1. 2 lovos operacinėje.

2. Jei yra intensyvios terapijos skyriai – šios lovos neteikiamos.

3. Plotas pooperacinėse palatose -13 m 2 .

4. Pooperaciniu laikotarpiu yra:

budinčios slaugytojos etatas

įrenginiai laivams plauti ir sterilizuoti,

Patalpos nešvariems skalbiniams laikyti ir daiktams valyti.

Higienos standartai planuojant erdvę su specialus gydymas sterilumas

Veiklos blokai:

1. Jie dedami į izoliuotą bloką – atskirą pastatą arba izoliuotas sekcijas, sujungtas su ligonine praėjimais ar koridoriais.

2. Turi būti kuo toliau nuo vertikalių komunikacijų (techninių šachtų, liftų, šiukšliadėžių).

3. Operacinės, skirtos būtinajai chirurginei pagalbai teikti, gali būti skubios pagalbos skyrių dalis.

Akušerijos įstaigose išdėstymas turėtų numatyti:

1. aiškus padalinių atskyrimas;

2. ciklinis patalpų užpildymas ir dezinfekcija;

3. supaprastinti ligoninių srautai;

4. optimalios medicinos personalo darbo sąlygos.

Akušerijos įstaigų priėmimo skyriuje nėščių moterų dezinfekcija turėtų būti atliekama dviem srautais:

1. "švarus srautas" - į fiziologinį skyrių ir nėštumo patologijos skyrių;

2. „nešvarus srautas“ – į stebėjimo skyrių stebėjimui ir gydymui.

3. Srauto schema turi būti suderinta su sanitarine tarnyba.

Stebėjimo skyriai, kurie yra labiau užsikrėtę, turėtų būti įrengti viršutiniame aukšte virš nėščiųjų patologijos skyrių, fiziologijos ir ginekologijos skyrių arba 1 aukšte, toliau nuo pagrindinio pastato.

Patalpų komplektas gimdymo palatoje:

1. patalpos gimdymui - apžiūros kambarys, prenatalinis kambarys (ne mažiau 4 lovos), gimdymo kambarys (ne mažiau kaip 2 palatos po 1-2 lovas (24-36 m 2), manipuliacijos ir tualetas, sterilizacija, palatos intensyvi priežiūra, nedidelė operacinė, kraujo saugykla;

2. operacinės - didelė operacinė, priešoperacinė, sterilizacinė, pooperacinė palata ir kitos patalpos;

3. pagalbinės patalpos.

68. UŽ patalpų vidaus apdailos higienos reikalavimai, patalpų apdaila „sausu“ ir „šlapiu“ režimu.

1. Vidaus apdaila sveikatos priežiūros įstaigų patalpos turi atitikti šiuos reikalavimus:

turėtų būti atliekami atsižvelgiant į funkcinę sveikatos priežiūros organizacijų patalpų paskirtį;

· Turi būti naudojamos medžiagos, atitinkančios TNLA reikalavimus.

2. Sveikatos priežiūros įstaigų patalpų sienos ir grindys turi atitikti šiuos reikalavimus:

turi būti lygus, lygus ir be įtrūkimų;

· turi būti pagaminti iš drėgmei atsparių medžiagų, atsparių plovikliams ir dezinfekavimo priemonėms, atitinkančioms TNLA reikalavimus.

3. Sveikatos priežiūros organizacijose sanitarinių-techninių įrenginių įrengimo vietose. buitinės technikos, taip pat įrangos, kurios eksploatavimas numato drėgną režimą, sienos turi būti apdailintos drėgmei atspariomis medžiagomis iki ne mažesnio kaip 1,6 m aukščio nuo grindų ir ne mažesnio kaip 0,2 m pločio nuo įrangos ir santechnika. prietaisai kiekvienoje pusėje.

4. Grindų dangos sveikatos priežiūros organizacijose turėtų būti pagamintos iš medžiagų, turinčių pagerintas šilumos izoliacijos savybes.

5. Grindys operacinėse, anestezijos kabinetuose, atskirose gimdymo patalpose ir sveikatos priežiūros įstaigų gimdymo kambariuose turi būti antistatinės.

6. Sveikatos priežiūros organizacijose naudojant įvairaus dizaino pakabinamas lubas, būtina laikytis patalpų antiepideminių ir dezinfekcinių režimų. Pakabinamos lubos tuberkuliozės ir infekcinių ligų ligoninėse turėtų būti naudojamos tik administraciniuose pastatuose.

7. Pakabinamų lubų konstrukcijos ir medžiagos turi užtikrinti sandarumą ir galimybę jas valyti šlapiu būdu ir dezinfekuoti.

Patalpose, kuriose veikia „šlapias“ režimas – vonios kambariuose, dušuose, sanitarinėse patalpose, klizmuose, nešvarių skalbinių išmontavimo patalpose, taip pat patalpose, kuriose atliekama šlapios srovės dezinfekcija (operacinės, rūbinės, gimdymo, priešoperacinės, anestezija, procedūrinė):

1. Sienos turi būti išklotos vandeniui atspariomis medžiagomis (plytelėmis) iki galo.

2. Patalpose, kuriose veikia „šlapias“ režimas, lubos turi būti be tarpų ir sandūrų bei turėti vandeniui atsparias dangas (dažymas).

3. Grindys operacinėse, anestezijos, gimdymo ir kitose panašiose patalpose turi būti iš vandeniui atsparių medžiagų, taip pat nekibirkščiuojančios, antistatinės.

Patalpose, kuriose yra „sausas“ režimas (palatos, salės, vestibiuliai, gydytojų kabinetai, administracinės patalpos, valgyklos, fizioterapijos ir kitos gydymo bei diagnostikos patalpos):

2. Lubas galima dažyti kalkiniais arba vandens pagrindo dažais. Naudoti pakabinamas lubas leidžiama tik patalpose, kuriose nereikalaujama aseptikos ir antisepsio.

3. Grindys turi būti pagamintos iš medžiagų, turinčių sustiprintas šilumos izoliacijos savybes.

4. Grindys prieškambariuose turi būti atsparios mechaniniam įtempimui, todėl turi būti naudojamos patvarios statybinės medžiagos – plytelės, marmuras.

Pirmiausia pacientas atvežamas į anestezijos kambarį, kur atliekama anestezija ir kvėpavimo kontrolė. Atvežus pacientą į operacinę, prioritetu tampa operacijos lauko sterilumo užtikrinimas.

Prieš patenkant į operacinę, pacientas paguldomas į anestezijos kambarį. Tai gana didelis kambarys, kuriame yra lentynos, spintelės ir kriauklės. Pagrindinę vietą kambaryje užima anestezijos aparatas.

Paciento anestezija

Anesteziologas savo darbą pradeda įdurdamas adatą į paciento veną. Tada jis duoda nedidelę vaisto dozę, kad užmigdytų pacientą. Jei reikalinga mechaninė ventiliacija, svarbu, kad endotrachėjinis vamzdelis būtų labai greitai ir tiksliai įkištas į kvėpavimo takus. Šiuo tikslu anesteziologas naudoja laringoskopą, leidžiantį ištirti viršutinė dalis gerklę ir kontroliuoti vamzdelio įkišimą. Per jį deguonis pateks į paciento plaučius.

Anesteziologas adatą, įdėtą į paciento veną, sujungia su venų kateteriu, kuris per sistemą gali tiekti vaistus. Šis kateteris liks venoje ir bus naudojamas sveikimo palatoje, o po to bendrojoje palatoje leisti nuskausminamųjų vaistų. vaistai.

Pacientui užmigus, stebimi kvėpavimo parametrai ir jis vežamas į iš anksto paruoštą operacinę. Operacinėje vėl patikrinama paciento tapatybė. Prieš pradėdama operaciją, operacinės slaugytoja patikrina, ar pacientas yra pasirašęs sutikimą operacijai.

Chirurginės srities gydymas

Operacijos pradžioje chirurgas ar jo padėjėjas gydomas antiseptiniu tirpalu, kuriame dažnai yra jodo, numatomo pjūvio vieta, taip pat gana dideli aplinkinės odos plotai. Tada veikimo laukas padengiamas lipnia plastikine plėvele (priklausomai nuo vietos).

Sterili operacinė erdvė

Po to operacijos laukas išklojamas steriliomis servetėlėmis. Į operacijos lauką gali kreiptis tik medicinos personalas, kuris buvo dezinfekuotas ir praustas ir tik su steriliomis pirštinėmis. Niekas kitas neturi teisės kirsti sterilios zonos. Anesteziologas nėra sterilus, todėl dažniausiai yra atitvertas nuo operacinės erdvės steriliu tinkleliu, esančiu statmenai paciento horizontaliai plokštumai (operacijai žemiau galvos ir kaklo).

Įrankių apdorojimas

Visi chirurginiai instrumentai prieš naudojimą sterilizuojami arba jau yra sterilūs pakuotėje ir naudojami tik vieną kartą. Nesterilią išorinę instrumentų, siūlų, tamponų, servetėlių, chirurginių rankšluosčių pakuotę atidaro nesterilus chirurgo asistentas, o po to turinys dedamas ant vežimėlio, padengto sterilia šluoste. Operacinių mikroskopų negalima sterilizuoti, todėl dalys, kurias chirurgas gali liesti ranka (pvz., okuliaras), suvyniojamos į sterilų maišelį ar audinį.

Jei kuris nors operacinės komandos narys dėl sąlyčio su nesteriliu daiktu tampa nesterilus, nedelsiant išeina iš operacinės, vėl nusiplauna ir dezinfekuoja. Viskas, kas yra po operaciniu stalu, yra nesterilus ir gali būti naudojamas tik nesterilus personalas.

Chirurginiai instrumentai

Priklausomai nuo operacijos tipo, gali būti naudojami įvairūs specialūs įrankiai. Tačiau dauguma jų, pavyzdžiui, siūlai ir skalpeliai, naudojami beveik visose operacijose. Kai instrumentas buvo naudojamas, jis laikomas nesteriliu. Jis turi būti sterilizuotas arba sunaikintas.

Operacijos metu visi panaudoti instrumentai dedami į atskirą vežimėlį, kuris iš operacinės išnešamas į oro šliuzą. Šiame kambaryje įrankiai ir servetėlės ​​skaičiuojami du kartus, siekiant įsitikinti, kad paciento viduje nieko nepaliko. Vienkartiniai instrumentai ir medžiagos dedami į chirurginių atliekų dėžę, kuri vėliau sudeginama.

Visi „nešvarūs“ instrumentai keliauja į sterilizacijos skyrių (SD). AT dideles ligonines Tokiuose skyriuose gali dirbti iki 20 žmonių, kurių vienintelė pareiga – sterilizuoti instrumentus.

Panaudoti įrankiai keliauja į CO plovimo patalpą. Ten jie dedami į specialias skalbimo mašinas. Skalbyklės viduje įrankiai atlieka valymo ciklą. Po plovimo instrumentai išimami iš mašinos ir prieš sterilizaciją išnešami į kitą patalpą supakuoti.

Pakavimo patalpa yra didžiausia OS. Šioje patalpoje instrumentai suvyniojami į lakštus, kurie dedami į sandarius indus, o po to į sterilizavimo aparatą. Šiluma naudojama visoms įmanomoms bakterijoms naikinti. Po sterilizacijos instrumentai surūšiuojami ir pasirašomi.

smailūs įrankiai

Vienkartiniai skalpeliai, skalpelio peiliukai, injekcinės adatos, chirurginės adatos ir atviri stikliniai vaistų buteliukai priskiriami „smailiems“ instrumentams. Jie turi būti laikomi specialioje talpykloje, kad būtų išvengta atsitiktinių sužalojimų.

Diatermija

Diatermija naudoja elektra generuojamą šilumą, kad tuo pačiu metu pjaustytų ir sudegintų audinius. Chirurgas elektros įtampą valdo kojos pedalu. Yra dviejų tipų diatermija: vienpolis ir bipolinis.

