Относится к условно-патогенной микрофлоре. Под воздействием определенных факторов он активизируется, т. е. появляются яркие симптомы. Вирус может находиться в организме человека в неактивном виде в течение всей жизни и проявляться только в определенных условиях.

Цитомегаловирус - это вирус, который относится к группе вирусов герпеса. По форме этот вирус имеет овальную форму и диаметром 150-250 нм. Внутри имеется ДНК вируса и при попадании в нормальную клетку внедряется в клеточное ядро и смешивается с ДНК человека. На фоне этого пораженная клетка начинает синтезировать не только собственные белки, но и белки вируса.

После проникновения инфекции в организм она попадает в кровь и поражает клетки фагоцитов, лейкоцитов и др. В дальнейшем эти клетки увеличиваются в размерах, т. е. превращаются в цитомегалы. Носителями вируса являются большая часть населения планеты. Следует отметить, что даже при первичном заражении, человек навсегда становится носителем инфекции.

В организм вирусная инфекция попадает несколькими путями: воздушно-капельным, половым, алиментарным, внутриутробном, Чаще всего инфекция вирус попадает в организм от носителя через поцелуй или половую связь. После попадания вирус внедряется через под мембрану клеток и после инфицирования клетки происходит синтез белков, которые производят частицы ЦМВ.

ЦМВ-инфекция может присутствовать в слюне, моче, семенной жидкости, испражнениях, секрете шейки матки.

Заражение в большинстве случаев происходит в детском возрасте, когда ребенок контактирует с людьми-переносчиками. Цитомегаловирусом заражаются также взрослые, чаще всего половым путем. Однако нередко заражение может быть обусловлено нарушением правил личной гигиены.

Сразу распознать ЦМВ не представляется возможным так как инфекция имеет длительный инкубационный период около 2 месяцев. До этого периода заболевание может не проявляться, но при определенных факторах (стресс, переохлаждение, снижение иммунитета) развивается резко.

Больше информации о ЦМВ можно узнать из видео:

В скрытой форме инфекция может наблюдаться у каждого. При воздействии определенных факторов происходит обострение. Чаще всего симптомы проявляются при ослаблении иммунной системы. На работу иммунной системы влияет неблагоприятная экология, недостаточное поступление в организм питательных веществ, витаминов, недоедание.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции не имеют определенных признаков. Вирусная инфекция может проявляться по-разному, что зависит от вида поражения клеток:

• Если поражается слизистая оболочка носовой полости, то у больного появляется ринит и заложенность носа, боль в горле, повышение температуры и др. ЦМВ по клиническим проявлениям имеет сходство с симптомами ОРВИ, поэтому нередко лечат простуду, а вирусная инфекция продолжает распространяться на другие органы.
• При размножении цитомегаловирусной инфекции в органах желудочно-кишечного тракта появляются признаки расстройства: , запор, боль в животе и др.
• У мужчин ЦМВ в большинстве случаев протекает бессимптомно.
• У женщин вирусная инфекция при поражении половых органов нередко развивается эндометрит, цервицит, вагинит.

Чем и когда опасна инфекция?

ЦМВ-инфекция не опасна в латентной форме и при крепком иммунитете. Однако для некоторой категории людей этот вирус представляет опасность, а именно:

• ВИЧ инфицированные.
• Больные, которым назначена иммуносупрессивная терапия.
• Беременные женщины.
• Новорожденные.

У людей с иммунодефицитом при сильном снижении иммунитета вирус начинает поражать многие внутренние органы при переходе в генерализованную форму. У больных инфекция поражает сетчатку глаза и как следствие человек теряет зрение.

Заражение вирусом в первом триместре беременности может привести к выкидышу, гибели плоду или рождение малыша с патологиями. Если инфицирование произошло на последних сроках или во время родов, то ребенок рождается с цитомегаловирусной инфекцией.

Способы диагностики

Если у больного наблюдается ряд характерных симптомов для цитомегаловирусной инфекции, то врач назначит сдать необходимые анализы, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз. Так как вирус может присутствовать в различных жидкостях, то для исследования подойдет кровь, слюна, сперма, моча.

Существует несколько видов диагностики ЦМВ:

1. Культуральное исследование. Оно заключение в заборе материала и дальнейшее помещение его в специальную среду, в которой созданы все необходимые условия, чтобы вирус размножался. Затем изучают питательную среду и в ней клеточный материал.
2. (полимеразная цепная реакция). ПЦР диагностика цитомегаловируса позволяет выявить и исследовать ДНК вируса. Данный метод исследования при положительном результате не достаточно информативен для отличия первичного инфицирования и рецидива. Однако ПЦР метод считается довольно чувствительным и достоверным и позволяет выявить инфекционный процесс на ранних стадиях.
3. Серо-диагностика. Она заключается в исследовании крови. У больного обычно берут кровь для исследования на наличие в ней . Если в крови присутствуют антитела lgG, то лишь устанавливает факт передачи вируса к больному. Однако это не отражает течение инфекционного процесса, т.е. заболевание носит бессимптомный характер. При наличии иммуноглобулинов lgM диагностируют обострение течение заболевания. Увеличение титра антител указывает на активную стадию патологического процесса.

Фото: Цитомегаловирус в легких под микроскопом

Цитомегаловирус настолько широко распространён среди людей, что эту инфекцию к половым отнести можно с большой натяжкой. Хотя передаётся он именно при плотном физическом контакте через жидкости организма — слюну, слёзы, слизь, сперму, кровь. В семейство герпесвирусов входит под номером 5, название часто сокращают до CMV или ЦМВ .

Для здоровых людей полностью безопасен — проявления если и есть, то похожи на простуду, проходят сами без лечения и без последствий. В крови остаются антитела, которые теперь всю жизнь будут защищать организм от повторного заражения.

