčiau praktikuojamas proteolitinių fermentų naudojimas kaip mukolitikai yra nepriimtinas. Sėkmingai taikoma gydomoji bronchoskopija. Daug žadantis žemo dažnio ultragarsinės bronchoskopinės sanitarijos panaudojimas [Ovcharenko SI. ir kt., 1985].

Siekiant pašalinti bronchų spazmą, naudojami bronchus plečiantys vaistai. Bronchus plečiantis gydymas yra pagrindinis (bazinis) gydant ligonius, sergančius lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Vartojami anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas – atroventas, buitinis – troventolis); atrovento ir fenoterolio (berodual) ir metilksantinų (eufilino ir jo darinių) derinys. Labiausiai pageidaujamas ir saugiausias vartojimo būdas vaistinių medžiagų. Taip pat veiksmingi ilgai veikiantys eufilino preparatai (teopek, teodur, teobiolong ir kt.), kurie geriami tik 2 kartus per dieną.

6 schemoje parodytas bronchus plečiančios terapijos formavimo algoritmas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Nesant tokio gydymo poveikio, mažos kortikosteroidų dozės skiriamos per burną (10-15 mg prednizolono per dieną) arba intratrachėjiškai (hidrokortizono suspensija - 50 mg), Ingacort inhaliuojama po 500 mcg 2 kartus per dieną.

Kovai su plautine hipertenzija naudojamos ilgalaikės (keleto valandų) deguonies inhaliacijos, pagal indikacijas, kalcio kanalų blokatoriai: verapamilis (finoptinas, kordafenas ir kt.) ir ilgalaikiai nitratai (nitrosorbidas, nitrogas ir kt.).

Dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymas atliekamas pagal bendruosius širdies nepakankamumo gydymo principus (širdies glikozidai, diuretikai ir kt.; plačiau žr. „Cor pulmonale“).

Kaip papildomą terapiją paskirkite:

1) vaistai, slopinant košės kairiojo reflekso: su
neproduktyvus kosulys - libeksinas, tusupreksas, bromheksinas, su per
sodo kosulys - kodeinas, dioninas, stoptusinas;

2) vaistai, didinantys organizmo atsparumą
ma: vitaminai A, C, B grupė, biogeniniai stimuliatoriai.

Šiuo metu gydant lėtinį bronchitą (ypač užsitęsusius paūmėjimus, dažnai pasikartojančias ir pūlingas formas) vis dažniau naudojami imunosukorekciniai vaistai: T-aktivinas arba timalinas (100 mg po oda 3 dienas); viduje – sėkmingai naudojami bakteriniai imunokorektoriai: ribomunilas (keturių dažniausiai pasitaikančių patogenų ribosomų-proteoglikano kompleksas), bronchomunal (aštuonių pagrindinių patogenų liofilizuotas lizatas), bronchovaksonas.

Skiriamas fizioterapinis gydymas: diatermija, kalcio chlorido elektroforezė, kvarcas ant krūtinės srities, krūtinės masažas ir kvėpavimo pratimai.

Ne paūmėjimo laikotarpiu, sergant lengvu bronchitu, infekcijos židiniai pašalinami (tonzilektomija ir kt.); pradeda grūdinti kūną. mankštos terapija ( kvėpavimo pratimai) vyksta.

Sergant vidutinio sunkumo ir sunkiu bronchitu, kartu su antirecidyviniais ir SPA gydymas(Pietinė Krymo pakrantė, sausoji stepių zona) daugelis pacientų yra priversti nuolat gauti paramą gydymas vaistais. Vidutinio sunkumo lėtinio bronchito atvejais privalomi nuolatiniai kvėpavimo pratimai.

Palaikomoji terapija skirta pagerinti bronchų praeinamumą, sumažinti plaučių hipertenziją ir kovoti su dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Skiriami tie patys vaistai kaip ir paūmėjimo laikotarpiu, tik mažesnėmis dozėmis, kursais.

Prognozė. Visiško pasveikimo prognozė yra prasta. Nepalankiausia prognozė sergant obstrukciniu lėtiniu bronchitu ir lėtiniu bronchitu su vyraujančiu pažeidimu distaliniai skyriai bronchus, dėl kurių greitai išsivysto plaučių nepakankamumas ir susidaro cor pulmonale. Palankiausia paviršutiniško (katarinio) CB be kliūčių prognozė.

Prevencija. Pirminės prevencijos priemonės apima draudimą rūkyti įstaigose ir įmonėse, išorinės aplinkos gerinimą, draudimą dirbti užterštoje (dulkėtoje ir dujomis) atmosferoje, nuolatinę ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevenciją, nosiaryklės patologijos gydymą, ir tt

Antrinės prevencijos priemonės – tai visi veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią ligos paūmėjimui.

Iš esmės svarbu lėtinį bronchitą skirstyti į neobstrukcinį ir obstrukcinį.

Galima išskirti šiuos pagrindinius bronchų obstrukcijos požymius:

1. dusulys fizinio krūvio metu;
2. dusulys dėl įvairių dirginančių poveikių (staigus įkvepiamo oro temperatūros pokytis, dirginančių medžiagų buvimas įkvėptame ore – tabako ir kitų dūmų, cheminių dirgiklių);
3. nulaužti neproduktyvų kosulį, kurio metu norint atskirti nedidelį skreplių kiekį reikia didelių pastangų (jei šis kosulys trunka kelias dienas);
4. iškvėpimo fazės pailgėjimas ramybės ir ypač priverstinio kvėpavimo metu;
5. švokštimas iškvėpus, kurio reikia ieškoti priverstinai kvėpuojant ir gulint;
6. obstrukcinės plaučių emfizemos simptomai;
7. funkcinių tyrimų rezultatus, kurie pateikiami žemiau.

Lėtinis neobstrukcinis bronchitas yra dviejų formų- stabilus ir nestabilus [Kokosov A. N. et al., 1980; Kanajevas N. N., 1980]. Pastariesiems būdingi laikini obstrukciniai sutrikimai, ypač ligos paūmėjimo laikotarpiu, ryškus funkcinių parametrų labilumas ir reikšminga teigiama jų dinamika gydymo įtakoje, nors ir neperžengia normos ribų.

Analizė klinikiniai požymiai lėtinis obstrukcinis bronchitas leidžia preliminariai įvertinti bronchų obstrukcijos mechanizmą, o tai itin svarbu patogenetiniam gydymui. Šiuo metu žinomi šeši pagrindiniai bronchų obstrukcijos mechanizmai [Votchal BE, 1973; Kvėpavimo klinikinės fiziologijos simpoziumo nutarimai, Leningradas, 1973 m.; Kokosovas A. N. Kanajevas N. N., 1980 m.; Polu G. M. ir kt., 1980 ir kt.].