Siuvimo medžiaga

Didelės kraujagyslės surišamos raiščiais. Yra įsisavinamos (suyrančios organizmo) ir neįsigeriančios (po operacijos turi būti pašalintos) siuvimo medžiagos. Siūlai yra iš anksto pritvirtinti adatų galuose.

Įtraukikliai ir spaustukai

Labai svarbu chirurgui geras atsiliepimas audinį, kurį jis operuoja. Operacijos vieta gali būti atidaryta naudojant metalinius arba plastikinius įtraukiklius.

Pooperacinė palata

Pooperaciniame skyriuje pacientas yra nuolat stebimas. Jis atlieka du svarbius veiksmus:

• paciento pažadinimas;
• užtikrina tinkamą skausmo malšinimą.

Labai svarbu, kad pabudimo po anestezijos metu audiniai gautų pakankamą deguonies tiekimą. Nuolat stebimas kraujo spaudimas kuriam ant paciento rankos uždedamas manžetė. Deguonies prisotinimo lygis rodomas monitoriuje per Elektroninis prietaisas kuris yra pritvirtintas prie paciento piršto.

Kita svarbi procedūra, kuri atliekama reabilitacijos kambaryje, yra skausmo malšinimas. Vaistų nuo skausmo tiekimas tęsiamas pacientui grįžus į bendrąją palatą. Skausmas malšinamas į veną leidžiamais vaistais, tokiais kaip morfijus. Skausmą malšinanti slaugytoja stebi paciento būklę grįžus į ligoninės kambarį, kol jis išrašomas iš ligoninės.

Jei pacientas nepakankamai pasveiko po operacijos, kad būtų perkeltas į bendrą palatą, jis gali būti paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame tiekiama speciali priežiūra tiek, kiek reikia.

Žmogaus kūnas. Išorėje ir viduje. №33 2009

Pooperacinio laikotarpio samprata. Pooperaciniu laikotarpiu laikomas laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki išrašymo iš chirurginio skyriaus ir pasveikimo. Priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio ir masto, bendros paciento būklės, ji gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Chirurginės operacijos rezultatas labai priklauso nuo to, kaip atliekamas pooperacinis laikotarpis. Didelis vaidmuo slaugant pacientus pooperaciniu laikotarpiu tenka slaugos personalui. Teisingas ir savalaikis gydytojo receptų vykdymas bei jautrus požiūris į pacientą sudaro sąlygas greitam pasveikimui.

Paciento parvežimas iš operacinės. Pacientas iš operacinės į pooperacinį skyrių pristatomas vadovaujant anesteziologui arba pooperacinės palatos slaugytojui. Reikia saugotis, kad nepadarytų papildomos traumos, neišstumtų uždėto tvarsčio, nenulaužtų gipso. Nuo operacinio stalo pacientas perkeliamas ant neštuvų ir ant jų vežamas į pooperacinį skyrių. Gurney su neštuvais dedamas galvos galu stačiu kampu į lovos kojos galą. Pacientas paimamas ir paguldomas ant lovos. Galite paguldyti pacientą į kitą padėtį: neštuvų pėdos galas dedamas prie lovos galvos galo ir pacientas perkeliamas į lovą (29 pav.).

Kambario ir lovos paruošimas. Šiuo metu po ypač sudėtingų operacijų, taikant bendrąją nejautrą, pacientai 2-4 dienoms paguldomi į reanimacijos skyrių. Ateityje, priklausomai nuo būklės, jie perkeliami į pooperacinį arba bendrąjį skyrių. Pooperacinių pacientų palata neturėtų būti didelė (daugiausia 2-3 žmonės). Palatoje turėtų būti centralizuotas deguonies tiekimas ir visas gaivinimo priemonių, aparatų ir vaistų komplektas.
Paprastai funkcinės lovos naudojamos tam, kad pacientui būtų patogi padėtis. Lova apklota švaria patalyne, po paklode padėta aliejinė. Prieš guldant pacientą, lova pašildoma kaitinimo pagalvėlėmis.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientai dažnai prakaituoja, todėl tenka keisti apatinius. Patalynė keičiama tam tikra seka. Pirmiausia atsargiai ištraukiama marškinių nugarėlė ir per galvą perkeliama į krūtinę, tada išimamos rankovės – pirmiausia nuo sveikos rankos, paskui nuo paciento. Jie apsivelka marškinius atvirkštine tvarka: iš pradžių ant skaudančios rankos, paskui ant sveikos, tada per i tiną ir traukia per nugarą, bandydami ištiesinti klostes. Kai užterštas, paklodė turi būti pakeista. Lakštai keičiami tokiu būdu. Pacientas paverčiamas ant šono ir perkeliamas į lovos kraštą. Laisva lapo pusė perkeliama į paciento nugarą. Ant atlaisvintos čiužinio dalies uždengiama švari paklodė, pacientas apverčiamas ant nugaros ir paguldomas ant švarios paklodės. Nešvarus paklodė pašalinama, o švari paklodė ištiesinama nesiglamžant (30 pav.).

Siekiant išvengti pragulų, ypač kryžkaulio srityje, pacientą galima paguldyti ant pripučiamo guminio apskritimo, suvynioto į paklodę. Iš viršaus pacientas uždengiamas antklode. Jis neturėtų būti suvyniotas per šiltai. Šalia pooperacinių pacientų įsteigiamas slaugytojų postas.
Slaugytoja turėtų fiksuoti pagrindinius funkcinius rodiklius: pulsą, kvėpavimą, kraujospūdį, temperatūrą, išgertą ir pasišalinusį kiekį (su šlapimu, iš pleuros ar pilvo ertmė) skysčiai.
Sergančiųjų stebėjimas ir priežiūra. Didelis vaidmuo paskirtas slaugytojui stebėti pacientą pooperaciniu laikotarpiu. Reikia atsižvelgti į paciento skundus. Palpuojant būtina atkreipti dėmesį į paciento veido išraišką (kenčiantis, ramus, linksmas ir kt.), odos spalvą (blyškumas, paraudimas, cianozė) ir jų temperatūrą. Būtinai išmatuokite kūno temperatūrą (žemą, normalią, aukštą), reguliariai reikia atlikti bendrą paciento apžiūrą. Būtina atidžiai stebėti svarbiausių organų ir sistemų būklę.
Gera įvairių komplikacijų prevencija yra tinkamai organizuota bendroji paciento priežiūra.
Širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies ir kraujagyslių sistemos veikla vertinama pagal pulso, kraujospūdžio, odos spalvos rodiklius. Pulso įtampos sulėtėjimas ir padidėjimas (40-50 dūžių per minutę) gali rodyti centrinės nervų sistemos veiklos pažeidimą dėl smegenų edemos ir kraujavimo, meningito. Padidėjęs ir susilpnėjęs pulsas kritimo fone kraujo spaudimas ir galimas odos blanšavimas (daugiau nei 100 dūžių per minutę), kai išsivysto antrinis šokas ar kraujavimas. Jei atitinkamas vaizdas atsirado staiga ir jį lydi krūtinės skausmas ir hemoptizė, galima galvoti apie plaučių embolijos buvimą pacientui. Su šia patologija pacientas gali mirti per kelias sekundes.
Antrinio šoko profilaktika ir gydymas – tai antišoko priemonių naudojimas (kraujo ir kraują pakeičiančių skysčių perpylimas, širdies ir kraujagyslių tonikai). Anksti aktyvūs judesiai pacientas, gydomoji mankšta ir antikoaguliantai (heparinas, neodikumarinas ir kt.) yra gera trombozės ir embolijos profilaktika.
Kvėpavimo sistema. Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, nepaisant operacijos vietos, didesniu ar mažesniu mastu susilpnėja plaučių ventiliacija (dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas) dėl sumažėjusio kvėpavimo ekskursų (skausmo, priverstinės paciento padėties) , bronchų turinio kaupimasis (nepakankamas skreplių išsiskyrimas). Ši būklė gali sukelti plaučių nepakankamumą ir pneumoniją. Plaučių nepakankamumo ir pooperacinės pneumonijos profilaktika yra ankstyvas aktyvus pacientų judėjimas, fizioterapija, masažas, periodinis deguonies įkvėpimas, antibiotikų terapija, sistemingas atsikosėjimas, atliekamas padedant slaugytojai.
Virškinimo organai. Bet kokia chirurginė intervencija turi įtakos virškinimo organų veiklai, net jei operacija jiems nebuvo atlikta. Centrinės nervų sistemos slopinamasis poveikis, pooperacinio paciento veiklos ribojimas sukelia tam tikrą virškinimo organų veiklos sutrikimą. Virškinimo organų darbo „veidrodis“ yra liežuvis.
Liežuvio sausumas rodo kūno skysčių netekimą ir vandens apykaitos sutrikimą. Storą, rudą apnašą sauso liežuvio fone ir įtrūkimus galima pastebėti esant patologijai pilvo ertmėje - įvairios etiologijos peritonitu, virškinimo trakto pareze.
Esant burnos džiūvimui, rekomenduojama skalauti arba įtrinti burnos ertmė parūgštintas vanduo, o jei atsiranda įtrūkimų - sodos tirpalu (1 arbatinis šaukštelis stiklinei vandens), 2% boro rūgšties tirpalu, vandenilio peroksidu (2 arbatiniai šaukšteliai stiklinei vandens), 0,05-0,1% kalio permanganato tirpalu, tepimas. su glicerinu. Esant burnos džiūvimui, gali išsivystyti stomatitas (gleivinės uždegimas) arba parotitas (paausinės liaukos uždegimas). Siekiant sustiprinti seilėtekį (seilėtekį), į vandenį įpilama citrinos sulčių arba spanguolių sulčių.
Pykinimas ir vėmimas gali būti anestezijos, organizmo intoksikacijos, žarnyno nepraeinamumo, peritonito pasekmė. Esant pykinimui ir vėmimui, būtina išsiaiškinti jų priežastį. Pirmoji pagalba vemiant: pakreipkite galvą į šoną, per nosį perleiskite ploną zondą ir išskalaukite skrandį. Galite taikyti vaistus (atropiną, novokainą, chlorpromaziną). Būtina užtikrinti, kad neatsirastų vėmimo aspiracijos.
Žagsėjimas atsiranda, kai diafragma traukuliai susitraukia dėl stuburo ar klajoklio nervo sudirginimo. Jei dirginimas yra refleksinio pobūdžio, atropinas, difenhidraminas, chlorpromazinas, vago-simpatinė blokada, skrandžio plovimas gali turėti gerą poveikį.
Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas). Pilvo pūtimo priežastys – žarnyno parezė ir jame susikaupusios dujos. Siekiant palengvinti vidurių pūtimą, rekomenduojama nuosekliai atlikti šias priemones: periodiškai pakelti pacientą, į tiesiąją žarną įvesti dujų išleidimo vamzdelį, įdėti valymo ar hipertoninės klizmos(150-200 ml 5% natrio chlorido tirpalo), į veną suleidžiama 30-50 ml 10% kalio chlorido tirpalo, po oda - 1-2 ml 0,05% prozerino tirpalo. Sunkiais parezės atvejais nurodoma sifoninė klizma. Ant 1-2 litrų talpos piltuvo uždedamas guminis vamzdelis, kurio antras galas įkišamas į tiesiąją žarną. Į piltuvą pilamas kambario temperatūros vanduo, piltuvas pakeliamas aukštyn, vanduo patenka į storąją žarną; nuleidus piltuvą, vanduo kartu su išmatomis ir dujomis patenka į piltuvą. Klizmai reikia 10-12 litrų vandens Kai kuriais atvejais taikoma parenalinė novokaino blokada (į perirenalinį audinį suleidžiama 100 ml 0,25 % novokaino tirpalo). Blokada gali būti padaryta iš dviejų pusių.
Vidurių užkietėjimas. Gera vidurių užkietėjimo prevencija yra ankstyvi aktyvūs judesiai. Maistas turi turėti daug skaidulų ir turėti vidurius laisvinantį poveikį (jogurtas, kefyras, vaisiai). Galite taikyti klizmas.
Viduriavimas. Priežastys yra labai įvairios: neurorefleksinis, achilinis (sumažėjęs rūgštingumas skrandžio sulčių), enteritas, kolitas, peritonitas. Viduriavimo gydymas yra kova su pagrindine liga. Sergant Achilo viduriavimu geras rezultatas duoda paskyrimą druskos rūgšties su pepsinu.
šlapimo organų sistema. Paprastai žmogus per dieną išskiria apie 1500 ml šlapimo. Tačiau daugeliu atvejų inkstų funkcija smarkiai sutrinka (neurorefleksas, dėl intoksikacijos ir kt.) iki visiško šlapimo nutrūkimo (anurija). Kartais, esant normaliai inkstų veiklai, stebimas šlapimo susilaikymas - ischurija, dažniau neurorefleksinio pobūdžio.
Su anurija padeda pararenalinė novokaino blokada, inkstų srities diatermija, pilokarpinas, diuretikai. Esant nuolatinei anurijai ir uremijai, pacientas perkeliamas į hemodializę „dirbtinio inksto“ aparatu.
Sergant ischurija, jei būklė leidžia, ligonį galima pasodinti ar net pastatyti ant kojų, uždėti kaitinimo pagalvėlę ant apatinės pilvo dalies, pasodinti arba paguldyti ant šildomo indo, lašinti vandens į baseiną (refleksinis efektas). Jei šios priemonės nepadeda, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija pagal gydytojo nurodymus.
Nervų-psichinė sistema. Dvasios būsena turi didelę reikšmę pooperaciniu laikotarpiu. Kaprizingas, nesubalansuotas pacientas blogai atlieka režimą ir paskyrimus. Šiuo atžvilgiu gijimas dažnai atsiranda su komplikacijomis. Pooperaciniu laikotarpiu būtina sumažinti neuropsichinį stresą, kuris pasiekiamas ne tik skiriant vaistus vaistų terapija bet ir gera priežiūra.
Tvarsčių stebėjimas. Atsigaunant po anestezijos, jei pacientui pasireiškia motorinis sujaudinimas, jis gali netyčia nuplėšti ar pajudinti tvarstį, dėl ko gali kraujuoti ar užsikrėsti žaizda, o vėliau – pūliuoti.
Tvarstis gali būti prisotintas kraujo net tada, kai pacientas yra ramus. Visais šiais atvejais slaugytoja turi nedelsdama apie tai pranešti gydytojui. Paprastai tokie tvarsčiai turi būti pakeisti.
Odos priežiūra. Netinkamai prižiūrint odą, kaulų išsikišimų vietose dažnai atsiranda pragulų. Kliniškai tai išreiškiama odos paraudimu (hiperemija). Ateityje ši sritis miršta, nuplyšta oda, atsiranda pūlingas audinių susiliejimas. Pragulų profilaktika: aktyvus paciento elgesys po operacijos, odos trynimas kamparo alkoholiu, masažas, pamušalo apskritimų naudojimas. Gydymas: gydymas antiseptiniais tirpalais, tvarsčiai su Vishnevsky tepalu, tepimas 5% kalio permanganato tirpalu. Po dezinfekcijos pacientas turi išplauti tarpvietę. Moterys-. Blauzdas plauti reikia kasdien, net jei nebuvo išmatų.