У людей с плохим состоянием иммунитета болезнь протекает тяжело. У них ЦМВ способен вызывать необратимое поражение нервной, дыхательной, мочеполовой и других систем. В группе риска — ещё не родившиеся или недоношенные малыши, беременные женщины, которые раньше с цитомегаловирусом не сталкивались, больные ВИЧ и СПИД , и те, кто проходят иммуносупрессивную терапию.

Пути передачи цитомегаловируса

Во внешней среде цитомегаловирус достаточно устойчив — может выживать часами, и даже днями. Подхватить его можно при любом многократном тесном контакте с человеком, у которого инфекция находится в активной фазе. Заразны поцелуи, общие полотенца, посуда, гигиенические средства.

Малыши заражаются от матерей через грудное молоко, дети постарше — от родителей бытовым путём и от других детей во время игр. Взрослые — во время секса и бытовым путём. Редко — при переливании крови, трансплантации органов.
Инкубационный период колеблется от нескольких дней до нескольких недель.

Течение болезни у людей с нормальным иммунитетом

Целью вируса становятся в первую очередь эпителиальные клетки, выстилающие слизистые оболочки. Также живёт в железистой ткани, размножаясь в слюнных железах, предстательной и поджелудочной железах. Может поражать нервную ткань.

Течение заболевания сильно зависит от исходного состояния иммунитета. Если здоровье отменное, симптомы цитомегаловируса могут отсутствовать полностью. Но чаще первичное заражение похоже на обычную простуду: боли в горле, недомогание, слабость, кашель, боли в мышцах и суставах, повышение температуры до 38—39 градусов. Болезнь длится 2—3 недели и проходит самостоятельно, после чего возбудитель переходит в дремлющее состояние, находясь под контролем иммунной системы.

Полностью избавиться от ЦМВ невозможно. В дремлющем состоянии он находится вне досягаемости защитных сил. Но в случае реактивации вируса или нового контакта с ним извне, организм будет готов к обороне сразу же. Антитела, оставшиеся в сыворотке крови после первого раза, теперь справятся с ним так эффективно, что человек ничего не заметит, а установить факт болезни можно будет только по результатам анализов.

Плохая новость для тех, кто в группе риска: в период реактивации такой человек, сам того не зная, всё же заразен. В России носителями являются 60% населения старше 6 лет, и все они — потенциально опасны тем, кому с цитомегаловирусом сталкиваться нельзя. Среди пожилых людей показатель носительства достигает 91%.

Цитомегаловирус у людей с иммунодефицитом

У всех беременных организм намеренно ослабляет иммунную систему — так он защищается от того, что плод может быть принят за чужеродный объект. Первичное заражение в период вынашивания особенно опасно для малыша, но и у мамы могут остаться последствия для здоровья.

При некоторых состояниях ослабление иммунитета назначается врачами: аутоиммунные заболевания, состояния после трансплантации органов, химиотерапевтическое лечение по поводу онкологической патологии.

А заражённые ВИЧ (СПИД) знают, что им приходится бояться любых чужеродных микробов.

Для всех этих людей цитомегаловирусная инфекция представляет особую опасность. Осложнения могут быть серьёзными:

• воспаление печёночной ткани (гепатит), в том числе молниеносный, влекущий за собой отказ функции органа с быстропрогрессирующей печёночной недостаточностью;
• воспаление сетчатки глаза, которое без лечения приводит к слепоте;
• воспаление слизистой оболочки толстой кишки (вирусный колит);
• воспаление лёгких (пневмония);
• воспаление слизистой оболочки пищевода (вирусный эзофагит);
• воспаление белого и серого вещества головного (энцефалит) или спинного мозга (миелит), воспаление оболочек мозга (вирусный менингит), воспаление нервных волокон (полинейропатия), неврит слухового нерва и т.д.

Без лечения эти состояния могут представлять опасность для жизни и здоровья, становятся причиной необратимых процессов. В качестве меры профилактики в таких случаях используют противовирусные препараты. Лечение цитомегаловируса проводится валганцикловиром, ганцикловиром или цидофовиром. Обязательно нужно постоянно следить за титром (количеством) антител и вирусной нагрузкой. Также проводят курс иммуностимулирующей терапии, назначают витамины, иммуномодуляторы (чаще всего применяют интерферон). Даже при беременности потенциальный риск от назначения лекарств ниже риска, связанного с внутриутробным заражением ребёнка.

Большинство женщин впервые сталкиваются с ЦМВ до зачатия. Если об этом факте известно достоверно — можно его особо не бояться. В случае реактивации инфекции в период вынашивания риск его передачи от матери ребёнку — 1%, риск возникновения при этом патологий у плода — 0,1%. Да, числа ненулевые, но на фоне других опасностей эти вероятности не серьёзны.

Если планируете ребенка, или просто подумываете об этом, или даже просто входите в число женщин детородного возраста с постоянной сексуальной жизнью – проверьте заранее, есть ли у вас антитела к цитомегаловирусу. Для этого достаточно сдать единый анализ на скрытые инфекции. Результат сохраните.

Наиболее неблагоприятно — первичное заражение женщины во время беременности. Тогда вирус передаётся малышу в 40% случаев, а риск возникновения патологий — 9%.

В среднем, с врождённой формой цитомегаловирусной инфекции рождается один ребёнок на 150 новорождённых. 80% таких детей не имеют выраженных симптомов цитомегаловируса. Но отсутствие симптомов не защищает от отдалённых последствий.

Исход зависит от срока, на котором произошло заражение. В первом триместре цитомегаловирус является одной из частых причин замершей или неразвивающейся беременности. Причина в аномалиях развития плода, несовместимых с жизнью. Организм сам предотвращает рождение тяжелобольного ребёнка. Если этот защитный механизм даёт сбой, возможно рождение ребёнка с аномалиями развития, тяжесть которых может колебаться в больших пределах. Наиболее серьёзные патологии — отсутствие головного мозга (анэнцефалия), микроцефалия (аномально маленькая голова) и др.