1. Bronchų spazmą dažniausiai lydi bronchų gleivinės vazomotorinė edema ir gleivių hipersekrecija. Jei pacientui randama kokių nors alergijos požymių, galima manyti, kad yra bronchų spazmas; su padidėjusiu bronchų jautrumu įvairiems fiziniams ir cheminiams dirgikliams, pasireiškiančiais dusulio atsiradimu ar sustiprėjimu, taip pat paroksizminio kosulio ir „švilpimo“ kvėpavimo atsiradimu; su ūminiu obstrukcinio sindromo išsivystymu. Didelę reikšmę turi duomenys apie įvairių bronchus plečiančių vaistų, ypač β-agonistų, veiksmingumą, apie jų vartojimo dažnumą ir paros ritmą.

   Bronchų spazmo vagalinio komponento sunkumas gali būti daromas, kai pereinant į horizontali padėtis ir prevenciniai veiksmai tokiais vagolitinių medžiagų atvejais. Svarbu nustatyti kitus vagotonijos simptomus.

2. Uždegiminiai bronchų pokyčiai su ląstelių infiltracija ir bronchų sienelės edema. Šio bronchų obstrukcijos komponento sunkumas vertinamas pagal klinikinius požymius ir duomenis, rodančius uždegiminio proceso aktyvumą. Lėtiniam bronchitui būdingi „vangūs“ paūmėjimai apsunkina jų diagnozę, nes dažnai nebūna temperatūros reakcijos, šiems ligoniams nuolat pasireiškia fiziniai simptomai, paūmėjimo metu skrepliai gali būti gleivingi ir nebūtinai užkrėsti.

   Simpson T. (1968) pažymi tokius bronchito paūmėjimo požymius: tachikardija esant normaliai arba subfebrili temperatūrai, padidėjęs dusulys ir mieguistumas. B. E. Votchal pabrėžia stiprėjantį kosulį, dusulį, negalavimo atsiradimą, šaltkrėtį ar prakaitavimą, ypač naktį („šlapios pagalvės“ simptomas).

   Paraklinikiniai paūmėjimo požymiai taip pat dažniausiai būna nesunkūs ir turėtų būti įvertinti pagal skreplių tyrimo bei biocheminių kraujo tyrimų komplekso rezultatus. Informatyviausi yra empiriškai nustatytas koeficientas (albuminų santykis su abiejų α-globulinų frakcijų suma), kuris tampa mažesnis nei 3,8, padidėjęs haptoglobino, sialo rūgščių, seromukoido, C reaktyvaus baltymo kiekis [Syromyatnikova N. V., 1978 m.; Syromyatnikova N.V., Kochegura T.D., 1980].

   Šiuos metodus iš esmės papildo citocheminis neugrofilų šarminės fosfatazės ir limfocitų rūgštinės fosfatazės aktyvumo tyrimas, ypač esant išnykusiems, besimptomiams paūmėjimams [Paleev NR ir kt., 1973].

   Būtina nustatyti etiologinis veiksnys paūmėjimas, kuris gali būti pagrįstas kiekybiniu mikrobiologiniu rytinių skreplių dalių tyrimu ir imunologiniu organizmo atsako į patogeną įvertinimu. infekcinis procesas[Vishnyakova L. A. ir kt., 1980], taip pat apie bakterinės antigenemijos lygio nustatymo rezultatus [Pokhodzey I. V. ir kt., 1981]. Papildoma reikšmė diagnozuojant aktyvų uždegiminį procesą taip pat yra endoskopija.

3. Hiper ir diskrinija. Skreplių kiekio padidėjimas ir reologinių savybių pasikeitimas nesunkiai nustatomas, kai klinikinis tyrimas. Jau vizualinis įvertinimas suteikia tam tikros informacijos: pūlingi skrepliai (dažniausiai geltonai žalios spalvos) paprastai turi padidėjęs klampumas ir lipnumas, galbūt bronchų aklumas skrepliuose.

   Daugiau tikslios specifikacijos gauti pas laboratoriniai tyrimai. Nustatyta, kad skreplių klampumo ir elastingumo savybių pokyčiai tiek mažėjimo, tiek didėjimo kryptimi neigiamai veikia mukociliarinį drenažą. Privalomas kasdienis rytinis visų paciento skreplių kasdienis tyrimas, kurį atlieka gydantis gydytojas, siekiant įvertinti jų kiekį, kai kurias kokybines savybes, dinamiką.

   Hiper- ir diskrinija yra pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai, sukeliantys lėtinio obstrukcinio bronchito išsivystymą pacientams, sergantiems plaučių ir plaučių-žarnyno formomis cistine fibroze; Patologinis procesas pagrįstas genetiškai nulemta eksokrininių liaukų hipersekrecija paslapties, turinčios pakitusias savybes, ypač padidintą klampumą.

   Šeimos ligos istorija, ankstyva (pirmaisiais ar antraisiais gyvenimo metais) ir nuolatinė, dažnai recidyvuojanti ligos eiga, kartu su kitų išorinių sekrecijos liaukų, ypač kasos, pažeidimu, kasos nepakankamumo apraiškomis ir diabeto išsivystymu. cukriniu diabetu, yra diagnostinės reikšmės.

   Skrepliai yra labai klampūs ir labai sunkiai išsiskiria. Radiologiškai pastebima vyraujanti proceso lokalizacija viršutinėse skiltyse, ypač dešiniojoje. Diagnozė patvirtinama radus padidėjusią elektrolitų koncentraciją prakaite.

4. Hiperplastiniai pakitimai sustorėjus gleivinei ir pogleiviniams sluoksniams, pluoštiniai bronchų sienelių pokyčiai su jų stenoze ir obliteracija lemia kvėpavimo takų skaičiaus sumažėjimą (retėjimą).
5. Hipotoninė trachėjos ir didžiųjų bronchų diskinezija išsivysto dėl trachėjos membraninės dalies ir didelių bronchų elastinių savybių praradimo, jos tempimo ir plonėjimo, dėl ko membraninė dalis nukrenta į kvėpavimo takų spindį ir padidėja. esant intratorakaliniam slėgiui.

   Klinikiniame paveiksle vyrauja kosulio ar užspringimo priepuoliai, atsirandantys staiga fizinio krūvio metu arba po kelių kosulio šokų, kurių nesustabdo bronchus plečiantys vaistai. Galimas alpimas dėl asfiksijos kosulio ir uždusimo metu.