POPOPERACINIS LAIKAS- laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki paciento darbingumo atkūrimo, kurio metu atliekamas priemonių kompleksas, skirtas komplikacijų prevencijai ir gydymui, taip pat prisidedant prie organizmo reparacijos ir prisitaikymo prie procesų. anatominiai ir fiziologiniai ryšiai, sukurti operacijos metu.

Atskirkite artimiausią ir nutolusią daikto P. institucijose. Nuotolinis pooperacinis laikotarpis vyksta ne ligoninėje ir yra naudojamas galutiniam bendrųjų ir vietinių sutrikimų, atsiradusių dėl chirurginės traumos, pašalinimo (žr. Reabilitacija).

Artimiausiame P. atsakingiausias yra ankstyvasis laikotarpis, t.y., pirmos 2-3 dienos. Šiuo metu ryškiausi tie organų ir sistemų veiklos pokyčiai, kurie yra tiesioginė chirurginės traumos ir anestezijos pasekmė. Ankstyvoji P. prekė priklauso nuo ypatybių patol, eiga, dėl to-rogo operacija atliekama, paciento būklė prieš operaciją, gretutinės ligos, paciento amžius, chirurginės intervencijos apimtis ir pobūdis, operacijos metu galinčios atsirasti komplikacijos, nuo anestezijos eigos ir kt.

Po ilgų ir traumuojančių operacijų, pavyzdžiui, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organų, galvos ir stuburo smegenų, pacientai ankstyvoje P. p. paprastai yra reanimacijos skyriuje (1 pav. ir spalva). 4-9 pav.) arba specialiai chirurginio skyriaus teritorijoje skirtose pooperacinėse palatose. Pacientų kontrolę ir stebėjimą atlieka specialiai apmokytas medicinos personalas, jei yra, pasitelkdamas monitorių ir monitorių-kompiuterių sistemas (2 pav.), kurios fiksuoja pagrindinius fiziol, kūno parametrus (žr. Monitoriaus stebėjimas). Esant poreikiui atliekami specialūs tyrimai - širdies kateterizacija ir slėgio kontrolė jos ertmėse, Echokardiografija (žr.), radiopaque, endoskopiniai, radioizotopiniai tyrimai (žr. Radioizotopų tyrimas) ir kt.

Pagrindiniai terapijos uždaviniai ankstyvosiose P. p. operacijose.

Pagal eigos pobūdį išskiriamas nekomplikuotas ir komplikuotas pooperacinis laikotarpis.

Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis Jai būdingi vidutinio sunkumo biol, pusiausvyros organizme sutrikimai ir neryškūs reaktyviniai procesai operacinėje žaizdoje. P. p. metabolizmo normalizavimo procese galima išskirti 4 fazes: katabolinę, pereinamąją, anabolinę ir kūno svorio (masės) augimo fazę. Iškart po operacijos dėl padidėjusio medžiagų apykaitos procesų intensyvumo didėja organizmo energijos ir plastinių medžiagų poreikis, kuris, esant ribotam maistinių medžiagų pasisavinimui, daugiausia užtikrinamas vidinėmis organizmo atsargomis, atitinkamais hormonais stimuliuojant katabolinius procesus ( katecholaminai, gliukokortikoidai). Dėl to padidėja azoto atliekų išsiskyrimas su šlapimu, atsiranda neigiamas azoto balansas, disproteinemija, padidėja laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija kraujyje ir kt. Angliavandenių apykaitos pažeidimas pasireiškia pooperacine hiperglikemija dėl padidėjęs gliukozės susidarymas iš glikogeno ir padidėjusi gliukoneogenezė. V. A. Oppel šią būklę pavadino „mažu chirurginiu diabetu“. Hiperkalemija, atsirandanti dėl hiperfunkcinių antinksčių ir padidėjusio baltymų skilimo (žr.), sukelia pooperacinės acidozės vystymąsi (žr.). Jau artimiausiu metu po operacijos vyksta rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkis (žr.) link metabolinės alkalozės (žr.) dėl hipovolemijos, hipochloremijos ir hipokalemijos (žr.). Šiam etapui būdingas paciento svorio mažėjimas. Pereinamojoje fazėje atsiranda pusiausvyra tarp irimo ir sintezės procesų, mažėja antinksčių hiperfunkcija. Padidėjęs maistinių medžiagų kiekis sudaro sąlygas prasidėti anabolinei fazei, kuriai būdingas sintezės procesų vyravimas, veikiant anabolinių hormonų (insulino, androgenų, augimo hormono) hipersekrecijai. Ši fazė tęsiasi tol, kol organizmas visiškai atstato struktūrinių baltymų ir angliavandenių-riebalų atsargas, po kurios prasideda paciento svorio augimo fazė.

Pirmosiomis paciento gyvenimo dienomis skauda žaizdą, bendras silpnumas, apetito stoka, troškulys. Temperatūra yra 37-38 ° ribose, kraujyje yra vidutinio sunkumo leukocitozė (9000 - 12000) su leukocitų formulės poslinkiu į kairę. Kartais atsiranda vidurių pūtimas, pasunkėjęs šlapinimasis, susijęs su priverstine padėtimi lovoje arba refleksine kilme.

Paciento režimas priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio. Paprastai lovos poilsis nurodomas 2–4 dienas. Tais atvejais, kai pacientų aktyvacija dėl vienokių ar kitokių priežasčių nutolsta, reikia nustatyti pooperacinių komplikacijų prevencijos priemonę. fizinė kultūra.

Mitybos ypatumai P. daiktuose labai priklauso nuo operacijos specifinio pobūdžio, paciento būklės ir kt.. Maitinimas po operacijų, kurios nėra lydimos spindžio atsivėrimo, nuėjo.- kish. paprastai prasideda 2 dieną mažomis skysto maisto porcijomis. Nuo 5-6 dienos pacientai palaipsniui pereina prie bendros dietos. Paprastai chirurginė žaizda apžiūrima kitą dieną po operacijos. Gydant pagal pirminę intenciją, siūlai ant kaklo gali būti išimami 5 dieną, kitose vietose – 6-8 dieną. Susilpnėjusiems ir onkologiniams ligoniams siūlai išimami vėliau, 11-16 d.

Esant nekomplikuotai P. p. eigai, bendra paciento priežiūra (žr.) reiškia, kad ją reikia pasukti kelis kartus per dieną, tiesinti raukšles ant patalynės, du kartus per dieną nušluostyti kūną kamparo alkoholiu, atlikti pasyvius judesius. sąnariai, skalauti burną natrio bikarbonato arba furatsilino tirpalu. Pagal indikacijas atliekamas bendras masažas. Kiaulytės profilaktikai rekomenduojama kramtyti gumą, čiulpti citriną, plaučių komplikacijų profilaktikai – ligonio aktyvinimas, mankštos terapija, masažas, garstyčių pleistrai.

Esant sklandžiam P. eigai, prekei skiriami širdies vaistai, kvėpavimo analeptikai, skausmą malšinantys vaistai. Skausmui malšinti P. p. pasiteisino DPA metodas - ilgalaikė epidurinė anestezija (žr. Vietinė anestezija), kurią sudaro vietinių anestetikų (trimekaino, dikaino) įvedimas į epidurinę erdvę. DPA nutraukia patolio tekėjimą, impulsus iš operuojamų organų, mažina skausmo jautrumą neslopindamas kosulio reflekso, prisideda prie peristaltikos atstatymo.- kish. traktas. Skausmui malšinti po operacijos taip pat naudojamas deguonies įkvėpimas azoto oksidu, naudojant pertraukiamo srauto aparatą (žr. Inhaliacinė anestezija).

Siekiant koreguoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir atlikti detoksikacinę terapiją, ypač po didelių trauminių chirurginių intervencijų, nuolat laboratoriškai kontroliuojant P. p. atliekamos gliukozės tirpalų, elektrolitų, kraują pakeičiančių skysčių ir kt. infuzijos į veną (žr. Infuzinė terapija).