Врождённый цитомегаловирус у детей также бывает причиной желтухи, высыпаний на коже, вирусной пневмонии, судорог. Возможны снижение веса при рождении, задержка внутриутробного развития, судорожный синдром, слепота, глухота, умственная отсталость. При отсутствии тяжёлых заболеваний проблемы со здоровьем могут проявиться в более позднем возрасте. Дети, перенёсшие врождённую ЦМВ инфекцию, чаще имеют проблемы с координацией, обучаемостью, отстают от сверстников.

Диагностика цитомегаловируса

Основа диагностики цитомегаловируса — иммуноферментный анализ (ИФА). Метод основан на выявлении в крови специфических антител, вырабатывающихся организмом в ответ на вторжение возбудителя. Чем агрессивнее протекает болезнь, тем выше титр антител.

В острой фазе рост титра антител происходит за счёт иммуноглобулинов класса М. Наличие в сыворотке крови anti-CMV-IgM говорит о том, что вирус в активной фазе. В организме остаются от 1 до 3 месяцев после излечения.

При хронической инфекции растёт титр антител к цитомегаловирусу класса G — anti-CMV-IgG.

Врачи рекомендуют проводить тестирование сразу же при возникновении симптомов ОРВИ у женщин в положении. При наличии высокого титра иммуноглобулинов М проводится профилактическое лечение с помощью противовирусных препаратов. Данная стратегия позволяет предупредить тяжёлые осложнения у плода.

Выше мы рассказали, почему так важно установить, произошло первичное заражение во время беременности или до неё. Заранее анализ на скрытые инфекции сдают не все. Вынашивание продолжается 9 месяцев, в то время как иммуноглобулины класса М присутствуют в крови недолго. В таких случаях проводится ИФА анализ на авидность IgG к цитомегаловирусу. Метод позволяет уточнить сроки заражения и активность вируса. Его принцип основан на показателях «силы» антител. Чем дольше микроб присутствует в организме, тем больше у иммунной системы возможностей противостоять заболеванию. Со временем антитела улучшают свои способности связывать возбудителя. И наоборот, новенькие, ещё «зелёные» антитела не слишком эффективно борются с вирусом.

Авидность отображается как процент высокоавидных антител к ЦМВ. Чем выше %, тем давнее произошло проникновение микроба. Высокая авидность (более 85-90%) позволяет исключить первичное заражение за последние 3 месяца.

Также применяют более точный, но более дорогостоящий метод диагностики ЦМВ с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции, PCR). Для исследования подходит слюна, отделяемое из половых органов, смывы с бронхов, спинномозговая жидкость, сыворотка крови. У беременных берут слизь шейки матки. Метод основан на определении в образцах генетической информации возбудителя. Последовательность генов у каждой бактерии или вируса неповторима, как рисунок сетчатки глаза. При наличии характерной для возбудителя генетической информации метод позволяет определить факт заражения (качественный анализ), примерное количество возбудителя в организме и степень его активности/репликации (вирусная нагрузка, количественный анализ).

Профилактика цитомегаловируса

Профилактика актуальна только людям с иммунодефицитами и беременным без антител класса G. Им придётся:

• Особо тщательно соблюдать гигиену. Например, мыть руки не как привычно, а очень внимательно, закрывая кран через салфетку и берясь за ручку в общественных местах в перчатках.
• Избегать контакта с детьми. Они заразны в первую очередь.
• Отказаться от интимной близости и даже от поцелуев, если партнёр имеет иммунитет к ЦМВ. В любой момент у него может случиться реактивация вируса, и тогда он станет заразен.

Возбудителями являются влагалищные трихомонады - одно­клеточные микроорганизмы. Заболевание передается половым путем.

При острой и подострой 1 формах трихомоноза у больной появля­ются обильные выделения из влагалища - бели (они могут быть пенис­тые или гноевидные), зуд и жжение в области наружных половых органов. Может ощущаться тяжесть в нижних отделах живота. При выраженном зуде наблюдается нарушение сна. В некоторых случаях появляются жже­ние и болезненность при мочеиспускании. При хронической форме забо­левания отмечаются бели, иногда зуд в области вульвы. Возможно носительство заболевания (носитель возбудителя болезни сам не болен, но способен заразить полового партнера).

При наличии трихомоноза возможно невынашивание беременно­сти, но это заболевание не влияет на развитие плода, т.к. трихомонады не проникают через трансплацентарный барьер и плодные оболочки.

Диагноз ставится по результатам осмотра, также проводится мик­роскопическое исследование мазков, для которого используют посевы ма­териала из канала шейки матки и мочеиспускательного канала.

Для лечения трихомоноза у беременных используют специфичес­кие противотрихомонадные препараты, как местно (в виде свечей), так и в виде таблеток. В первом триместре беременности можно использовать только местное лечение.

Хламидиоз

Возбудителями являются хламидии - внутриклеточные бакте­рии. Достоверно признаны три пути передачи хламидии: внутриутробный, половой и контактный (наиболее актуальный для детей), при котором воз­будитель передается при тесном бытовом контакте - через полотенца, предметы гигиены, обихода.

Хламидийная инфекция может поражать различные отделы мочепо­ловой системы. Цервицит (воспаление канала шейки матки) проявляется слизистыми, бесцветными, скудными, не имеющими запаха выделениями из канала шейки матки. Если заболевание протекает длительно (более 2 меся­цев) и приобретает характер «нисходящего», т.е. в процесс вовлекаются слизистая влагалища и вульвы, то выделения становятся обильными, слизисто-гнойными. Помимо этого развивается и восходящее инфицирование - поражаются матка, маточные трубы, яичники; в итоге развиваются эн­дометриты - воспаление внутренней оболочки матки, сальпингиты - воспаление маточной трубы, сальпингоофориты - воспаление яичника и маточной трубы, что проявляется выделениями, болями внизу живота.

Особенностью течения хламидиоза во время беременности являет­ся его бессимптомность. Выделения из канала шейки матки чрезвычай­но скудны, а при осмотре может выявляться лишь «эрозия шейки матки» небольших размеров (состояние, при котором видна поврежденная по­верхность на шейке матки).