   Spirogramos įvertinimas padeda diagnozuoti: spirogramos kreivės žingsniavimas iškvėpimo fazėje fiksuojant ramų kvėpavimą ir ypač MIA, kuris išnyksta fiksuojant lėtą gilų iškvėpimą, taip pat priverstinio iškvėpimo kreivės lūžis su iškvėpimu. būdinga įpjova lūžio taške [Lifshits N. A., Agov B. S., 1970]. Bronchus plečiantys vaistai nepagerina bronchų praeinamumo.

   Diagnozuojant hipotoninę tracheobronchinę diskineziją svarbūs endoskopiniai tyrimai ir bronchokinematografija. Priklausomai nuo spindžio susiaurėjimo laipsnio, išskiriami skirtingi hipotoninės tracheobronchinės diskinezijos etapai. Galimas izoliuotas vieno didelio broncho pažeidimas.

   Kai kurių autorių teigimu, tracheobronchinė diskinezija dažniau siejama su sunkia plaučių emfizema, ji, atsižvelgiant į vidutinio sunkumo hipotenzijos formas, nustatyta 48% pacientų, dirbančių didelio dulkių sąlygomis.

6. Mažųjų bronchų kolapsas iškvėpus dėl plaučių elastingumo sumažėjimo ir praradimo. Šis bronchų obstrukcijos mechanizmas būdingas plaučių emfizemai ir gali būti pagrindinis patogenetinis bronchų obstrukcijos mechanizmas.

   Mažųjų bronchų spindžio stabilumą užtikrina ne tik bronchų sienelės tonusas, bet ir elastinga trauka plaučiai, kuriems veikiant yra radialinis bronchų tempimas. Sumažėjus šiai jėgai, intratorakalinis iškvėpimo slėgis viršija bronchų sienelių pasipriešinimą ir šoninį oro srauto slėgį, o tai lemia mažųjų bronchų kolapsą.

Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, dažniausiai pastebimas kelių tipų bronchų obstrukcijos derinys, tačiau dažniausiai vienas ar keli iš jų yra lemiami. Šiuo atžvilgiu diferencijuotas požiūris į bronchų obstrukciją turi didelę reikšmę klinikinė reikšmė, nes tai leidžia atlikti tinkamą patogenetinę terapiją.

Tai ypač pasakytina apie pirmuosius tris bronchų obstrukcijos tipus (bronchų spazmą, uždegiminius bronchų pokyčius ir diskriniją), nes jie dažniausiai yra grįžtami ir jų gydymui yra pakankamai vaistų arsenalo. Bet kokiu atveju bronchų obstrukcijos mechanizmų supratimas leidžia įvertinti paciento būklę, sudaryti prognozę ir pateikti darbo rekomendacijas.

Lėtinis bronchitas ir emfizema dažniausiai vystosi lygiagrečiai, tačiau tai nėra jų priežastinio ryšio įrodymas. Ryšys tarp kvėpavimo takų obstrukcijos sunkumo ir plaučių emfizemos laipsnio ne visada randamas.

Dažnai nustatomas didžiųjų bronchų bronchito ir plaučių emfizemos derinys, kuris paaiškinamas atmosferoje esančių įvairių teršalų, galinčių nulemti vyraujančią pažeidimo lokalizaciją, buvimą. Sukelia apie 10 µm dydžio daleles patologinis procesas didžiuosiuose bronchuose, o 1-2 mikronų dydžio dalelės prasiskverbia į kvėpavimo takų bronchioles ir plaučių parenchimą.

Įvairūs emfizemos ir bronchito deriniai turi savybių klinikinis vaizdas ir ligos eiga. Tai lėmė tai, kad tarp pacientų, sergančių obstrukciniais sutrikimais, buvo galima išskirti 2 ar 3 tipus.

Šių tipų charakteristikas suformulavo Fletcher S. M. ir kt. (1963), o vėliau buvo kiek papildytas kitų autorių. Paskirkite A ir B tipus arba emfizeminį ir bronchitą; Mitchell R. S. ir Filley G. F. (1964) juos vadina „dusuliuojančiais“ („dusuliuojančiais“) ir „kosuliuojančiais“ („dusuliuojančiu“). S. M. Fletcher ir kt. (1963) išskiria emfizemos, bronchito ir bronchito su emfizema grupę. Emfizeminio ir bronchito tipų klinikinės ir funkcinės charakteristikos pateiktos lentelėje.

„Lėtinės nespecifinės plaučių ligos“,
N. R. Palejevas, L. N. Tsarkova, A. I. Borokhovas

PSO Tarptautinės ekspertų komisijos pasiūlytas lėtinio bronchito apibrėžimas pagrįstas būtent tuo klinikinis požymis. Tačiau yra atvejų, kai lėtinis bronchitas atsiranda be skreplių ("sausas" bronchitas). Taigi, pasak A. N. Kokosovo ir kt. (1980), tyrime, kuriame dalyvavo 100 lėtiniu bronchitu sergančių pacientų, kosulio nebuvo 4, o buvo sausas 24 pacientams. Apklausus 1000 pacientų, sergančių lėtinėmis...

Labiausiai būdingas obstrukciniam bronchitui, kuris vadinamas "bronchitu su dusuliu". Iš pradžių dusulys atsiranda tik esant dideliam fiziniam krūviui ir palaipsniui didėja per kelerius metus. Taip pat ryte jaučiamas dusulys, kuris išnyksta atsikosėjus skrepliams. Dusulys ankstyvosios stadijos bronchitas dažniausiai pasireiškia tik proceso paūmėjimo metu, kartu su įsilaužiančiu kosuliu ir švokštimu. Daugelis autorių...

Lėtinis obstrukcinis bronchitas su bronchų spazmu, taip pat bronchinė astma, pasižymi padidėjusiu jautrumu įvairiems nespecifiniams dirgikliams, pasireiškiančiu padidėjusiu dusuliu, kai pasikeičia įkvepiamo oro temperatūra (perėjimas iš šiltos patalpos į šaltą arba atvirkščiai). , veikiamas įvairių dirginančių medžiagų įkvepiamame ore . Pridėjus astmos sindromą pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, sunkūs laikotarpiai ...

Kai kuriais atvejais jis nėra susijęs su hipoksemija ir atsiranda dėl sulėtėjusio veninio nutekėjimo, jis turi akrocianozės pobūdį ir yra ryškesnis šaltyje. Išsivysčius arterinei hipoksemijai, atsiranda difuzinė šilta odos ir gleivinių cianozė, kuri žymiai sumažėja įkvėpus gryno deguonies. Cianozės sunkumas priklauso nuo sumažėjusio hemoglobino kiekio kraujyje, todėl sergant mažakraujyste ji ne tokia ryški, o ...