P. prekėje plačiai naudojami kineziterapijos pratimai, kraštai skatina sutrikusias organizmo funkcijas, pirmiausia dėl bendro tonizuojančio fizinių pratimų poveikio. Kvėpavimo pratimai pagerinti plaučių ventiliaciją ir sumažinti jų spūstis, sumažinti pykinimą. Judesiai klubų sąnariuose skatina žarnyno motoriką, skatina dujų išsiskyrimą. Periferinę kraujotaką gerina judesiai smulkiuose sąnariuose. Fizinių pratimų naudojimas yra venų trombozės profilaktika, taip pat padeda pagreitinti pooperacinės žaizdos gijimo procesą, neleidžia susidaryti sąaugoms, paruošia pacientą visavertei buitinei ir darbo veiklai. Mankštos terapijos technika kuriama atsižvelgiant į chirurginės intervencijos ypatybes, paciento amžių ir būklę. Nesant kontraindikacijų (jas nustato tik chirurgas), paguldyti. gimnastika skiriama po krūtinės ląstos operacijų po kelių valandų ir kitą dieną po pilvo operacijų. Mankštos terapijos metodika apima 3 periodus: ankstyvą (prieš siūlų išėmimą), vėlyvą (prieš išrašymą iš ligoninės) ir nuotolinį (iki reabilitacijos).

Pirmuoju laikotarpiu, per pirmąsias tris dienas, pratimai atliekami lėtu tempu visiems galūnių sąnariams. Po pilvo operacijų apkrova pilvo raumenims ribojama. Lengvas masažas krūtinė iš nugaros padeda pašalinti spūstis, suaktyvina kraujo ir limfos apytaką, gerina kvėpavimą. Kojų judesiai turi būti atliekami nepilna amplitude, nepakeliant pėdų nuo lovos (mažųjų sąnarių pratimai kartojami 5-8 kartus, vidutinių ir didelių sąnarių 4-6, atsižvelgiant į organizmo reakciją). Po krūtinės ląstos organų operacijų judėjimas ribojamas peties sąnarys operacijos pusėje. Pradinės padėtys – gulint ant nugaros ir ant šono. Pamažu bendras krūvis didinamas atliekant naujus pratimus. Pirmojo laikotarpio pamokos trukmė 10-15 min. Antruoju periodu pratimai atliekami visoms raumenų grupėms, judesių amplitudė palaipsniui didinama ir pilna. Po pilvo organų operacijų visų pirma dėmesys skiriamas pilvo raumenų stiprinimui, po krūtinės ląstos organų operacijų - kūno raumenų stiprinimui ir judrumo atstatymui operuojamos pusės peties sąnaryje. Užsiėmimai gali būti atliekami mankštos terapijos kambaryje, atliekant pratimus su daiktais (gimnastikos lazdomis, hanteliais ir kt.), ant įrangos (gimnastikos sienelės, suoliuko ir kt.), taip pat Skirtingos rūšys vaikščioti. Kiekvienas pratimas kartojamas 10-12 kartų, pamokos trukmė 20-25 min. Trečiuoju periodu įvedami bendrieji lavinimo pratimai visoms raumenų grupėms. Krūvio intensyvumas dar labiau padidėja, pamokos trukmė 30-40 min. Kartu su užimtumu atsigulti. gimnastika skiriamas dozuotas ėjimas (nuo 500 m iki 2-3 km), taip pat slidinėjimas, plaukimas, irklavimas ir kt.

Didelę reikšmę P. p. turi fizioterapija. Per pirmąsias tris dienas po operacijos, siekiant sumažinti skausmą ir užkirsti kelią edemos bei hematomos vystymuisi, 20-30 minučių skiriama vietinė hipotermija. su pertrauka 1-2 val., 5 proc. Aktyvinti mineralų apykaitą, padidinti imunobiologinius procesus per normalus kursas P. p. po 7-10 dienų parodomas bendras UV spinduliavimas (žr. Ultravioletinė spinduliuotė) pagal pagreitintą schemą kartu su kalcio elektroforeze apykaklės sritis. Išsivysčius atoninei žarnyno parezei, atliekama žarnyno raumenų elektrinė stimuliacija (žr. Elektrinis stimuliavimas) arba celiakijos rezginio sritis veikiama impulsinių srovių (žr.), ultragarsu, mikrobangomis. . Šlapimo susilaikymas yra aukšto dažnio terapijos (induktotermijos, UHF terapijos, mikrobangų krosnelės, UV spinduliuotės ir parafino aplikacijos šlapimo pūslės srityje) skyrimo indikacija.

Nekomplikuoto P. p. eigai būdingas laipsniškas ir kasdieninis paciento būklės gerėjimas. Tais atvejais, kai šis procesas užsitęsia, pirmiausia reikėtų įtarti, kad gali kilti tam tikrų komplikacijų.

Sudėtingas pooperacinis laikotarpis. Komplikacijų galima pastebėti po bet kokios operacijos, tačiau dažniau jos išsivysto po didelių trauminių chirurginių intervencijų tiek į krūtinės ląstos organus (plaučių rezekcija, stemplės ekstirpacija ir kt.), tiek pilvo (gastrektomija, kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcija, skrandžio rezekcija). , kepenys, virškinamojo trakto ir tulžies latakų rekonstrukcinės operacijos ir kt.).

Pirmosiomis valandomis ar dienomis po operacijos gali prasidėti kraujavimas (žr.), susijęs su nepakankama hemostaze operacijos metu arba dėl raiščių nuslydimo iš kraujagyslė. Ypač pavojinga vidinis kraujavimas. Vėliau galimas arozinis kraujavimas, susijęs su kraujagyslės sienelės tirpimu dėl pūlingo proceso.

Kraujo netekimas, taip pat netinkama anestezija prisideda prie pooperacinio šoko išsivystymo (žr.). Pagrindinės šios komplikacijos patogenezės grandys yra audinių mikrocirkuliacijos ir ląstelių metabolizmo sutrikimai. Atsiradus šoko požymiams (odos blanšavimas, jos pilkšvas atspalvis, nagų ir lūpų cianozė, mažas dažnas pulsas, žemas kraujospūdis), pacientą būtina paguldyti į absoliučią poilsį, pašildyti šildomomis pagalvėlėmis; rodomas intraveninis ir intraarterinis kraujo ir kraują pakeičiančių skysčių perpylimas, hormonų, vitaminų, širdies ir analgetikų įvedimas, deguonies terapija.

Iš kvėpavimo sistemos komplikacijų yra plaučių atelektazė (žr. Atelektazė) ir pneumonija (žr. Pneumonija). Dažniau jos atsiranda po plaučių operacijų, rečiau – atliekant chirurgines intervencijas į pilvo organus; paprastai nustatomi 3-4 dieną po operacijos. N. S. Molchanovo (1971) teigimu, P. p. stebimos atelektatinės, aspiracinės, hipostatinės, infekcinės ir interkurentinės pneumonijos. Plaučių uždegimo eigos sunkumas ir prognozė priklauso nuo pažeidimo paplitimo (vienpusio ar dvišalio), plaučių uždegimo pobūdžio (židininio, susiliejančio ar abscesinio); jis taip pat gali išsivystyti vieninteliuose plaučiuose. Pleište vyrauja pooperacinės pneumonijos ir kvėpavimo nepakankamumo atelektazės simptomų vaizdas (žr.), išreikštas įvairiais laipsniais. Diagnozei nustatyti lemiamas rentgeno tyrimas. Kompleksinis gydymas - antibiotikai, sulfonamidai, deguonies terapija ir tt Sanitarinės bronchoskopijos naudojimas yra veiksmingas (žr.).

Plaučių komplikacijų prevencija - kvėpavimo pratimai, ankstyvas paciento aktyvavimas, bankai, garstyčių pleistrai. Gerklų ir trachėjos komplikacijos dažniausiai išsivysto po intubacinės anestezijos. Tokiais atvejais taikoma UHF terapija (žr.), mikrobangų terapija (žr.), taip pat gerklų, trachėjos ir apykaklės zonos UV švitinimas.

Dažnai yra žarnyno parezė. Reikšmingiausiu paretinės būklės etiologijoje ir patogenezėje laikomas c. n. s., inervuojantis žarnyną, sutrikusi acetilcholino apykaita su cholinerginių sistemų slopinimu, žarnyno sienelių mechaninių ir chemoreceptorių dirginimas jo pertempimo metu, antinksčių hormonų trūkumas, vandens-elektrolitų (hipokalemija) ir baltymų apykaitos sutrikimai ir kt. Atsižvelgiant į visa tai, atliekamas žarnyno parezės gydymas ir profilaktika patogenetiniai mechanizmai(žr. žemiau).

Pavojinga komplikacija yra kepenys inkstų nepakankamumas(žr. Hepato-inkstų sindromą), kuriant pjūvį, pradinė kepenų būklė vaidina esminį vaidmenį. Dažniausiai suserga pacientams, operuotiems dėl obstrukcinės geltos, sukeltos tulžies akmenligės, kasos ir dvylikapirštės žarnos zonos vėžio, kepenų cirozės, rečiau – kitų ligų. Pirmieji kepenų ir inkstų nepakankamumo simptomai yra gelta, tachikardija, hipotenzija ir oligurija. Pastebimas pilvo pūtimas, dalinis išmatų ir dujų susilaikymas, pykinimas, vėmimas, regurgitacija, didelio kiekio rudo skysčio susikaupimas skrandyje, apatija, mieguistumas, vangumas, sumišimas, kliedesys, motorinis sujaudinimas, euforija ir kt.. Tai hemoraginė diatezė. galimi poodiniai kraujavimai, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų ir kt. Kraujyje padidėja bilirubino, amoniako, likutinio azoto kiekis, esant santykinai mažam karbamido kiekiui. Kepenų ir inkstų nepakankamumo gydymas yra kompleksinis: infuzuojami gliukozės, glutamrginės rūgšties, kalcio preparatų, natrio bikarbonato, kokarboksilazės, vitaminų B6, B15, kortikosteroidų tirpalai. Esant rimtai paciento būklei, nurodoma hiperbarinė deguonies terapija, hemodializė, hemosorbcija, intraportalinis vaistų ir deguonies prisotinto kraujo skyrimas, įskaitant arterioportalinio šunto pagalba. Kepenų ir inkstų nepakankamumo prevencijai taikomas priverstinės diurezės metodas lasix ir manitolio pagalba, pakankamai skiriant skysčių ir druskų.

Siaubinga daikto P. komplikacija yra trombozės (žr. Trombozė ). Dažniausiai klinikoje yra galūnių venų trombozė (žr. Tromboflebitą), kurios pagrindiniai simptomai yra skausmas išilgai venų, galūnės patinimas ir padidėjęs venų raštas. Ypatinga P. p. trombozinių komplikacijų forma yra plaučių kamieno ir plaučių arterijų tromboembolija (žr. Plaučių kamienas, Embolija plaučių arterija). Pagrindinė trombų susidarymo priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas (žr.), pasireiškiantis hiperkoaguliacija. Tai palengvina pats operatyvinis sužalojimas, įpjovus, hemostazė pasikeičia dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo, kraujo netekimo, hipoksijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčių, simpatinės-antinksčių sistemos reakcijos ir tromboplastino išsiskyrimas. Trombų susidarymą palengvina ir užsitęsęs lovos režimas P. p. Daugumos mokslininkų nuomone, hiperkoaguliacija išlieka iki 5-6 dienų po operacijos ir šis laikotarpis laikomas labiausiai tromboziniu. Taip pat yra požiūris, kad nepriklausomai nuo operacijos tipo per pirmąsias 3-5 dienas. pastebimas tam tikras antikoaguliacinių faktorių suaktyvėjimas ir krešėjimo faktorių slopinimas, tada pastebimas priešingas reiškinys. Kraujo krešėjimo sistemos vertinimas trombų susidarymo požiūriu yra sunkus, nes pagal koagulogramą (žr.) apie jos būklę galima spręsti tik registracijos metu. Koagulogramos rodikliai gali keistis anestezijos, operacijos ir pan. metu. Tačiau tiriant koagulogramų seriją prieš operaciją, jos metu ir po jos, atsižvelgiant į perkeltą tromboflebitą, uždegiminiai procesai dubens srityje, apatinių galūnių venų varikozės buvimas, riebalų apykaitos sutrikimai, gretutinės širdies ir kraujagyslių ligos, amžius (daugiau nei 50 metų) padeda nustatyti tromboze sergančius pacientus tinkamam gydymui. įvykius. Yra specifinė ir nespecifinė trombozės profilaktika. Specifinė profilaktika apima gydymą antikoaguliantais (žr. Antikoaguliantai) – tiesioginio veikimo antikoaguliantų (heparino) ir netiesioginio veikimo antikoaguliantų (neodikumarino, fenilino, sinkumaro ir kt.) vartojimą. Nespecifinė profilaktika susideda iš kasdieninio masažo, kvėpavimo pratimų, apatinių galūnių elastinio tvarstymo ir ankstyvo paciento aktyvavimo. Trombozės prevencijos klausimas yra labai sudėtingas ir galutinai neišspręstas. Dauguma mokslininkų mano, kad antikoaguliantų profilaktika turėtų prasidėti 1-2 dieną po operacijos; yra nuomonė, kad nuo 3-4 d.