Наличие хламидийной инфекции (а особенно - обострение хрони­ческого процесса или первичное заражение хламидиями во время бере­менности) увеличивает вероятность самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) на ранних сроках, замершей беременности, преждевременного разрыва околоплодных оболочек, преждевремен­ных родов. Во время беременности, протекающей на фоне урогенитального хламидиоза, часто развивается фетоплацентарная недостаточ­ность - состояние, при котором к плоду поступает недостаточное коли­чество кислорода и питательных веществ. Очень часто хламидиоз являет­ся причиной внематочной беременности.

Хламидийная инфекция передается плоду от матери в 40-70% случаев. Хламидии не являются причиной пороков развития плода. Инфи­цирование плода во время родов (при прохождении через родовые пути) происходит в 70% случаев родов при благополучном исходе беременнос­ти у женщин, страдающих хламидиозом. 50% инфицированных таким пу­тем детей страдают вялотекущим конъюнктивитом (трахомой), у 10% развивается хламидийная пневмония и плеврит, которые протекают без повышения температуры и типичных признаков заболевания, а потому тя­жело диагностируются и плохо поддаются лечению. Реже у детей развивается воспаление среднего уха (средний отит) и поражения желудочно-кишечного тракта. Инфицирование новорожденного после родов возникает при несоблюдении правил гигиены уже дома (мама страдает хламидиозом и перед общением с ребенком не моет руки, у новорожденного нет отдель­ного полотенца и т.д.).

Достоверность диагноза достигает­ся путем проведения нескольких методов ис­следования: прямого иммунофлюоресцентного (выявление хламидий), культурального («выращивание» хламидий), полимеразной цепной реакции (ПЦР) и лигазной цепной реакции (ЛЦР) (выявление ДНК хламидий), серологического метода (определение анти­тел - защитных белков, вырабатываемых лимфоцитами в ответ на проникновение воз­будителя к хламидиям в крови).

Поскольку развитие микробов про­исходит внутри клетки, то хламидийная инфекция трудно поддается лечению. Больным назначают антибактериальные препараты тетрациклинового ряда и макролиды, фторхинолоны. При лечении учи­тывается индивидуальная чувствительность к антибиотикам. Во время беремен­ности проводится лечение препаратами, которые не оказывают отрицательного действия на плод.

Уреоплазмоз, микоплазмоз

Возбудители - уреоплазмы, микоплазмы. Заболевание передается преимуще­ственно половым путем, иногда - бытовым (через полотенца, постельное белье и проч.). Возможно носительство заболевания.

Уреоплазмы и микоплазмы могут вызывать кольпиты - воспаление слизи­стой оболочки влагалища, сальпингоофориты - воспаление маточных труб и яич­ников, эндомиометриты - воспаление внутренней оболочки и мышц матки), кото­рые проявляются обильными выделениями, болями внизу живота. Для этих инфекций характерно длительное течение. Эти возбу­дители выделяют и при бартолините (воспалении большой вестибулярной желе­зы влагалища). Высок процент обнаруже­ния микоплазм у пациенток, страдающих пиелонефритом.

У беременных повышается риск са­мопроизвольных выкидышей, преждевре­менного излития околоплодных вод. Уреаплазмы могут вызвать септические послеро­довые осложнения (эндометрит и др.). Забо­левание может спровоцировать развитие фетоплацентарной недостаточности.

При инфицировании плода в родах возможно поражение легких, конъюнк­тивы глаз, наружных половых органов.

Для диагностики используются метод полимеразной цепной реакции, культуральный метод - выращивание мико­плазм на специальных средах.

При лечении больным назначаются антибактериальные препараты тетрацикли­нового ряда и макролиды, при этом учиты­вается индивидуальная чувствительность к антибиотикам.

Папилломовирусная инфекция

Возбудитель - вирус папилломы человека. Передача инфекции происходит только половым путем.

Вирус может вызывать поражение в виде остроконечных кондилом - кожных образований, возвышающихся над поверх­ностью кожи, располагающихся преимуще­ственно в области больших и малых поло­вых губ, реже - во влагалище и на шейке матки. Кондиломы могут располагаться и вокруг наружного отверстия уретры и зад­него прохода. Остроконечные кондиломы обычно бывают множественными. При обильном разрастании кондиломы по структуре напоминают цветную капусты или петушиные гребешки. Кондиломы кожи имеют беловатый или коричневатый цвет, слизистых оболочек - бледно-розовую или красноватую окраску. В случае присое­динения вторичной бактериальной инфек­ции могут появляться обильные бели, зуд или боль. Сильно разросшиеся кондиломы вызывают затруднения при ходьбе и поло­вых контактах.

Во время беременности возможно самопроизвольное исчезновение кондилом, но папилломовирусная инфекция может и прогрессировать.

Папилломовирусная инфекция сама по себе не влияет на течение беременности, но поскольку она часто сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путем, то повышается вероятность прежде­временного прерывания беременности.

Инфекция не влияет на плод. Воз­можна передача вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. При зара­жении малыша во время родов могут по­явиться папилломатозные разрастания на голосовых связках ребенка (папилломатоз гортани).

Для подтверждения диагноза необ­ходимо обнаружить ДНК вируса в крови больного, что обычно делают с помощью полимеразной цепной реакции.

При заболевании применяют как ме­стное лечение , так и иммуномодулирующие препараты. Папилломы удаляют механичес­ким, химическим или термическим (холодом или прижиганием) методами. Во время беременности возможно применение лазеро­терапии и криодеструкции - разрушение патологических кожных образований с по­мощью лазера или действия холода.

Цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель заболевания цитомегаловирус (ЦМВ) входит в семейство герпе­тических вирусов. Заражение может происхо­дить через слюну, кровь, половым путем, от матери к ребенку - через грудное молоко.

Заболевание чаще всего протекает в виде ОРЗ, но может вызывать и поражение центральной нервной системы, печени, се­лезенки, повторяющиеся пневмонии.