Kaip matyti iš lentelės, A tipui būdinga asteninė konstitucija, svorio kritimas, cianozės nebuvimas, poliglobulijos ir hiperkapnijos nebuvimas, nedidelis skreplių kiekis, fizinių bronchito simptomų nebuvimas, stiprus dusulys ir sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, taip pat cor pulmonale simptomų nebuvimas. Morfologiškai šiam tipui būdinga difuzinė panacino emfizema ir gryna forma yra vadinamoji pirminė ...

Lėtinis bronchitas - uždegiminė liga bronchų, lydimas kosulio ir pasireiškiantis maždaug 1-2 kartus per 6 mėnesius. Esant netinkamam požiūriui į sveikatą, padidėja atkryčių dažnis, o lėtinis bronchitas įgauna progresuojančią formą.

Reguliariai dirginant viršutinius kvėpavimo takus kenksmingomis medžiagomis ir dažnai sergant nosiaryklės infekcijomis, patologinis pokytis gleivinių darbas bronchuose.

Ligos išsivystymo mechanizmas aiškiai matomas rūkančiųjų susirgimų istorijoje: tabako dūmai dirgina bronchų gleivinę, suaktyvėja bronchų liaukų darbas, padaugėja išskiriamų gleivių, tačiau mažėja serozinė sekrecija, kuri. išvalo bronchus, padidėja skreplių tankis. Epitelis negali susidoroti su klampumu, dėl to jis nėra visiškai pašalintas iš bronchų, neatnaujinamas ciliarinio epitelio sluoksnis. Dėl to sunku pašalinti dulkių mikrodaleles, prasideda refleksinis kosulys, kuris prisideda prie skreplių pašalinimo. Ilgalaikis per didelis liaukų darbas sukelia laipsnišką epitelio ląstelių pažeidimą, palaipsniui provokuojant jų degeneraciją į sklerozinius audinius. Dėl perkrovos bronchuose vystosi patogeniniai mikrobai, pagreitinantys uždegiminį procesą. Jei paciento susilpnėjęs vietinis ar bendras imunitetas, galimi dažni paūmėjimai, kurie užsitęsia.

Egzistuoti Skirtingos rūšys lėtinis bronchitas, tačiau patologinis ligos procesas yra vienodas visoms rūšims.

Lėtinio bronchito atsiradimą skatinantys veiksniai:

• lėtinė ar dažna ūminė plaučių liga;
• patologiniai židiniai tonzilėse ir trachėjoje;
• užsitęsęs ūminio bronchito eiga;
• paveldimumas;
• dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• rūkymas;
• pavojingos darbo sąlygos;
• dažna hipotermija;
• netinkamas klimatas.

Lėtinio bronchito klasifikacija

Kaip ir bet kuriai lėtinei ligai, bronchitui būdingi paūmėjimo ir remisijos etapai. Pagal paūmėjimų dažnį išskiriama tokia kurso klasifikacija:

1. Latentinis.
2. Nuolat kartojasi.
3. su dažnais paūmėjimais.
4. Su retais paūmėjimais.

Recidyvų dažnį lemia gydymo kokybė paūmėjimo laikotarpiais, palaikomojo gydymo buvimas latentinėje stadijoje ir vidiniai organizmo ištekliai. Atpažinti paūmėjimo pradžią galima pagal charakteristikos: padažnėja kosulys, padaugėja pūlingų-gleivinių skreplių, pakyla temperatūra. Paprastai paūmėjimas įvyksta po bet kurio ūminė liga viršutinių kvėpavimo takų.

Dėl įvykio jie išskiria:

• alergiškas;
• bakterinė;
• cheminė medžiaga;
• virusinis;
• sumaišytas.

Dėl efektyvus gydymas svarbu nustatyti, kas tiksliai sukėlė lėtinį bronchitą. Simptominis gydymas nepašalinus patogeno atneš trumpalaikį palengvėjimą.

Lėtinio bronchito tipai

Tarptautinė ligų klasifikacija suskirsto lėtinį bronchitą į tipus:

• paprastas (nesudėtingas);
• gleivinės pūlingos;
• mišrus;
• astminis bronchitas;
• obstrukcinis;
• emfizeminis lėtinis bronchitas;
• bronchektazė (deformuojantis bronchitas);
• bronchitas su hemoraginiu komponentu.

Paprastas lėtinis neobstrukcinis bronchitas išsiskiria sausu kosuliu ryte paūmėjimo pradžioje, vėliau su nedideliu skreplių išsiskyrimu; fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas, klausantis - smulkūs burbuliuojantys karkalai kieto kvėpavimo fone. Ligos priežastis gali būti hipotermija arba ankstesnė viršutinių kvėpavimo takų infekcija.

Uždegiminis pūlingas bronchitas išsivysto, kai bronchuose yra infekcijos židinys. Stagnacija provokuoja patogeninės mikrofloros vystymąsi, organizmas reaguoja su uždegiminiu procesu. Būdingas pūlingų skreplių išsiskyrimas, dusulys, stiprus skausmingas kosulys, karščiavimas. Auskultuojant girdimas švokštimas esant kietam kvėpavimui.

Jei laiku nesiimsite gydymo, liga peraugs į lėtinį obstrukcinį bronchitą. Obstrukcija yra skreplių išsiskyrimo pažeidimas dėl bronchų spazmo, kurį sukelia audinių edema. Toksiškos apraiškos išreiškiamos temperatūros padidėjimu iki subfebrilo figūrų, virškinimo trakto sutrikimais. Kvėpavimo takų reiškiniai išreiškiami nepalengvinančiu kosuliu, daugiausia naktį, dusuliu (simptomas gali išsivystyti ir pačioje ligos pradžioje, ir susijungti jos aukštyje), ilgu švokščiančiu iškvėpimu ir švokštimu. Tokių ligonių kvėpavimas girdimas iš tolo. Būdingas padidėjimas kraujo spaudimas, patinusios venos gimdos kaklelio, difuzinė cianozė oda(ausų speneliai, nasolabialinis trikampis).

Lėtinio obstrukcinio bronchito sunkumas vertinamas pagal priverstinio iškvėpimo tūrį per sekundę (FEV1).

1 stadijoje FEV nukrypimas nuo normos siekia iki 50%. Pacientas tęsia aktyvus vaizdas gyvybę, nereikia registruotis pas bendrosios praktikos gydytoją ar pulmonologą.