Retkarčiais P. pradžioje daiktui išsivysto hiperterminis sindromas (žr.), susijęs su toksine smegenų edema. Diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Gydymas - kraniocerebrinė hipotermija (žr. Dirbtinė hipotermija), stuburo punkcija, amidopirino įvedimas. chlorpromazinas, pipolfenas.

Susidarius hematomai ar uždegiminiam infiltratui P. P., skiriama UHF terapija, kraštai skatina kraujo likučių išsiskyrimą ir sumažina pūlingo uždegimo pasiskirstymo tikimybę. Jei infiltratas ilgą laiką neišnyksta. kartu su terminiu poveikiu atliekama jodo, dionino, lidazės elektroforezė. Geras tirpimo efektas suteikia ultragarso terapiją (žr.). Kartais atsiranda chirurginės žaizdos pūlinys. Tokiais atvejais siūlės turi būti pašalintos. paskleiskite žaizdos kraštus ir gerai nusausinkite. Operacinės žaizdos valymą palengvina ir jos švitinimas trumpais UV spinduliais (3-5 kartus). Tolesnis gydymas atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principą (žr. Žaizdos, žaizdos).

Pats baisiausias inf. komplikacijos P. p. yra sepsis (žr.). Dažniau išsivysto skubiai operuotiems pacientams, sergantiems ūmiomis pilvo organų ligomis peritonito fone arba sugedus anastominiams siūlams. Gali išsivystyti po operacijų, atliktų dėl pūlingų-uždegiminių ligų (osteomielito, pūlinio, flegmonos). Gydymas susideda iš infekcinio židinio pašalinimo, priešuždegiminio gydymo ir kt.

Esant komplikuotai P. p., yra medžiagų apykaitos normalizavimo proceso pažeidimas, pasireiškiantis katabolinės fazės pailgėjimu, dėl kurio gali išsekti organizmas ir sulėtėti gijimo procesas; kūno svorio netekimas daugiau nei 40 % yra pavojingas gyvybei. Su profilaktiškai ir paguldyti. Tikslas – vitaminų terapija, aprūpinanti organizmą pakankamu kiekiu baltymų, riebalų ir angliavandenių, o kai kuriais atvejais – ir anabolinių hormonų panaudojimą.

Pooperacinės psichozės – savotiškos ūminės simptominės psichozės – dažniausiai išsivysto artimiausiame daikto P. Klasikinis pooperacinių psichozių simptomatikos aprašymas priklauso S. S. Korsakovui, Kleistui (K. Kleistui). Ūminiai psichikos sutrikimai pasireiškia 0,2-1,6% pacientų, kuriems buvo atlikta pilvo operacija. Jie išsivysto 2-9 dieną po operacijos, trunka nuo kelių valandų iki 2 savaičių. Pooperacinių psichozių išsivystymo stereotipą galima pavaizduoti taip: operacija – somatogeninė astenija – egzogeninis reakcijos tipas (žr. Bongefferio egzogeninės reakcijos rūšys, t. 10, papildomos medžiagos); kartais atsiranda vadinamųjų. pereinamojo laikotarpio sindromai (žr. Simptominė psichozė). Dėl sunkios fizinės ir psichinės astenijos, kai vyrauja dirglus silpnumas, tokie sąmonės sutrikimo sindromai dažniausiai išsivysto kaip kliedesys (žr. Deliriouso sindromas), dažnai hipnagoginis oniroidinis (žr. Oneiric sindromas), amencija (žr. Amentacinis sindromas), apsvaiginimo (žr. žr.), rečiau sąmonės debesuotumas prieblandoje (žr.); galimi amnestiniai sutrikimai, taip pat konvulsinis sindromas. Palyginti retai egzogeninio tipo reakcijas pakeičia tokie praeinantys sindromai kaip haliucinacinis-paranoidinis (žr. Paranoidinis sindromas), depresinis (žr. Depresiniai sindromai), maniakiniai (žr. Manijos sindromai), sutrikimai derealizacijos reiškinių forma, sutrikimai. jau matyti ir niekada nematyti, taip pat kūno schemos sutrikimai. Pleišto atsiradimo dažnis ir ypatybės, ūminių psichikos sutrikimų nuotraukos priklauso nuo somatinės ligos pobūdžio ir nuo to, kokiam organui buvo atlikta operacija. Po širdies operacijos psichikos sutrikimas pasireiškia 2 kartus dažniau nei atliekant kitas pilvo chirurgines intervencijas ir, kaip taisyklė, išsivysto nerimo-depresijos būsenos forma; tipiški kardiofobiniai reiškiniai, gyvybinė baimė, derealizacijos sutrikimai, klausos haliucinacijos; rečiau stebimi sutrikusios sąmonės sindromai - Delirious, Oneiric, amental. Psichikos sutrikimus lydi laikinas nevrolis, simptomai. Po operacijos praėjo. - Kish. kelias ten dažniau būna ūminis paranojiškas, rečiau pasitaiko sąmonės sutrikimo sindromai. Po inksto persodinimo operacijos P. pradžioje gali išsivystyti Delirious sindromas, kuriame vyrauja gnpnagoginis kliedesys. Dėl psichomotorinio susijaudinimo stokos psichozė gali likti neatpažinta. Išimtis yra kliedesiniai epizodai su euforija ir dideliu psichomotoriniu susijaudinimu poliurijos fone (pirmomis transplantacijos operacijos dienomis). Galimi ir trumpalaikiai derealizacijos sutrikimai. Dėl masinės hormonų terapijos, naudojamos transplantacijos metu imunosupresijos tikslais, kartais išsivysto: katatoninis-oneirinis ir afektiniai sutrikimai. Atstūmimo krizių fone yra būsena, artima nerimui ir melancholijai su gyvybine baime, epilepsijos priepuoliais. Ginekologines operacijas, ypač gimdos pašalinimą, kartais lydi psichogeninė depresija su mintimis apie savižudybę. Kliniškai panašios psichogeninio pobūdžio depresinės psichozės su melancholija, mintimis apie ligos sunkumą ar depresiniais-paranoidiniais reiškiniais su požiūrio idėjomis gali pasireikšti po gerklų piktybinio naviko operacijų, po pieno liaukos, galūnių ir kt. amputacijų. operacijos, susijusios su rimtais kosmetiniais defektais. Pooperacines psichozes reikia skirti nuo endogeninių psichozių paūmėjimų ar pasireiškimų, alkoholinio kliedesio (žr. Alkoholinės psichozės, Maniakinė-depresinė psichozė, Šizofrenija). Psichikos sutrikimų po operacijos etiologijoje dalyvauja ir somatogeniniai, ir psichogeniniai veiksniai. Psichikos sutrikimų patogenezėje pirmaujančią vietą užima toksikozės, hipoksijos, alerginio įsijautrinimo, jonų pusiausvyros poslinkių, endokrininių pokyčių, patolio veiksniai. Interocepcija iš pažeistų organų ir audinių. Svarbus vaidmuo tenka patolio pobūdžiui, visam procesui, smegenų kompensacinių gebėjimų būklei, taip pat priešliginėms asmenybės savybėms. Ryšium su destruktyvių polinkių, savižudiškų veiksmų dėl psichozės galimybe, būtina griežta pacientų priežiūra, kuriai reikalingas vidurinio ir jaunesniojo medicinos personalo mokymas. Pooperacinei psichozei gydyti, pagal indikacijas, kartu su pagrindinės patologijos intensyvia terapija gali būti naudojami antipsichoziniai vaistai ir trankviliantai. Pooperacinės psichozės dažniausiai baigiasi visišku psichikos atsigavimu. Prognoziškai nepalankus yra kliedesio ar oneiroido pokytis dėl amentalinio sindromo ar jo pirminio išsivystymo.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai, priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio

Pilvo ertmės organų operacijos. P. p. po pilvo organų operacijų turi tris charakteristikos: dažnas bronchopulmoninių komplikacijų vystymasis, parenterinės mitybos poreikis, taip pat parezė.- kish. dažniausiai vienaip ar kitaip besivystantis kelias praktiškai visiems pacientams. Bronchopulmonines komplikacijas sukelia plaučių hipoventiliacija dėl diafragminio kvėpavimo apribojimo pooperacinio skausmo fone, vidurių pūtimas, operacijos lokalizacija viršutinėje pilvo dalyje. Bronchų ir plaučių komplikacijų prevencija ir jų gydymas – žr. aukščiau.

Tais atvejais, kai sutriko motorinė ir evakuacinė funkcija.- kiš. kelias diagnozuojamas dar prieš operaciją ar jos metu, griebtis laikinos gastrostomijos Foli-evskio kateteriu (žr. Skrandžio, operacijos) arba įvairiais žarnyno intubacijos variantais (žr.). Žarnyno motorinės evakuacijos funkcijos normalizavimą taip pat palengvina ankstyvas skysčių ir maisto suvartojimas per burną, ankstyvas atsikėlimas ir mankštos terapija, atsisakymas ilgalaikis naudojimas vaistai, lėtinantys maisto masių judėjimą, ėjo toliau. traktas.

Po skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos operacijų pirmąsias 2 d. Pacientas maitinamas parenteriniu būdu. 3 dieną leidžiama išgerti iki 500 ml skysčio (vandens, arbatos, vaisių sulčių, sultinio ir želė). Nesant sąstingio skrandyje, nuo 4 dienos skiriama dieta Nr.1A, neįskaitant medžiagų, kurios yra stiprūs sekrecijos sukėlėjai, taip pat mechanines, chemines ir termines medžiagas, kurios dirgina skrandžio gleivinę (maistas duodamas tik š. skysta ir puri forma). Nuo 7-8 dienų - dieta "N" 1 arba Nr. 5 (mechaniškai ir chemiškai tausojanti dieta): maistas duodamas skystas ir purus, daugiau kietas maistas- virtos ir ištrintos formos (žr. Medicininė mityba). Pirmąsias dvi ar tris dienas po operacijos skrandžio turinys 2 kartus per dieną siurbiamas per zondą, kitomis dienomis pagal indikacijas tęsiamas skrandžio zondavimas. Sėdėti ir vaikščioti leidžiama nuo 2-3 dienų. Siūlai išimami 7-8 dieną, o nusilpusiems – 12-14 dieną. Iš chirurginio skyriaus pacientai išrašomi 8-15 dieną.

Po tulžies pūslės operacijų - cholecistektomijos (žr.), cholecistostomijos (žr.) - dieta Nr.5A skiriama nuo 2 d. Sukūrus biliodigestyvines anastomozes, mitybos sistema yra tokia pati kaip po skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijų. Esant sklandžiai P. p. eigai, drenažas iš pilvo ertmės pašalinamas 3 dieną, tamponai - 4 dieną, drenažas iš bendrojo tulžies latako su jo praeinamumu. distalinis- 15-20 dieną. Nutraukus pilvo ertmės drenažą, leidžiama sėdėti ir keltis. Priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, pacientai išleidžiami 10-25 dieną.