При наличии инфекции возможно невынашивание беременности.

В случае первичного инфицирования или повторного заражения во время бере­менности у ребенка возможны задержка психического развития, микроцефалия, глухота, эпилепсия, церебральный пара­лич. Вероятность таких осложнений гораздо выше при первичном инфицировании во время беременности. Исследование мазка из влагалища не дает точной информации о возможном внутриутробном инфицирова­нии. Возможны также такие пороки разви­тия плода, как поликистоз почек (почки поч­ти не содержат структурной ткани, состоят из множества полостей), пороки сердца.

Во время беременности вирус можно обнаружить , проводя исследо­вания выделяемого из цервикального кана­ла и уретры. Он содержится также в слюне, моче, сперме, амниотической жидкости. Проводят определение антител в крови па­циентки. Если есть подозрение на пороки развития плода (при неблагоприятных дан­ных ультразвукового исследования) воз­можно применение инвазивных методик обследования плода; в этом случае произ­водят амниоцентез (пункцию плодного пу­зыря и забор околоплодной жидкости) и определяют наличие антител. О поражении плода вирусом ЦМВ говорит наличие им­муноглобулина класса «М» (Ig M) в водах и крови матери.

При лечении беременных специфи­ческие противовирусные лекарства не при­меняются. Больным назначают иммунокоррегирующие препараты. Вопрос о меди­цинских показаниях к искусственному пре­рыванию беременности при острой цитомегаловирусной инфекции решается инди­видуально.

Герпес

Возбудители заболевания бывают двух типов. Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ1) поражает кожу, слизистые оболочки глаз, губ, носа. Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ2) поражает половые органы. Встречается смешанная инфекция: ВПП + ВПГ2. ВПГ2 передает­ся половым путем от больного и носителя ВПГ (человека, у которого болезнь не проявляется). Заболевание передается и при орогенитальных контактах. В редких случаях происходит заражение бытовым путем. На протяжении всей жизни челове­ка вирус может сохраняться в слизистых оболочках и нервах. Заражение вирусом герпеса может произойти во время опло­дотворения, из спермы. Во время бере­менности возможен переход вирусов через плаценту. Наконец, ребенок может зара­зиться во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути.

Характерный признак герпеса - появление отдельных или множественных везикул (пузырьков) на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки по­раженного участка. Величина везикул 2- 3 мм, группа их занимает от 0,5 до 2,5 см пораженной поверхности. Эта стадия за­болевания непродолжительна (2-3 дня), затем везикулы раскрываются, и на их ос­нове образуются язвы неправильной фор­мы. Язвы покрываются желтым налетом, заживают в течение 2-4 недель без об­разования рубцов. На месте везикул могут образоваться большие длительно сущест­вующие язвы, нередко покрытые гнойным налетом, вследствие присоединения вто­ричной инфекции. Высыпанию везикул и образованию язв сопутствуют жалобы на зуд, боль, жжение. Нередко больные жа­луются на тяжесть в нижних отделах жи­вота, а также дизурические явления - учащенное, болезненное мочеиспускание.

При наличии инфекции возможны невынашивание беременности, преж­девременные роды.

У плода вирус может вызвать пороки развития головного мозга, рубцы на коже, реже - гипоплазию конечностей, синдром задержки рос­та плода, менингоэнцефалиты, пора­жение печени, селезенки, почек, лег­ких. Также он может вызывать уродства плода. Такие осложнения вероятны, если во время беременности происходит пер­вичное или повторное заражение виру­сом. Если мать - носитель первичной ин­фекции, то инфицирование плода проис­ходит в 50% случаев. В случае вторично­го эпизода или рецидива аналогичный по­казатель составляет 8%.

Врач ставит диагноз, наблюдая на коже больного характерные высыпания. Для обнаружения ВПГ в отделяемом из пораженных органов применяют методы флюоресцирующих антител и иммунопе-роксидазный метод. Пользуются также методом выращивания вируса на культуре тканей, электронно-микроскопическим методом распознавания ВПГ. Антитела крови могут быть результатом как первичного инфицирования или обострения, так и ранее перенесенной герпетической ин­фекции.

Для лечения применяют противо­вирусные препараты - как для внутрен­него, так и для наружного применения, иммунокорректоры и витамины. При по­явлении герпеса во время беременности или при обострении герпетической инфек­ции в этот период прием противовирусных препаратов внутрь исключен.

Энтеровирусная инфекция

Возбудитель - вирусы группы Коксаки. Заболевание передается воз­душно-капельным путем или через пла­центу от матери к плоду.

Болезнь может проявляться разно­образно, чаще всего - в виде острой рес­пираторной вирусной инфекции, сопровождающейся диареей (жидким стулом). После перенесенного заболевания сохра­няется носительство вируса, то есть даже тот человек, который переболел и в дан­ный момент не болеет, может стать источ­ником инфекции.

У носительниц вируса может про­изойти преждевременное прерывание беременности. В группу риска входят женщины, перенесшие любые лихорадоч­ные заболевания (ОРЗ, грипп), особенно в последние недели беременности.

Заболевание матери может вы­звать у плода энцефаломиелит, врожден­ные пороки сердца.

Для постановки диагноза исполь­зуется серодиагностика - обнаружение антител в крови.

Лечение больных проводят с помо­щью иммунокоррегирующих препаратов.

Ежедневно человек вступает в контакт с огромным количеством микроорганизмов и вирусов, которые могут вызывать изменения функций систем организма, приводя к различным по тяжести и длительности заболеваниям, а также неблагоприятным последствиям этих болезней.

Если для лечения бактериальных и грибковых инфекционных заболеваний созданы высокоэффективные антибактериальные и антимикотические препараты, то лечение больных с вирусными поражениями представляет значительные трудности в связи с особенностями биологии вирусов, характером взаимодействия вирусных частиц и организма хозяина, состоянием иммунной системы последнего и многими другими факторами.