2 stadijai būdinga mažesnė nei 50 % FEV vertė. Pacientui reikia prisitaikyti prie jo būklės padiktuotų sąlygų: apriboti fizinį aktyvumą, dažniau ilsėtis. Dėl palaikomojo gydymo paskyrimo reikalingos reguliarios specialistų konsultacijos.

3 etapas - FEV sumažėjimas iki 34% standartinio rodiklio. Staigus paciento būklės pablogėjimas, šiuo atveju negalima išsiversti be priežiūros ligoninėje laikantis lovos režimo.

Sergant lėtiniu deformuojančiu bronchitu su bronchektazėmis (bronchų ir bronchiolių išsiplėtimais), stebimas patologinių audinių augimas ir brendimas bronchų sienelėse, atsiranda raumenų skaidulų atrofija, vėliau deformuojasi ir patys bronchai. Tai provokuoja kosėjimas su pūlingais skrepliais ir kraujo krešuliais. Dėl simptomų panašumo liga gali būti diagnozuojama kaip bronchinė astma. Bronchitas su bronchektaze sumažina plaučių drenažo pajėgumą, todėl atsiranda bronchų spazmai. Bronchektazės pavojingos, nes patologinė bronchų audinių struktūros degeneracija yra negrįžtamas procesas. Tam ligonis, sergantis lėtiniu deformuojančiu bronchitu, net ir be paūmėjimo, turi laikytis gydytojo paskirtų rekomendacijų ir apribojimų.

Esant alergijai išsivysto lėtinis bronchitas su astminiu komponentu. Ji panaši į bronchinę astmą, jos pagrindinis skirtumas – nėra astmos priepuolių. Tipiški bronchito su astmos komponentu simptomai: kosulio priepuoliai po fizinio krūvio, sloga, gerklės skausmas, subfebrilo temperatūra, bendras negalavimas.

Sakoma, kad hemoraginis lėtinis bronchitas yra tada, kai skrepliuose susidaro kraujo krešulių. Taip yra dėl varginančio kosulio, kuris pažeidžia bronchų sieneles ir sukelia smulkius kapiliarų pažeidimus. Neįmanoma kalbėti apie hemoraginį lėtinį bronchitą kaip atskirą ligą, dažniau jis tampa kitų tipų komplikacija.

Diagnostika

Lėtinis bronchitas gali būti pirminis (nepriklausoma liga) ir antrinis ( gretutinės ligos). Antrinis bronchitas lydi plaučių tuberkuliozę, širdies ligas, onkologinės ligos Kvėpavimo sistema.

Pradiniame etape svarbu atlikti greitą diferencinę diagnozę, siekiant atmesti arba patvirtinti šių ligų buvimą: plaučių edemą, širdies nepakankamumą, tuberkuliozę, vėžiniai navikai ir metastazės skirtinga lokalizacija, bronchų astma.

Gydytojas turėtų ištirti gyvenimo ir ligos istoriją: atsižvelgti į buvimą blogi įpročiai, profesiniai veiksniai, paveldimas polinkis, infekcijų židiniai, alerginės reakcijos.

Atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

Apžiūros metu gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į simptomų grupes, kurios padeda nustatyti lėtinio bronchito tipą. Esant paprastam lėtiniam neobstrukciniam bronchitui, pastebimas kosulys su nedideliu skreplių kiekiu. Apsinuodijimo simptomai greito nuovargio forma.

Auskultatyvinis - sunkus kvėpavimas su švokštimu ir be jo. Su kliūtimis: padidėjęs dusulys ir kosulys, odos cianozė; bakstelėjus - nuleidžiant plaučių ribas, skamba dėžutės garsas; auskultacija – išsibarstę švokštimas, išnykstantis kosint, ilgas iškvėpimas susilpnėjusio kvėpavimo fone.

Lėtinis deformuojantis bronchitas gali pasireikšti dviejų tipų: emfizema ir su bronchektaze. Emfizema pasižymi požymiais: rausva veido spalva, neproduktyvus kosulys, dusulys ramybėje, didėjant plaučių nepakankamumui, stebima žema plautinė hipertenzija, intoksikacijos simptomai minimalūs. Tai dažniau pasitaiko ploniems žmonėms. Bronchitas su bronchektazėmis atsiranda nuolatinio uždegimo fone, kai pakyla kūno temperatūra, padidėja dusulys, stebima difuzinė veido cianozė, stiprus kosulys su dideliu skreplių išsiskyrimu, kvėpavimo nepakankamumas kartu su širdies nepakankamumu. nuolatinė plautinė hipertenzija.

Diagnozuojant ligos sunkumą, jie vadovaujasi kosuliu, dusuliu ir FEV1.

Nulinis laipsnis: periodinis kosulys, FEV, trupmeniniai parametrai yra normalūs.

Lengvas laipsnis: protarpinis kosulys, dusulys esant intensyviam krūviui, esant normaliam tūrio rodikliui FEV sumažėja iki 70%.

Vidutinis laipsnis: nuolatinis sausas kosulys, vyraujantis po pabudimo, dusulys su vidutinio sunkumo fizinė veikla, širdies darbo pokyčiai dešinės pusės perkrovų forma, FEV nuo 69 iki 51 % padidėjus liekamajam plaučių tūriui.

Sunkus laipsnis: nuolatinis kosulys, dusulys bet kurioje padėtyje, priverstinis pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, triukšmingas švokštimas, padidėjęs dešiniojo skilvelio nepakankamumas, FEV mažesnis nei 50%.

Hemoraginis bronchitas gali būti supainiotas su kraujavimu iš skrandžio. Tačiau jie turi reikšmingų skirtumų.

Lėtinio bronchito komplikacijos

Lėtinis bronchitas yra rimta progresuojanti bronchų liga, kurios simptomai ignoruojami, tinkamo gydymo ir priežiūros trūkumas gresia gyvybei pavojingomis komplikacijomis ir:

• pneumosklerozė (bronchektazė auga ant plaučių audinio);
• cor pulmonale;
• emfizema;
• padidėjęs kraujospūdis;
• lėtinė smegenų išemija;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• bronchų astma;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Lėtinio bronchito gydymas

Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, gydymas, kuriuo siekiama palengvinti simptomus, turėtų prasidėti diagnozės etape. Tai turi įtakos apsinuodijimo pašalinimui ir palengvina kvėpavimą. Ši veikla apima:

• kūno temperatūros sumažėjimas;
• narkotikų įkvėpimas;
• hormoninių, bronchus plečiančių medžiagų įvedimas į veną;
• kraujospūdžio mažinimas diuretikais.