Po storosios žarnos operacijų (žr. Žarnos), kai susidaro storosios žarnos anastomozė, nuo 2 dienų skiriama nulinė lentelė (geriausia dieta su įtraukimu lengvai virškinami produktai), skysčių suvartojimas, kaip taisyklė, neribojamas. Nuo 5 dienos jie perkeliami į dietą Nr. 1. Nuo 2 dienos 5 dienas pacientas geria vazelino aliejų po 30 ml 3 kartus per dieną. Klizma dažniausiai neskiriama. Kolostomija sergančių pacientų gydymas atliekamas taip pat, kaip ir po gaubtinės žarnos rezekcijos. Jei kolostomija (žr.) atliekama skubiai, žarnynas atidaromas kuo vėliau, kai spėja susiformuoti sąaugos tarp ištrauktos žarnos ir parietalinės pilvaplėvės. Esant ryškiems žarnyno nepraeinamumo simptomams (žr.), pašalintą žarną reikia perdurti didele adata arba elektriniu peiliu atverti jo spindį 1–1,5 cm. žarnyno nepraeinamumasžarnynas atidaromas 2-4 dieną po operacijos. Po storosios žarnos operacijų pacientai išleidžiami 12-20 dieną.

Sunkiausia komplikacija po pilvo organų operacijų yra skrandžio ar žarnyno sienelės siūlių gedimas, anastomozės tarp įvairių skyrių. traktas. Dažniau stebimas stemplės-žarnyno ir stemplės-skrandžio anastomozių nutekėjimas, rečiau - virškinamojo trakto ir storosios žarnos anastomozės, po skrandžio rezekcijos - kelmo siūlų gedimas. dvylikapirštės žarnos.

Pleištas, siūlių nenuoseklumo paveikslas yra įvairus. Kartais tai pasireiškia 5-7 dieną staiga, kartu su aštriais pilvo skausmais, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimu, pilvaplėvės dirginimo simptomais, kolaptoidine būkle. Dažniau nuo 3-4 dienų atsiranda nuobodūs pilvo skausmai, dažniausiai be aiškios lokalizacijos, temperatūra pakyla iki 38-39°, praeina nuolatinė parezė.- kish. kelias nepasiduoda konservatyviems veiksmams, pamažu kaupiasi pilvaplėvės dirginimo simptomai. Siūlių nepakankamumui diagnozuoti atliekama rentgeno nuotrauka, atliktas kontrastinis tyrimas - kish. traktas. Abejotinais atvejais naudojamas „burzgiantis“ kateteris, kuris į pilvo ertmę įvedamas iš operacinės žaizdos pašalinus vieną ar du siūlus, taip pat atliekama laparoskopija (žr. Peritoneoskopija). Siūlės nepakankamumo gydymas yra chirurginis. Papildomų siūlų uždėjimas tuščiavidurio organo sienelės defekto zonoje arba anastomozė, net ir peritonizavus siūlės liniją didžiojo sruogos sruogeliu, ne visada yra efektyvus. Dažnai pasikartojančios siūlės išsiveržia. Atsižvelgiant į tai, jei plonosios ir storosios žarnos siūlės nepavyksta, patartina nuimti atitinkamą žarnyno dalį prie pilvo sienelės; kitais atvejais reikia apsiriboti pilvo ertmės drenavimu (žr. Drenažas) ir parenteriniu maitinimu.

Siūlų trūkumas yra dažniausia pooperacinio peritonito priežastis (žr.). Ryšium su platus pritaikymas antibiotikų pleištas, pooperacinio peritonito vaizdas pasikeitė. Pasak I. A. Petuchovo (1980), pooperacinis peritonitas gali būti suglebęs, netipiškas, su išteptu pleištu, paveikslu ir ūmus, panašus į tuščiavidurių organų perforaciją.

Ankstyvieji peritonito simptomai – dažnas mažas silpnas pulsas, neatitinkantis temperatūros ir bendros paciento būklės, didėjanti žarnyno parezė, pilvo skausmas, pilvo sienelės raumenų įtampa, susijaudinimas, nerimas, euforija arba, atvirkščiai, depresija, nemiga. , didėjantis burnos džiūvimas, troškulys, žagsulys, pykinimas ir vėmimas. Gydymas – ankstyva relaparotomija, infekcijos šaltinio pašalinimas, pilvo ertmės sanitarija ir žarnyno dekompresija.

P. daiktuose po intraabdominalinių operacijų, ypač skrandžio, kasos ir tulžies latakų, gali išsivystyti ūminis pankreatitas (žr.). Pagrindinės to priežastys yra tiesioginė kasos trauma intervencijos metu ir nutekėjimo iš tulžies ir kasos latakų pažeidimas. Paprastai pooperacinis pankreatitas pasireiškia 3-4 dieną po operacijos. Pankreatito diagnozė P. p. yra sunki, nes ji dažnai vystosi sunkios pooperacinės eigos fone ir turi ištrintą pleištą, vaizdą. Tokiais atvejais svarbu dinamiškai stebėti amilazės kiekį kraujyje ir šlapime. Pankreatito gydymas P. p. dažniausiai yra konservatyvus: citostatiniai ir antifermentiniai vaistai, novokaino blokados, forsuota diurezė, vietinė hipotermija, antibiotikai ir kt.. Atsiradus peritonito ar absceso formavimosi požymiams, nurodoma operacija, kurios tikslas – pašalinti susidariusias liaukos vietas, lokaliai skirti fermentų inhibitorius, drenuoti tepalinį maišelį ir pilvo ertmę.

Rimta P. p. komplikacija – mechaninis žarnyno nepraeinamumas (žr.), pjūvio priežastis dažniausiai yra lipnumo procesas dėl serozinio dangtelio traumavimo nuėjo.- kish. kelias operacijos metu ir žarnyno judrumo apribojimas pažeidimo vietose. Ankstyva diagnozė kelia didelių sunkumų, nes pradiniai mechaninio žarnyno nepraeinamumo ir pooperacinės parezės simptomai išnyko.- kish. takai labai panašūs. Tačiau nuolatinis dujų susilaikymas, pilvo pūtimas, ūžesys žarnyne, mėšlungis ir kt. turėtų įspėti gydytoją. Padidinti pleištą ir rentgeno, žarnyno nepraeinamumo požymiai yra indikacija relaparotomijai Operacija sumažinama iki nepraeinamumo pašalinimo ir skrandžio bei žarnyno dekompresijos.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai ginekologinėje praktikoje – žr. Cezario pjūvis, Gimdos ekstirpacija, Priežiūra, ginekologinėms pacientėms.

Ortopedinės-traumatologinės operacijos. Daugelis šiuolaikinių ortopedinių ir traumatologinių operacijų yra sunki intervencija pacientui; juos lydi didelis kraujo netekimas ir poreikis ilgam imobilizuoti kaulų fragmentus. Didelis kraujo netekimas atsiranda dėl to, kad hemostazė kauliniame audinyje yra sunki, o chirurginė žaizda dažniausiai yra didelis žaizdos paviršius. Todėl kraujavimas po operacijos gali tęstis ilgą laiką. P. p. pagrindinis uždavinys yra kompensuoti kraujo netekimą ir normalizuoti homeostazę (žr. Kraujo netekimas). Imobilizacija po ortopedinių-traumatologinių operacijų atliekama vidinių ar išorinių prietaisų sąskaita, tai yra smeigtukai, plokštelės (žr. Osteosintezė), atitraukimo-suspaudimo aparatai (žr.), gipso tvarsčiai (žr. Gipso technika) ir kt.. Po osteoplastinių operacijų (žr. Kaulo persodinimas), kaip taisyklė, reikalinga gana ilga imobilizacija kaulo transplantatų adaptacijai ir restruktūrizavimui. Nepriklausomai nuo imobilizacijos būdo, pacientas kurį laiką turi būti priverstinėje padėtyje (ant skrandžio, ant nugaros, ant šono ar kitoje specialioje padėtyje). Po sąnario endoprotezavimo (žr. Endoprotezavimas) imobilizacija trunka minimaliai (1-2 savaites) arba jos visai nėra, o tai siejama su ankstyvų operuojamos galūnės judesių poreikiu.

P. p. dėl ilgalaikio kaulų ir sąnarių imobilizacijos dažnai gali išsivystyti kontraktūros, sustingimas.Šioms komplikacijoms išvengti, taip pat raumenų ir kaulų sistemos funkcijoms atkurti tepkite gulėti. fizinis lavinimas. Jo taikymo būdu išskiriami du laikotarpiai - pažeisto organo imobilizacijos laikotarpis ir laikotarpis po gipso nuėmimo. Pirmuoju laikotarpiu atsigulti. gimnastika skiriama sąnariams be imobilizacijos. Nuėmus gipsą, prasideda pažeisto organo funkcijos atkūrimas. Tam tikrais atvejais naudojami specialūs prietaisai (žr. Mechanoterapija).

Neurochirurginės operacijos. Nesudėtingam P. p. būdingas laipsniškas pagrindinio proceso sukeltų sutrikusių smegenų funkcijų atstatymas. Paciento būklės vertinimo kriterijus yra jo sąmonės lygis. Jei per kelias valandas po operacijos sąmonė neatsistato, reikėtų pagalvoti apie komplikaciją.

Komplikacijų pobūdis po kraniocerebrinių operacijų yra susijęs su smegenų reguliavimo funkcijų pažeidimu dėl chirurginės traumos ir papildomų, kartais negrįžtamų jos audinių pokyčių. Tai pirmiausia pasireiškia disfunkcija nervų ląstelės ir medžiagų apykaitos procesus juose, kraujo-smegenų barjero pažeidimus (žr.), sutrikusią smegenų kraujotaką ir skysčių apykaitos procesus. Dažnai pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo, vandens ir elektrolitų apykaitos, funkcijų sutrikimo simptomai. dubens organai ir varomieji aparatai.

Atsižvelgiant į bendra būklė pacientas, jo sąmonės lygis, motorinė ir psichinė veikla, neurolis, statusas, afektinės-emocinės reakcijos, išskiria dvi būsenas: vienai būdingas per didelis bendrojo aktyvumo sumažėjimas, kitai – jo padidėjimas. Kiekviena iš šių valstybių reikalauja iš esmės įvairios terapijos, skirtas suaktyvinti ir stimuliuoti smegenų žievės-subkortikines-stiebo struktūras arba sumažinti bendrą jų funkcionavimo lygį raminamaisiais vaistais ar medicinine apsaugine anestezija. Yra pereinamojo laikotarpio galimybės, to-rykh yra derinamos pagrindinės intensyviosios terapijos kryptys.

Kraujagyslių terapija siekiama normalizuoti kraujagyslių tonusą, kraujagyslių sienelių pralaidumą, kraujo reologiją, mikrocirkuliaciją ir apima vazoaktyvių medžiagų (sermiono ir kt.) ir mažos molekulinės masės dekstranų (reopoligliucino) skyrimą. Lech. priemonės, kuriomis siekiama normalizuoti alkoholinių gėrimų apyvartą, priklauso nuo jos pažeidimo pobūdžio. Su intrakranijine hipertenzija, atsirandančia dėl vieno iš kaukolės turinio komponentų (cerebrospinalinio skysčio, kraujo ar audinių skysčio) tūrio padidėjimo, naudojami šie gydymo metodai: smegenų skysčio tūriui sumažinti - juosmens ar skilvelio drenažas. , karboanhidrazės inhibitoriai, širdies glikozidai; kraujo tūrio mažinimui – kvėpavimo pratimai, masažas, hiperventiliacija su dirbtine plaučių ventiliacija (ALV), hiperoksigenacija, hipotermija; audinių vandens pertekliui sumažinti – gliukokortikoidiniai hormonai, osmodiuretikai, saluretikai (žr. Hipertenzinis sindromas). Esant intrakranijinei hipotenzijai, vaistai stimuliuoja alkoholio gamybą – kofeiną, piracetamą (nootropilį) ir gerina mikrocirkuliaciją (žr. Hipotenzinis sindromas). Už palaikymą kvėpavimo funkcija naudoti deguonies terapiją) (žr. Deguonies terapija), pagal indikacijas – mechaninė ventiliacija. Jei IVL tęsiasi ilgiau nei 2-3 dienas, parodoma tracheostomija (žr.). Ją reikia atlikti kuo anksčiau pacientams, ištiktiems komos, net ir pakankamai kvėpuojant, taip pat esant visiškam ryklės ir gerklų raumenų paralyžiui.