Вирусы - серьезная проблема человечества

Отличительным свойством вирусов является то, что они не могут самостоятельно размножаться, но способны эффективно репродуцироваться в чувствительных клетках макроорганизма, где реализуют свою генетическую программу по созданию потомства.

Основные этапы взаимодействия вирусов с клеткой: адсорбция (это пусковой механизм, проявляющийся взаимодействием специфических рецепторов вируса и клетки хозяина), проникновение (слияние суперкапсида с мембраной клетки), освобождение (выделение нуклеиновых кислот нуклеокапсида и активация вирусной нуклеиновой кислоты), синтез нуклеиновых кислот и вирусных белков (подчинение систем клеток хозяина и их работа на воспроизводство вируса), сборка вирионов и выход новых вирусных частиц из клеток в межклеточное пространство, кровь или лимфу.

Противовирусная защита организма хозяина - очень сложный и многокомпонентный механизм. При первичном взаимодействии с вирусами инфекционным агентам противостоят неспецифические защитные механизмы организма, к которым относятся эпителий кожи, слизистые оболочки. После проникновения вируса внутрь клетки основную роль в обеспечении местного иммунитета играют интерфероны и другие цитокины, вырабатываемые зараженными клетками. Важное значение для сдерживания вирусной инфекции после заражения имеют также лимфоциты, макрофаги, обеспечивающие фагоцитоз и разрушение вирусов. Образующиеся при вирусных инфекциях антитела действуют непосредственно на вирусы или на клетки, инфицированные ими.

Практически все вирусы стимулируют выработку интерферонов. Их образование - одна из наиболее ранних защитных реакций организма на внедрение вирусов. Интерфероны подавляют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках, обеспечивают невосприимчивость к вирусам, окружающим здоровые клетки, и предотвращают диссеминацию вирусов в организме.

Применение иммунотропных препаратов, интерферона и его индукторов становится необходимой частью общепринятого лечения различных инфекционных заболеваний.

Цитомегаловирусная инфекция - что это и откуда берётся?

Широко распространенной инфекцией является цитомегаловирусная инфекция. На 1-м году жизни антитела в цитомегаловирусной инфекции обнаруживаются у 20% детей, у детей посещающих детские сады распространенность инфекции составляет 25-80%, во взрослой популяции антитела к цитомегаловирусу встречаются у 85-90% населения.

Актуальность изучения цитомегаловирусной инфекции обусловлена тем, что цитомегаловирус способен вызывать неблагоприятные последствия после перенесенной инфекции у новорожденных и детей 1-го года жизни, матери которых перенесли инфекцию во время беременности.

Источником инфицирования может быть вирусоноситель, больной острой формой (в случае первичного инфицирования) или больной в период обострения инфекции. Основные передачи инфекции - воздушно-капельный, половой, контактный, пероральный, парентеральный, энтеральный и вертикальный пути, при этом передача вирусов осуществляется через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча, кровь и др.). При попадании в организм человека вирус после первичного инфицирования может оставаться в организме пожизненно. Инфекция может протекать бессимптомно (вирусоносительство) вследствие того, что вирус защищен лимфоцитами от действия специфических антител и интерферона.

В литературе скрытое (латентное) течение инфекции, вызванной цитомегаловирусом, обозначается как «цитомегаловирусная инфекция», а клинически выраженное течение с поражением органов - как «цитомегаловирусная болезнь». Развитие цитомегаловирусной болезни характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией различных органов

Симптомы ЦМВИ, распространенность заболевания и возможные последствия

Выраженные симптомы заболевания могут проявиться при первичном инфицировании или активации скрытой инфекции на фоне снижения иммунитета организма. Это может наблюдаться у детей, беременных, взрослых со сниженным иммунитетом, возникшим в результате воздействия неблагоприятных экологических факторов, при иммунодефиците, приеме цитостатиков и иммунодепрессантов, после трансплантации или проведения химиотерапии у онкологических больных и в других случаях иммуносупрессии (состояния, при которых снижается иммунитет).

Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции неспецифична и во многом зависит от пути инфицирования, состояния иммунной системы. Наиболее типичные симптомы цитомегаловирусной болезни - температура выше 38°С, лейкопения (снижение количества лейкоцитов), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов), повышение активности печеночных ферментов. При цитомегаловирусной болезни могут развиваться поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта, возникать характерные для простудного заболевания воспалительные процессы носо- и ротоглотки. Наиболее тяжелой формой заболевания становится цитомегаловирусная пневмония, характеризующаяся развитием тяжелой дыхательной недостаточности и устойчивости к антибиотикам.

Период первичного инфицирования длится около 2-3 недели, при отсутствии иммунного ответа переходит в генерализованную форму; при недостаточном иммунном ответе острое заболевание может переходить в локализованную форму, а при достаточном происходит излечение. Вирусоносительство наблюдается у 90-95% взрослого населения (цитомегаловирусная позитивность), при этом вирусоноситель не опасен для окружающих, но при снижении иммунитета носительство может перейти в активную форму. Генерализованная форма может возникать у лиц с выраженным иммунодефицитом и проявляться воспалением околоушных и подчелюстных слюнных желез, печеночной ткани, надпочечников, селезенки, суставов и других органов. Проявлениями локализованной формы у женщин может быть цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, воспаление подчелюстных и околоушных слюнных желез, шейных лимфатических узлов, у мужчин может быть бессимптомное носительство или вялотекущий уретрит.

Цитомегаловирусная инфекция - опасность для беременных женщин

Цитомегаловирусная инфекция и антитела к вирусам обнаруживаются у 50-85% беременных женщин, в то время как первичное инфицирование наблюдается у 1-12% беременных, что представляет опасность для беременности и плода.

Первичная цитомегаловирусная инфекция можует вызывать такие осложнения, как неразвивающаяся или недоношенная беременность, фето-плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и др. При первичной инфекции риск передачи вируса ребенку выше, чем при обострении хронической инфекции, и последствия для плода зависят от срока гестации, при котором произошло первичное заражение или реактивация инфекции.