Nustačius tikslią diagnozę, atliekamas toks gydymo etapas, kuriuo siekiama pašalinti priežastį:

• antibiotikai;
• antihistamininiai vaistai;
• vitaminai.

Nustačius ligą, prieš kurią išsivystė gretutinis lėtinis bronchitas, lygiagrečiai atliekamas kompleksinis gydymas.

Atsigavimo stadijoje skiriamas gydymas, kurio tikslas - atkurti kūno funkcijas:

• kai kurios fizioterapijos rūšys;
• krūtinės masažas;
• mankštos terapija su kvėpavimo pratimais;
• fitoterapija.

Kvėpavimo pratimai.

Pacientas, kuriam diagnozuotas lėtinis bronchitas, turi laikytis palaikomojo gydymo be paūmėjimo ir laikytis gyvenimo būdo rekomendacijų.

Priemonės, padedančios sumažinti ligos pasikartojimo dažnį:

• lėšų, skirtų vietiniam bronchų imunitetui gerinti, paėmimas;
• kasdieniniai kvėpavimo pratimai;
• laipsniškas kūno grūdinimas, išvengiant staigios hipotermijos;
• mesti rūkyti.

Lėtiniu bronchitu sergančių pacientų priežiūra

Nepriklausomai nuo lėtinio bronchito tipo, yra bendrosios rekomendacijos pacientų priežiūrai.

Svarbu atsiminti, kad dusulys, lydintis obstrukcinį bronchitą su astmos komponentu, sukelia subjektyvų deguonies trūkumo jausmą pacientui. Gali prasidėti panikos priepuolis Todėl tokiems pacientams reikalinga psichologinė pagalba ir artimo žmogaus buvimas šalia.

Lėtinis neobstrukcinis bronchitas yra nekenksmingiausias iš visų ligų rūšių, tačiau pirmosiomis paūmėjimo dienomis svarbu laikytis lovos režimo, nepadidėjus temperatūrai, nurodomos terminės procedūros: garstyčių pleistrai, karšta. pėdų vonios, garų inhaliacijos

Sergant bronchektaze, yra gausus išsiskyrimas skrepliavimas, būtinas nuolatinis spjaudytuvo buvimas. Turinys turi būti kruopščiai patikrintas, ar nėra kraujo priemaišų.

Pacientui, sergančiam bronchektaze, reikia valgyti daug baltymų ir vitaminų, taip pat gerti daug skysčių. Tinkama mityba turi būti laikomasi be pablogėjimo.

Esant nuolatiniam dirginančiam kosuliui, reikia duoti šilto šarminio gėrimo (pieno su soda).

Kad skrepliai geriau išsiskirtų, būtina naudoti drenažo padėtį: gulėti ant pilvo nuleidus galvą ir viršuje krūtinė. Laikas, praleistas šioje pozicijoje, yra 20 minučių 2–3 kartus per dieną.

Jei dėl didelio prakaitavimo drėgna, laiku pakeiskite lovą ir apatinius.

Bronchitas su astmos komponentu gali būti susijęs su reakcija į naminius gyvūnus, todėl juos būtina izoliuoti.

Sėkmingas ligos baigtis įmanomas, jei pacientas tuo tiki. Svarbu suteikti moralinę paramą, įkvėpti pacientui greito pasveikimo viltį.

Vaizdo įrašas: bronchitas

Difuzinis progresuojantis bronchų uždegimas, nesusijęs su vietiniu ar generalizuotu plaučių pažeidimu ir pasireiškiantis kosuliu.

Apie proceso lėtinį pobūdį įprasta kalbėti, jei produktyvus kosulys, nesusijęs su jokia kita liga, trunka mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 metus iš eilės.

Lėtinio bronchito etiologija ir patogenezė

Liga siejama su ilgalaikiu bronchų dirginimu dėl įvairių kenksmingų veiksnių (rūkymo, dulkių, dūmų, anglies monoksido, sieros dioksido, azoto oksidų ir kitų cheminių junginių užteršto oro įkvėpimo) ir pasikartojančiu. kvėpavimo takų infekcija(pagrindinis vaidmuo tenka kvėpavimo takų virusams, Pfeifferio bacilai, pneumokokams), retai pasitaiko sergant cistine fibroze, alfa-antitripsino trūkumu.

Predisponuojantys veiksniai yra lėtiniai uždegiminiai ir pūlingi procesai plaučiuose, lėtiniai infekcijos židiniai viršutiniuose kvėpavimo takuose, sumažėjęs organizmo reaktyvumas, paveldimi veiksniai.

Į pagrindinį patogenetiniai mechanizmai Tai apima bronchų liaukų hipertrofiją ir hiperfunkciją su padidėjusia gleivių sekrecija, santykinį serozinio sekrecijos sumažėjimą, sekrecijos sudėties pasikeitimą - reikšmingą rūgščių mukopolisacharidų padidėjimą jame, o tai padidina skreplių klampumą. Tokiomis sąlygomis blakstienas epitelis neužtikrina bronchų medžio ištuštinimo ir normalaus viso sekreto sluoksnio atsinaujinimo (bronchų ištuštinimas vyksta tik kosint).

Ilgalaikė hiperfunkcija sukelia bronchų mukociliarinio aparato išeikvojimą, epitelio distrofiją ir atrofiją. Bronchų drenažo funkcijos pažeidimas prisideda prie bronchogeninės infekcijos atsiradimo, kurios aktyvumas ir atkryčiai labai priklauso nuo vietinio bronchų imuniteto ir antrinio imunologinio nepakankamumo išsivystymo.

Sunkus ligos pasireiškimas yra bronchų obstrukcijos išsivystymas dėl spazmo, bronchų sienelės edema, skaiduliniai sienelės pokyčiai su bronchų stenoze ar obliteracija, bronchų užsikimšimas su klampių bronchų sekretų pertekliumi. Mažųjų bronchų obstrukcija sukelia per didelį alveolių ištempimą pasibaigus iškvėpimui ir alveolių sienelių elastinių struktūrų pažeidimą, taip pat hipoventiliuojamų ir visiškai neventiliuojamų zonų atsiradimą, kurios veikia kaip arterioveninis šuntas; dėl to, kad pro jas einantis kraujas nėra prisotintas deguonimi, išsivysto arterinė hipoksemija. Reaguojant į alveolių hipoksiją, atsiranda plaučių arteriolių spazmas, padidėjus bendram plaučių ir plaučių arteriolių pasipriešinimui; atsiranda ikikapiliarinė plautinė hipertenzija.