Tipiškiausios komplikacijos: hematoma (žr. išeminė hipoksija smegenys, kartais dėl priverstinio pagrindinių kraujagyslių nukirpimo operacijos metu, išnirimo ir išvaržos, smegenų edemos. Jų pašalinimui naudojami specifinės, patogenetinės terapijos metodai.

Nugaros smegenų operacijas, priklausomai nuo jų pažeidimo lygio, lydi įvairaus laipsnio kvėpavimo ir dubens organų funkcijos sutrikimas. Esant nekomplikuotai P. p., gydymas sumažinamas iki skausmo sumažėjimo, su šlapimo susilaikymu – šlapimo pūslės kateterizacija. Iš komplikacijų reikėtų pažymėti kvėpavimo nepakankamumo, trofinių sutrikimų, infekcinių ir uždegiminių procesų vystymąsi - pielocistitą (žr. Pielonefritas), užkrėstas pragulas (žr.).

Po atliktų operacijų periferiniai nervai atlikti terapiją, kuri pagerina nervų skaidulų trofizmą, pašalina edemą ir uždegimą.

Regėjimo organo operacijos. Po akies obuolio pilvo operacijų (antiglaukomatinių operacijų, kataraktos ištraukimo, kataraktos ištraukimo implantuojant dirbtinį lęšį, ragenos transplantacijos ir kt.) pacientai, kaip taisyklė, per 10-12 val. po operacijos guli lovoje. Keltis ir vaikščioti leidžiama nuo kitos dienos. Po tinklainės atskyrimo operacijų (žr.) – griežtas lovos režimas (iki 6 dienų). Siūlės iš junginės pašalinamos ne anksčiau kaip po 7 dienų. po operacijos. Supramidiniai siūlai, užklijuoti ant ragenos po kataraktos ištraukimo ir keratoplastikos, pašalinami ne anksčiau kaip po 4-5 savaičių. Vaistų terapija apima midriatikų paskyrimą (1% atropino tirpalas, 0,25% skopolamino tirpalas, 1% homatropino tirpalas, 10% mezatono tirpalas, 0,1% rr adrenalinas lašeliuose, aplikacijose), kad būtų išvengta irito, iridociklito išsivystymo. Po keratoplastikos nesuderinamumo reakcijai slopinti skiriamas gydymas kortikosteroidais. Esant uždegiminiam eksudatui akies obuolio priekinės kameros drėgmei, naudojami antibiotikai. Didelis pasirinkimas veiksmai (po jungine, į raumenis, į veną).

Chirurginį sužalojimą lydi prostaglandinų išsiskyrimas, kurie prisideda prie irito ir tinklainės edemos atsiradimo geltonosios dėmės zonoje (Ervino sindromas), todėl operacijos išvakarėse ar dieną patartina skirti ir vartoti toliau po jos. Prostaglandinų sintezę blokuojančių vaistų (indometacino ir kt.) operacija 5-6 dienas.

Pacientų valdymo taktika po dirbtinio lęšiuko implantavimo priklauso nuo jo fiksavimo akyje principo. Fiodorovo-Zacharovo rainelės valo lęšius fiksuojant į vyzdį, midriatikų paskyrimas gali sukelti reikšmingą vyzdžio išsiplėtimą ir sukelti intraokulinio lęšiuko išnirimą ir pasislinkimą į priekinę akies obuolio kamerą arba į stiklakūnį, o tai gali sukelti sunkių komplikacijų. . M. M. Krasnovo pasiūlyta rainelės lęšių ekstrapiliarinė fiksacija, B. N. Aleksejevo intrakapsulinis dirbtinio lęšiuko implantavimas, pacientų valdymas yra toks pat, kaip ir po kataraktos ištraukimo. Iš P. p. komplikacijų galimas iridociklito išsivystymas (žr.). Tokiais atvejais kortikosteroidai skiriami lašais (deksazonas, prednizolonas, kortizonas) arba subkonjunktyvinėmis injekcijomis (deksazonas, hidrokortizonas). Esant kraujavimui priekinėje akies obuolio kameroje (žr. „Hyphema“), veiksmingos yra fibrinolizino, alfa-chimotripsino, papaino ir kitų proteolitinių fermentų injekcijos po konjunktyvine arba šių vaistų įvedimas elektroforezės būdu.

Mažos priekinės kameros sindromo (žr.) atsiradimo P. p., kai padidėja arba sumažėja akispūdis, priežastys yra: santykinė vyzdžių blokada; santykinės vyzdžių blokados ir ciklokristalinės blokados (piktybinės glaukomos) derinys, kuris išsivysto ant operacinio stalo akyse su uždaru priekinės kameros kampu, kai pacientas yra linkęs į hipertenzinę krizę; blakstienų ir gyslainės atskyrimas akyse su reikšmingu skysčio filtravimu po jungine po antiglaukomatinių operacijų arba išorinės filtravimo, esant junginės atvarto plyšimui, filtravimas išilgai junginės siūlės, taip pat išilgai ragenos siūlės kataraktos ištraukimo ir prasiskverbimo metu ragenos transplantacijos (žr.). Santykinė vyzdžių blokada pašalinama paskyrus midriatiką.

Išsivysčius piktybinei glaukomai (žr.) parodytas kristalinio lęšiuko ištraukimas. Išorinis filtravimas pašalinamas uždedant papildomus siūlus, prisiuvus silikoninį sandariklį (juostą) arba silikoninį lęšį. Ilgai nesant priekinės akies obuolio kameros (per 5–6 dienas), nurodoma ciliarinė sklerotomija (žr. Sklerą), atkuriant priekinę kamerą steriliais tirpalais per ragenos vožtuvo punkciją.

Vaikų pooperacinio laikotarpio ypatumai. P. daikto pobūdis vaikams yra apibrėžtas anatomo-fiziol. augančio organizmo ypatybės. Šios savybės ryškiausios naujagimiams ir anksti vaikystė, nors nevienodu laipsniu jie išlieka per visą organizmo formavimosi laikotarpį. Skausmo malšinimas vaidina svarbų vaidmenį P. p., nes vaikams, ypač ankstyvoje vaikystėje, atsakas į traumą visada yra hipererginis, todėl skausmo veiksnys gali sukelti difuzinį visų gyvybinių funkcijų, pirmiausia dujų mainų ir kraujo, sutrikimą. tiražu. Siekiant išvengti skausmo, vaikams į raumenis suleidžiama analgino, promedolio, kartais kartu su fentaniliu, difenhidraminu, chlorpromazinu. Dozės priklauso nuo vaiko amžiaus. Epidurinė anestezija yra veiksminga (žr. Vietinė anestezija). Kai kuriais atvejais skausmo sindromą gerai sustabdo akupunktūra (žr. Akupunktūra, refleksologija).

P. p. homeostazės sutrikimai yra pavojingiausi vaikams, nes kompensacinių mechanizmų nesubrendimas, būtinos termogenezės nebuvimas atmeta galimybę tinkamai reguliuotis ir koreguoti pagrindinių gyvybinių funkcijų pažeidimus. Visų pirma, būtina pašalinti kraujotakos sutrikimus, kurie yra susiję su hipovolemija. Taip yra dėl santykinai didesnio vaiko kraujo tūrio, tenkančio kūno svorio (masės) vienetui, poreikio ir net „nedidelio“ kraujo netekimo pavojaus. Taigi naujagimio cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas 12-14% savo neigiamu poveikiu organizmui prilygsta 20% suaugusio žmogaus kraujo tūrio praradimui. Hipovolemija koreguojama perpilant eritrocitų masę, vienos grupės kraują, plazmą, albuminą, poligliuciną. Arteriolių spazmams palengvinti naudojamas gliukozono-vokaino mišinys, Droperidol. Po to amžiaus dozėmis patartina įvesti strofantiną, kokarboksilazę, 20% kalcio pantotenato tirpalą, ATP.

Viena iš P. p. ypatybių naujagimiams ir vaikams ankstyvas amžius yra temperatūros balanso pažeidimo pavojus, susijęs su jų termoreguliacijos netobulumu. Krūtinės ląstos ar pilvo atvėrimas, žarnyno pūtimas, intraveninės infuzijos operacijos metu gali sukelti hipotermiją. Siekiant išvengti hipotermijos, naujagimiai operuojami ant specialių šildomų stalų arba perklojami kaitinimo pagalvėlėmis. Temperatūra operacinėje turi būti bent 24-26°. Į veną perpilami skysčiai turi būti pašildyti iki kambario temperatūros. Iš operacinės vaikai vežami uždengti ir iškloti kaitinimo pagalvėlėmis arba specialiuose inkubatoriuose.

Hipertermija yra ne mažiau pavojinga. Kūno temperatūros padidėjimas Šv. 39,5° gali sukelti traukulius, smegenų edemą ir net mirtį. P. p. hipertermija dažniau siejama su infekcinėmis ir uždegiminėmis komplikacijomis.

Hiperterminiam sindromui pašalinti vaikas aušinamas ventiliatoriumi, atidaromas, nušluostomas alkoholiu ar eteriu, išplaunamas skrandis ir tiesioji žarna. saltas vanduo, į veną suleidžiami atšaldyti tirpalai ir tt Nesant poveikio, nurodomos amidopirino, analgino, chlorpromazino injekcijos amžiaus dozėmis.

Norint palaikyti normalią rūgščių-šarmų pusiausvyrą, koreguojami hemodinamikos, dujų mainų, temperatūros balanso sutrikimai, veiksmingas skausmo malšinimas. Kai šios sąlygos yra įvykdytos, bet metabolinė acidozė vis dėlto ateina, į veną suleidžiamas 4% natrio bikarbonato tirpalas, kurio kiekis apskaičiuojamas pagal formulę: bazių trūkumas (BE) X 0,5 X kūno masės (masės). Metabolinė alkalozė pašalinama suleidus į veną kalio chlorido.

Dažniausiai P. p. yra kvėpavimo ir dujų mainų pažeidimas (žr. Kvėpavimo nepakankamumas). Vaikams deguonies poreikis kūno svorio vienetui yra didesnis nei suaugusiųjų. Tuo pačiu metu dėl lyginamojo viršutinių kvėpavimo takų siaurumo, horizontalios šonkaulių padėties, aukštos diafragmos padėties, santykinai mažo krūtinės ląstos dydžio ir silpnumo. kvėpavimo raumenys vaiko kvėpavimo sistema patiria didelį stresą. Natūralu, kad kvėpavimo takų pažeidimai, gleivinių uždegimai ir patinimas, skausminga hipoventiliacija, ribojantys kvėpavimo sutrikimai, krūtinės ląstos ir plaučių audinio traumos vaikui greičiau nei suaugusiam sukelia dujų mainų pažeidimą (žr.). Laisvą kvėpavimo takų praeinamumą užtikrina teisinga vaiko padėtis lovoje (pakeltas lovos galas, vaikas turi gulėti ant sveiko, neoperuoto šono), turinio aspiracija iš burnos ryklės ir tracheobronchinio medžio, ilgesnė nosies intubacija. .