В случае если первичное инфицирование женщины произошло в первой половине беременности, то у 8-10% детей, рожденных от этих матерей, могут возникать клинические проявления в виде гепатоспленомегалии, гепатита, тромбоцитопении, петехиальной сыпи, микроцефалии, ретинита, гипербилирубинемии, гипотрофии, синдрома задержки развития плода, пневмонии и других проявлений.

Инфицирование во второй половине беременности может приводить к хронической врожденной цитомегаловирусной инфекции, в тяжелых случаях - к нарушению функции центральной нервной системы, печени, нарушению зрения и слуха. Интранатальное (в период родов) и раннее постнатальное инфицирование (сразу после рождения), возникающее при кормлении серопозитивными матерями, протекает, как правило, без клинических проявлений и встречается чаще, чем трансплацентарное.

Именно по этим причинам всем без исключения беременным рекомендуется сдать анализы не только на ЦМВИ, но и на другие внутриутробные инфекции.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Трудности диагностики цитомегаловирусной инфекции связаны с отсутствием сезонной цикличности заболеваемости, с тем, что стерт инкубационный период, отсутствуют характерные клинические проявления заболевания, часто встречаются латентные формы течения инфекционного процесса.

Основной метод диагностики цитомегаловирусной инфекции - серологический с выявлением специфических антител к антигенам вируса. Для выявления особенностей течения инфекции рекомендуется определение авидности иммуноглобулинов M и G и антител к надраннему белку. Молекулярно-биологические методы (ДНК-гибридизации, лигазная цепная реакция, ПЦР) позволяют выявлять ранние стадии, латентную и персистентную инфекцию, количественные параметры вирусемии. Цитологический метод применяется для проведения экспресс-диагностики цитомегаловирусной инфекции на поверхности хориона, плодных оболочек.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Лечение назначается и контролируется врачом в силу токсичности многих препаратов, традиционно применяемых в лечении ЦМВИ, особенно это касается беременных и кормящих женщин.

Распространенной инфекцией на сегодняшний день считается цитомегаловирус. Симптомы у женщин могут возникать как в легкой форме, так и вовсе отсутствовать, что можно объяснить скрытым течением заболевания. Если иммунная система человека достаточно сильна, инфекционные агенты не создают угрозу для организма. В противном случае, особенно при имеющемся иммунодефиците или после перенесенной трансплантации, цитомегаловирус может стать причиной возникновения опасных осложнений.

Цитомегаловирус у женщин при попадании в организм вызывает хроническую инфекционную болезнь. В большинстве своем как таковые проявления инфекции отсутствуют, но не редки случаи, когда возникают явно выраженные симптомы. Основной причиной попадания чужеродных агентов в организм женщины считается ослабленность иммунной системы. При этом он уже не способен бороться с проникающими инфекциями, позволяя им закрепляться во внутренних органах и системах. К сожалению, заболеванию подвержены лица любого возраста.

Первичное попадание вируса в организм женщины происходит от непосредственного носителя данной инфекции. Вторичное заболевание вызывается воздействием определенного внешнего или внутреннего фактора, который негативно отражается на защитной функции иммунитета. Первопричинами можно назвать:

• передачу инфекции ребенку в процессе родовой деятельности или во внутриутробный период;
• попадание вируса в организм при кашле, чихании больного человека или при поцелуе;
• заражение в результате переливания зараженной крови здоровому человеку;
• половой акт с болеющим партнером – еще одна причина передачи инфекции.

Вызвать активное течение цитомегаловирусной инфекции могут такие провоцирующие факторы, как сопутствующее развитие раковой опухоли, ВИЧ – инфекции или СПИДа, патологии пищеварительного тракта. Также «пробудить» вирус могут противоопухолевые препараты и антидепрессанты, которые принимает человек

Симптомы заболевания острой формы

ЦМВ (цитомегаловирусная инфекция) сопровождается симптомами, которые различаются у того или иного человека в зависимости от формы болезни. В большинстве случаев диагностируют латентное течение, при котором явно выраженные симптомы не проявляются до воздействия провоцирующего фактора. В этом случае имеет место острая форма заболевания. У некоторых людей наблюдается тяжелое поражение внутренних органов, что характеризует генерализированную форму патологии.

Острая форма цитомегаловирусного заболевания имеет сходства с инфекционным мононуклеозом. Ее начало – резкое, с поднятием общей температуры и лихорадочным синдромом. Помимо данной симптоматики первые признаки патологии заключаются и в поражении лимфатических узлов, в процессе чего они увеличиваются в размере. Также отмечается их болезненность, повышенная мягкость и эластичность.

На 1 стадии развития острой цитомегаловирусной инфекции в поражение вовлекаются шейные лимфоузлы. Следом за ними увеличиваются подчелюстные, подмышечные, паховые. Именно лимфаденопатия является первым признаком заболевания и последним в своем исчезновении. Иными симптомами данного состояния можно назвать головную боль, общее недомогание, гепатомегалию (увеличение размеров такого органа, как печень), атипичные мононуклеары в крови.

Основным отличием цитомегаловирусной инфекции от мононуклеоза является отсутствие ангины в первом случае. Также редко увеличиваются затылочные лимфоузлы и селезенка.

Симптомы заболевания генерализированной формы

Данная форма болезни проявляется довольно редко, но с развитием тяжелой симптоматики. В основном, генерализированная цитомегаловирусная инфекция у женщин возникает на фоне иммунодефицита или иной инфекции. В первом случае предшествующим фактором может быть химиотерапия или радиотерапия, а во втором – ВИЧ-инфекция. Генерализированная форма болезни может протекать совместно с поражением внутренних органов, сосудов, нервов, слюнных желез.