Lėtinė hipoksemija sukelia policitemiją ir padidėjusį kraujo klampumą, kartu su metaboline acidoze, dar labiau sustiprinančia vazokonstrikciją plaučių kraujotakoje. Uždegiminė infiltracija dideliuose bronchuose yra paviršutiniška, vidutiniuose ir mažuose bronchuose, taip pat bronchiolėse, ji gali būti gili, išsivystant erozijai, išopėjimui, formuojantis mezo- ir panbronchitui. Remisijos fazei būdingas uždegimo sumažėjimas apskritai, reikšmingas eksudacijos sumažėjimas, jungiamojo audinio ir epitelio proliferacija, ypač esant gleivinės išopėjimui.

Lėtinio uždegiminio bronchų proceso pasekmė – bronchų sienelės sklerozė, peribronchinė sklerozė, liaukų, raumenų, elastinių skaidulų, kremzlių atrofija. Galbūt broncho spindžio susiaurėjimas arba jo išsiplėtimas, kai susidaro bronchektazės.

Simptomai ir eiga xlėtinis bronchitas

Pradžia laipsniška. Pirmasis simptomas yra kosulys ryte su gleivėtais skrepliais. Pamažu kosulys pradeda pasireikšti ir naktį, ir dieną, stiprėjant šaltu oru, bėgant metams tampa pastovus. Padaugėja skreplių, jie tampa gleivingi arba pūlingi. Atsiranda ir progresuoja dusulys.

Lėtinio bronchito tipai

Yra 4 lėtinio bronchito formos:

Paprastas (katarinis) bronchitas išsiskiria nedideliu kiekiu gleivinių skreplių be bronchų obstrukcijos.

Su pūlingu bronchitu nuolat arba periodiškai išsiskiria pūlingi skrepliai, tačiau bronchų obstrukcija nėra ryški.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas Jai būdingi nuolatiniai obstrukciniai sutrikimai, kartu su emfizema ir bronchine astma, priklauso lėtinėms obstrukcinėms plaučių ligoms.

Pūlingas-obstrukcinis bronchitas vyksta pūlingų skreplių išsiskyrimas ir obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai.

Bet kokios formos lėtinio bronchito paūmėjimo metu, bronchų spazminis sindromas m Būdingi dažni paūmėjimai, ypač šaltu drėgnu oru: sustiprėja kosulys, dusulys, padaugėja skreplių, atsiranda negalavimas, prakaitavimas naktį, nuovargis. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili, gali būti nustatytas sunkus kvėpavimas ir sausas švokštimas visame plaučių paviršiuje. Leukocitų formulė ir ESR dažnai išlieka normalūs; galima nežymi leukocitozė su leukocitų skaičiaus poslinkiu.

Lėtinio bronchito diagnozė

Lėtinio bronchito aktyvumo diagnostikoje gana didelę reikšmę turi skreplių tyrimas: makroskopinis, citologinis, biocheminis. Taigi, esant ryškiam paūmėjimui, nustatomas pūlingas skreplių pobūdis, daugiausia neutrofiliniai leukocitai, padidėjęs rūgščių mukopolisacharidų ir DNR skaidulų kiekis, padidinantis skreplių klampumą, sumažėjęs lizocimo kiekis ir kt.

Lėtinio bronchito paūmėjimus lydi vis stiprėjantys kvėpavimo funkcijos sutrikimai, o esant plautinei hipertenzijai – ir kraujotakos sutrikimai. Didelę pagalbą atpažįstant lėtinį bronchitą suteikia bronchoskopija, kurios metu vizualiai įvertinamos uždegiminio proceso endobronchinės apraiškos (katarinis, pūlingas, atrofinis, hipertrofinis, hemoraginis, fibrininis opinis endobronchitas) ir jo sunkumas (bet tik iki subsegmentinio bronchų lygio). ).

Bronchoskopija leidžia atlikti gleivinės biopsiją ir histologiškai išsiaiškinti pažeidimo pobūdį, taip pat nustatyti tracheobronchinę hipotoninę diskineziją (padidėjęs trachėjos ir bronchų sienelių mobilumas kvėpuojant iki trachėjos ir pagrindinių bronchų sienelių iškvėpimo kolapso). ) ir statinis atitraukimas (konfigūracijos pasikeitimas ir trachėjos bei bronchų spindžio sumažėjimas), kurie gali komplikuoti lėtinį bronchitą ir būti viena iš bronchų obstrukcijos priežasčių. Tačiau sergant lėtiniu bronchitu pagrindinis pažeidimas dažniausiai lokalizuojasi mažesnėse bronchų medžio šakose; todėl diagnozuojant lėtinį bronchitą taikoma broncho- ir rentgenografija.

Ankstyvosiose lėtinio bronchito stadijose daugumai pacientų bronchogramų pokyčių nėra. Sergant ilgalaikiu lėtiniu bronchitu, bronchogramose gali būti matomi vidutinio dydžio bronchų lūžiai ir mažų šakų neužpildymas (dėl obstrukcijos), todėl susidaro „negyvo medžio“ vaizdas. Periferiniuose skyriuose bronchektazės gali būti aptiktos mažų, iki 5 mm skersmens, kontrastu užpildytų ertmių darinių, sujungtų su mažomis bronchų šakelėmis, pavidalu. Rentgeno spinduliai gali atskleisti plaučių modelio deformaciją ir sustiprėjimą difuzinės retikulinės pneumosklerozės forma, dažnai kartu su plaučių emfizema.

Svarbūs diagnostikos ir atrankos kriterijai tinkama terapija, nustatant jo veiksmingumą ir prognozę sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu yra sutrikusio bronchų praeinamumo simptomai: dusulio atsiradimas fizinio krūvio metu ir išėjus iš šiltos patalpos į šaltą; skreplių išsiskyrimas po ilgo varginančio kosulio; švilpiančių sausų karkalų buvimas priverstinio iškvėpimo metu; iškvėpimo fazės pailgėjimas; funkcinės diagnostikos metodų duomenys.

Ventiliacijos ir kvėpavimo mechanikos pagerėjimas vartojant bronchus plečiančius vaistus (įkvepiamuosius beta agonistus arba anticholinerginius vaistus), rodo bronchų spazmą ir bronchų obstrukcijos grįžtamumą.

AT vėlyvas laikotarpis ligas lydi ventiliacijos-perfuzijos santykių, plaučių difuzijos pajėgumo ir kraujo dujų sudėties pažeidimai.

Dažnai reikia atskirti lėtinį bronchitą nuo bronchinės astmos, tuberkuliozės ir plaučių vėžio.

Nuo bronchinės astmos Lėtinis bronchitas visų pirma išskiria astmos priepuolių nebuvimą – obstrukciniam bronchitui būdingas nuolatinis kosulys ir dusulys.

At lėtinis obstrukcinis bronchitas skirtumas tarp rytinio ir vakarinio didžiausio srauto matavimų sumažėja (kintamumas mažesnis nei 15 proc.), sergant bronchine astma padidėja (kintamumas didesnis nei 20 proc. rodo padidėjusį bronchų reaktyvumą), be to, nėra gretutinių alerginių ligų, kraujo ir skreplių eozinofilija. būdingas obstrukciniam bronchitui.

Diferencinė diagnozė lėtinis bronchitas

Remiantis tuberkuliozės intoksikacijos požymių buvimu ar nebuvimu, Mycobacterium tuberculosis skrepliuose, rentgeno ir bronchoskopijos duomenimis, tuberkulino mėginiais. Labai svarbu anksti atpažinti plaučių vėžį lėtinio bronchito fone. Kosulys, hemoptizė, krūtinės skausmas yra požymiai, įtartini dėl naviko, todėl būtina skubiai atlikti rentgeno ir bronchologinį paciento tyrimą; informatyviausia tuo pačiu metu tomografija ir bronchografija. Būtinas citologinis skreplių ir bronchų turinio tyrimas dėl netipinių ląstelių.

Galimos komplikacijos lėtinis bronchitas - kvėpavimo nepakankamumas, emfizema, lėtinis plaučių uždegimas, bronchektazės susidarymas.

Gydymas lėtinis bronchitas

Daugeliu atvejų tai atliekama ambulatoriškai. Hospitalizacija skiriama dėl neveiksmingo ambulatorinio gydymo (didėjantis dusulys), išsivysčius ligos komplikacijoms (ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, spontaniniam pneumotoraksui, pneumonijai), pasireiškus ar padidėjus dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiams, sunkiai apsinuodijus pūlingu. bronchitas.

Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojami refleksinio poveikio atsikosėjimą lengvinantys preparatai (termopsio, zefyro šaknų, snukio lapų, gysločio antpilas), mukolitikai ir cisteino dariniai. Proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas, chimopsinas) mažina skreplių klampumą, tačiau šiuo metu nenaudojami dėl hemoptizės grėsmės ir alerginių reakcijų, bronchų spazmų išsivystymo.

Acetilcisteinas turi savybę nutraukti gleivių baltymų disulfidinius ryšius ir sukelia stiprų ir greitą skreplių, įskaitant pūlingus, suskystinimą. Taikoma aerozolio pavidalu (300 mg per dieną) ir viduje (200 mg 3 kartus per dieną).

Bronchų nutekėjimas pagerėja naudojant mukoreguliatorius, turinčius įtakos ir glikoproteinų sekrecijai, ir sintezei bronchų epitelyje (bromheksinas, ambroksolis). Bromheksinas skiriamas po 8 mg 3-4 kartus per dieną 7 dienas per burną, po 4 mg (2 ml) 2-3 kartus per dieną po oda arba įkvėpus (2 ml bromheksino tirpalo praskiedžiama 2 ml distiliuoto vandens) 2-3 kartus per dieną.dieną. Prieš įkvėpiant atsikosėjimą lengvinančių vaistų aerozoliuose, bronchus plečiantys vaistai naudojami bronchų spazmo profilaktikai ir vartojamų vaistų poveikiui sustiprinti.

Esant klampiam skrepliui ir nekompetentingam kosuliui įkvėpus, pozicinis drenažas atliekamas 2 kartus per dieną, iš anksto išgeriant atsikosėjimą lengvinančių vaistų ir 400–600 ml šiltos arbatos. Tokiu atveju pacientas pakaitomis užima tokias kūno pozicijas, kurios prisideda prie skreplių išsiskyrimo veikiant gravitacijai (30–45 ° kampu į grindis), 4–5 kartus lėtai giliai kvėpuoja per nosį ir iškvėpia. per uždarytas lūpas, po to, lėtai giliai įkvėpus, negiliai kosėja 4 -Penkis kartus.

Esant bronchų obstrukcijos simptomams ir bronchų drenažo nepakankamumui, į gydymą pridedami bronchus plečiantys vaistai - anticholinerginiai vaistai (atroventas aerozoliuose); esant nepakankamam veiksmingumui, į gydymą pakaitomis pridedami beta agonistai (salbutamolis, berotekas), teofilino preparatai. ilgai veikiantis(retafil, teopek ir kt.).

Bandomasis gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais yra įmanomas, kai gydymas anticholinerginiais vaistais ir beta agonistais yra neveiksmingas pacientams, kurių skrepliai yra nedideli (iki 50 ml per dieną); jei poveikis nepasireiškia per 12 savaičių. gliukokortikoidai atšaukiami.

Sisteminių gliukokortikoidų vartojimas lėtinio obstrukcinio bronchito atveju yra netinkamas.

Bronchų drenažo funkciją padeda atkurti ir kineziterapijos pratimai, krūtinės ląstos masažas, kineziterapija.

Bronchų praeinamumo atkūrimas ar pagerinimas yra svarbi kompleksinio lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo grandis tiek paūmėjimo, tiek remisijos metu.

Nuolatinis palaikomasis gydymas bronchus plečiančiais vaistais skirtas lėtiniam obstrukciniam bronchitui su nuolatiniu kosuliu, kurį lydi dusulys esant nedideliam krūviui arba ramybės būsenoje. Atsiradus pūlingiems skrepliams, apsinuodijimo požymiams, leukocitozei, nurodomas antimikrobinis gydymas (aminopenicilinai, pageidautina kartu su beta laktamazės inhibitoriais, makrolidais, fluorokvinolonais ir kt.), kurių pakanka infekcijos aktyvumui slopinti.

Antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į skreplių mikrofloros jautrumą (bronchų sekreciją), dažniau skiriamas viduje; esant sunkiam paūmėjimui, galimas parenterinis vaistų vartojimas. Antibiotikų terapijos trukmė yra individuali (dažniausiai 7-14 dienų). Esant stabiliai plaučių hipertenzijai, kalcio jonų antagonistai (pavyzdžiui, verapamilis) vartojami ilgą laiką; staziniam širdies nepakankamumui gydyti vartojami diuretikai (furosemidas, hipotiazidas, verošpironas).

Svarbią vietą gydant lėtinį bronchitą užima priemonės, kuriomis siekiama normalizuoti organizmo reaktyvumą: siuntimas į sanatorijas, ambulatorijas, profesinių pavojų pašalinimas, žalingi įpročiai (pirmiausia rūkymas) ir kt.