Развитие цитомегаловирусного гепатита и пневмонии

Гепатит при цитомегаловирусе сопровождается вовлечением в патологический процесс клеток органа и сосудов. При этом происходит развитие воспалительной инфильтрации и некроза. Омертвевшие клетки отшелушиваются и проникают в желчный проток, забивая его и вызывая застой. Как следствие, – желтуха, основной симптом которой – желтизна кожных покровов. Также возникает общее недомогание, тошнота и рвотные позывы.

В начале развития генерализированной цитомегаловирусной инфекции наблюдается возникновение интерстициальной пневмонии, которая сопровождается поражением не альвеол, а их стенок, капилляров и ткани вокруг сосудов. Лечение данного вида пневмонии затруднительно, что объясняет ее длительное течение. В некоторых случаях происходит присоединение бактериальных инфекций с возникновением следующей симптоматики: значительное повышение общей температуры, лихорадочный синдром, кашель с выделяемой мокротой, чувство нехватки воздуха.

Развитие цитомегаловирусного ретинита и сиалоаденита

Такое заболевание, как ретинит, сопровождается поражением глазной сетчатки. В патологический процесс вовлекаются оба глаза. Ретинит протекает со следующей симптоматикой: светобоязнью, помутнением и мурашками перед глазами.

При сиалоадените поражаются слюнные железы, в особенности, околоушные. При этом происходит повышение общей температуры, возникновение стреляющего болевого синдрома в области поражения, понижение слюноотделения и сухость в ротовой полости.

Развитие цитомегаловирусного нефрита и заболеваний органов половой системы

Воспалительный процесс в почках развивается в таких областях органа, как канальца, капсула, клубочки. Кроме почек в поражение могут вовлекаться мочеточники и мочевой пузырь. Достаточно быстро развивается почечная недостаточность, которая сопровождается появлением в моче осадка, включающего эпителий и цитомегаловирусные клетки.

Возможно развитие цервицита, эндометрита, сальпингита, – тех патологий, которые носят хронический характер. При этом возникают такой симптом, как периодическая, невыраженная боль в нижней части живота, которая проявляется в процессе мочеиспускания и при половом акте.

Особенности протекания цитомегаловирусной инфекции у женщин со СПИДом

По данным многочисленных исследований 9 из 10 женщин, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита, заражены и цитомегаловирусом. Такие больные часто страдают двухсторонней пневмонией, которая протекает совместно с поражением ткани легких. Подобная сопутствующая болезнь характеризуется затяжным течением с возникновением мучительного кашля и одышки. Иным симптомом цитомегаловируса у женщин, страдающих СПИДом, выступает энцефалит, осложнениями которого являются слабоумие, снижение памяти и внимания.

Вовлекается в поражение и нервная система. Часто развивается полирадикулопатия – заболевание, которое характеризуется поражением нервных корешков, общим недомоганием и болевым синдромом в нижних конечностях. Цитомегаловирусная инфекция у женщин со СПИДом протекает и с вовлечением в патологический процесс таких органов, как:

• почки, с последующим развитием острого нефрита и др.;
• печень, с возникновением гепатита, желтухи, печеночной недостаточности и др.;
• поджелудочная железа, с развитием панкреатита и др.;
• глаза, с возникновением ретинита, ретинопатии и др.;
• органы мочеполовой системы, с дальнейшим развитием рака шейки матки, эндометрия и др.

Схема лечения цитомегаловируса в таких случаях определяется лечащим врачом. Часто именно цитомегаловирусная инфекция, протекающая у женщин со СПИДом, является причиной летального исхода.

Лечение

Лечение цитомегаловируса у женщин, в первую очередь, заключается в приеме противовирусных химиотерапевтических препаратов, активные компоненты которых способствуют угнетению ДНК-полимеразы вируса.

Химио-лечение назначают, как правило, если заболевание протекает в генерализированной форме, когда в патологический процесс вовлеклась глазная сетчатка или легкие. Подобные средства обладают повышенной токсичностью, что не позволяет их применять при беременности. Воздействие химио-препаратов на организм человека становится причиной негативного влияния на такой орган, как почки.

Противопоказаниями к применению химиотерапевтических средств считаются: пониженный гемоглобин (менее 80 г/л) и уровень тромбоцитов (менее 250 тыс.*10¹² г/л), развитие тяжелой почечной недостаточности. Могут возникать и побочные явления, например, такие, как нарушение функционирования печени, почек, возникновение судорог, кандидоза, атаксии.

Иными лекарственными средствами, применяемыми в лечении цитомегаловирусной инфекции, считаются интерфероны. При жизнедеятельности такого вируса лейкоциты в крови слабо производят естественный интерферон, что является причиной восполнения его с помощью препаратов. Наиболее распространенными из таковых являются: Виферон, Циклоферон, Генферон. Преимущество таких лекарственных средств заключается в ограниченном объеме побочных явлений.

Еще одним лекарственным средством для устранения цитомегаловирусной инфекции является гипериммунный человеческий иммуноглобулин Цитотект, в котором содержатся антитела к вирусу. Препарат можно применять даже в период беременности. Несмотря на столь большую эффективность лекарства, оно может стать причиной возникновения побочной симптоматики: головной и суставной боли, тошноты, рвоты, анафилактического шока, гипотонии. Основное противопоказание к приему препарата – индивидуальная непереносимость его компонентов.

Как предотвратить инфицирование организма цитомегаловирусом

Как лечить цитомегаловирус, выяснено. Стоит упомянуть и о способах профилактики, ведь, если принять все превентивные меры, можно значительно уменьшить риск возникновения патологии. По этой причине рекомендовано соблюдать следующие рекомендации:

1. Ограничение контакта с болеющими цитомегаловирусной инфекцией людьми.
2. Систематическое проветривание помещений, в том числе производственных и общественных, где наблюдается массовое скопление людей.
3. Профилактические обследования женщин как в период беременности, так и в стадию планирования, даже, если отсутствует явно выраженная симптоматика.
4. Анализ крови доноров на наличие цитомегаловирусной инфекции.

И, конечно, самое главное правило профилактики заболевания – это своевременное посещения врача, при первых настораживающих симптомах.