Hipoksemija koreguojama įkvepiant šilto ir drėgno 40-60% koncentracijos deguonies, naudojant kaukę, nosies kateterius, deguonies palapinėje. Labai veiksmingas profilaktikai ir gydymui kvėpavimo sutrikimai P. p. vaikams yra spontaniškas kvėpavimas su padidėjusiu iškvėpimo pasipriešinimu. Šis metodas skirtas esant žemam daliniam deguonies slėgiui, plaučių edemai, aspiracinei pneumonijai, „šoko“ plaučiams, taip pat mikroatelektazės profilaktikai. Padidėjęs pasipriešinimas kvėpavimo takai naudinga hipoventiliacijai, susijusiai su poanestezine depresija, ir pereinant nuo mechaninės ventiliacijos prie spontaniško kvėpavimo. IVL (žr. dirbtinis kvėpavimas) nurodomas tais atvejais, kai spontaniško kvėpavimo nėra arba jis tiek sutrikęs, kad negali užtikrinti dujų mainų. Kvėpavimo nepakankamumo laipsnio įvertinimo ir perkėlimo į mechaninę ventiliaciją kriterijai yra 50-45 mm Hg parcialinio deguonies slėgio lygis. Art. o žemiau – dalinio anglies dioksido slėgio lygis 70 mm Hg. Art. ir aukščiau.

Plaučių uždegimo ir atelektazės profilaktikai atliekamas perkusinis masažas, praverčia taurės, fizioterapija.

Ankstyvoje vaikystėje dėl su amžiumi susijusių inkstų funkcijos netobulumo, skyrimas dideli kiekiai skysčiai, ypač druskos tirpalai, yra pavojingi.

Senyvų ir senatvinių pacientų pooperacinio laikotarpio ypatumai

Pagrindinis P. p. požymis vyresniems nei 60 metų pacientams yra santykinai sunkesnė eiga, kuri atsiranda dėl kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų veiklos susilpnėjimo, organizmo atsparumo infekcijai sumažėjimo, pablogėjimo. audinių regeneraciniuose gebėjimuose. Dažnai chirurginė trauma sukelia akivaizdžios ar latentinės gretutinės ligos paūmėjimą - diabetas, inkstų, kepenų ligos ir kt. Su amžiumi mažėja gyvybinis pajėgumas plaučius, žymiai sumažėja maksimali plaučių ventiliacija, sutrinka bronchų drenažo funkcija, o tai prisideda prie atelektazės (žr. Atelektazė) ir pneumonijos (žr. Pneumonija) atsiradimo. Šiuo atžvilgiu ypač svarbūs kvėpavimo takai ir atsigulimas. gimnastika, masažas, ankstyvas pacientų aktyvinimas, bronchus plečiančių vaistų skyrimas. Per pirmąsias 3-5 dienas. po operacijos atliekamos periodinės azoto oksido inhaliacijos su deguonimi, naudojant nepertraukiamo srauto anestezijos aparatą (žr. Inhaliacinė anestezija). Šis renginys padeda numalšinti skausmą, gerai kosulį ir, skirtingai nei vaistai, neslegia kvėpavimo centro. Atsižvelgiant į aterosklerozės (žr.), kardiosklerozės (žr.) reiškinius ir širdies raumens kompensacinių galimybių apribojimą, jiems turi būti paskirti širdies glikozidai, kurie dažnai pastebimi vyresnio amžiaus žmonėms. Koronarinei kraujotakai pagerinti pacientams, sergantiems išemine širdies liga (žr.), parodytas intensainas, izoptinas, B grupės vitaminai, nikotino rūgštis ir kt.

Dėl reikšmingų su amžiumi susiję pokyčiaišios grupės pacientų kraujo krešėjimo sistemoje vyrauja hiperkoaguliacija, kuri išryškėja po operacijų, ypač piktybiniai navikai ir ūmūs uždegiminiai pilvo organų procesai. Prevencinės priemonės – širdies nepakankamumo gydymas, trombolizinis gydymas ir ankstyvas ligonių aktyvinimas.

Plaučių, širdies ir kraujagyslių bei tromboembolinių pooperacinių komplikacijų profilaktikoje reikšmingą vaidmenį įgijo užsitęsusi epidurinė anestezija (žr. Vietinė anestezija), dėl pjūvio pacientai išlieka aukšti. fizinė veikla, pakankamas išorinis kvėpavimas ir gera orientacija.

Senstančio organizmo kompensacinių galimybių sumažėjimas lemia dažnesnių rūgščių-šarmų pusiausvyros ir elektrolitų pusiausvyros tyrimų poreikį, siekiant laiku ir adekvačiai juos koreguoti.

Dėl rūgščių-fermentinių ir motorinė funkcija skrandis ir žarnynas senyvo amžiaus žmonėms P. p., nurodoma lengvai virškinamos, tausojančios ir kaloringos dietos paskyrimas.

Senatvinio amžiaus pacientams operacinė žaizda pūliuoja dažniau, pjūvis gana dažnai vyksta be būdingų uždegimo požymių, reikalaujančių atidesnės žaizdos kontrolės. Supūliuojant plačiai naudojami metiluracilas ir pentaksilis, o lokaliai – žaizdoje – proteolitiniai fermentai.

Vyresnio amžiaus žmonėms yra susilpnėjusios audinių regeneracinės savybės, todėl siūlus juose rekomenduojama išimti 9-10 dieną, o sergantiesiems onkologinėmis ligomis - 11-16 dieną po operacijos.

Bibliografija: Aripovas U. A., Avakovas V. E. ir Nisimovas P. B. Metaboliniai sutrikimai pacientams, sergantiems pooperacinėmis intoksikacinėmis psichozėmis, Anest. ir reanimacija, Nr.3, p. 55, 1979; Bairov G. A. ir Mankina N. S. Neišnešiotų vaikų chirurgija, L., 1977 m. Dedkov a E. M. ir Lukomsky G. I. Pooperacinės tromboembolijos prevencija, M., 1969, bibliogr.; Isakov Yu. F. ir Doletsky S. Ya. Vaikų chirurgija, M., 1971; Kovaliovas V. V. Psichikos sutrikimai sergant širdies ydomis, p. 117, M., 1974; Makarenko T. P., Kharitonov L. G. ir Bogdanov A. V. Pooperacinio laikotarpio išlaikymas pacientams, kurių bendras chirurginis profilis, M., 1976 m. Malinovskis H. N. ir Kozlovas V. A. Antikoaguliantas ir trombolizinė terapija chirurgijoje, M., 1976 m. Manevičius A. 3. ir Salalykinas V. I. Neuroanesteziologija, M., 1977; Mayat V. S. ir kt.. Skrandžio rezekcija ir skrandžio pašalinimas, p. 112, M., 1975; Menyailov N. V. ir Voytsekhovsky P. P. Kraujo netekimas traumų ir chirurginių intervencijų į kaulus metu, Kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai, Komplikacijos, Ortopas ir trauma., Nr. 2, p. 72, 1978, bibliogr.; Akies mikrochirurgija, red. M. M. Krasnova, p. 20, M., 1976; Kelių tomų chirurgijos vadovas, red. B. V. Petrovskis, t. 1, p. 226, M., 1962; Molchanov N. S. ir Stavskaya V. V. Klinika ir ūminės pneumonijos gydymas, L., 1971 m. Gerontologijos pagrindai, red. D. F. Čebotareva, p. 399, Maskva, 1969; Pantsyrev Yu. M. II Grinberg A. A. Vagotomija esant sudėtingoms dvylikapirštės žarnos opoms, p. 61, M., 1979; Panchenko V. M. Krešėjimo ir antikoaguliantų sistema intravaskulinės trombozės patogenezėje ir gydyme, M., 1967; Petrovskis B. V. ir Guseynovas Ch. S. Transfuzijos terapija chirurgijoje, M., 1971 m. Petukhovas I. A. Pooperacinis peritonitas, Minskas, 1980, bibliogr.; Popova M.S. Psichikos sutrikimai, atsirandantys pacientams po dalinės gerklų rezekcijos, knygoje: Klin ir organizaciniai. psichiatrijos aspektai., red. A. B. Smulevičius, p. 150, Uljanovskas, 1974 m.; Akių chirurgijos vadovas, red. M. L. Krasnova, p. 101 ir kt., M., 1976; Klinikinio gaivinimo vadovas, red. T. M. Darbinjanas. Maskva, 1974 m. Pilvo organų skubios chirurgijos gairės, red. V. S. Saveljeva, p. 61, M., 1976; Ryabov G. A. Kritinės sąlygos chirurgijoje, M., 1979; Smirnovas E. V. Chirurginės tulžies takų operacijos, p. 211, L., 1974; Su o-loviev G. M. ir Radzivil G. G. Kraujo netekimas ir kraujotakos reguliavimas chirurgijoje, M., 1973; Fizioterapijos vadovas, red. A. N. Obrosova, p. 258, M., 1976; Pods V. I. Esė apie bendrąją ir skubią chirurgiją, M. , 1959; Ankštys V. P., Lokhvitsky S. V. ir Misnik V. I. Ūminis cholecistitas senyvo amžiaus ir senatvėje, p. 66, M., 1978; Teodorescu-Ekzarku I. Bendroji chirurginė agresija, vert. iš rumunų k., Bukareštas, 1972 m. Wilkinson A. U. Vandens ir elektrolitų metabolizmas chirurgijoje, trans. iš anglų k., M., 1974; Pagyvenusių žmonių chirurgija, red. B. A. Koroleva ir A. P. Širokova, Gorkis, 1974 m.; Shabanov A. N., Tselibeev B. A. ir Sharinova S. A. Psichikos sutrikimai, susiję su chirurginėmis operacijomis, Pelėdos. medus., Nr.1, p. 64, 1959; Šalimovas A. A. ir Saenko V. F. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos chirurgija, p. 339, Kijevas, 1972; Shanin Yu. N. ir kt. Pooperacinė intensyvi terapija, M., 1978, bibliogr.; Sh m of e of l of e in ir V. V. Katarakta, M., 1981, bibliogr.; Barker J. Pooperacinė neurochirurginio paciento priežiūra, Brit. J. Anaesth., v. 48, p. 797, 1976; Marsh M. L., Marshall L. F. a. Shapiro H. M. Neurochirurginė intensyvi terapija, Anesteziologija, v. 47, p. 149, 1977 m.

T. P. Makarenko; B. H. Aleksejevas (iš.), 3. X. Gogičajevas (ur.), O. I. Efanovas (fizioterapeutas), V. P. Illarionovas (gulėti. fiz.), I. V. Kliminskis (abd. hir.), R. N. Lebedeva (širdies, hir. .), N. V. Menjailovas (sužalojimai), V. A. Mikhelsonas (atst. hir.), E. B. Sirovskis (neurochirurgija), M. A. Civilko (psichiatras).

Turinys

Po intervencijos į sergančio paciento kūną reikalingas pooperacinis laikotarpis, kurio tikslas - pašalinti komplikacijas ir suteikti kompetentingą priežiūrą. Šis procesas atliekamas klinikose ir ligoninėse, apima kelis sveikimo etapus. Kiekvienu laikotarpiu reikalingas slaugytojos atidumas ir priežiūra, taip pat medicininė priežiūra, kad būtų išvengta komplikacijų.

Kas yra pooperacinis laikotarpis

Medicinos terminologijoje pooperacinis laikotarpis yra laikas nuo operacijos pabaigos iki visiško paciento pasveikimo. Jis suskirstytas į tris etapus:

• ankstyvas laikotarpis - prieš išrašymą iš ligoninės;
• vėlai – praėjus dviem mėnesiams po operacijos;
• tolimas laikotarpis yra galutinis ligos rezultatas.

Kiek tai užtruks

Pooperacinio laikotarpio pabaiga priklauso nuo ligos sunkumo ir individualios savybės paciento kūnas, skirtas sveikimo procesui. Atkūrimo laikas yra padalintas į keturis etapus:

• katabolinis - padidėjęs azoto atliekų išsiskyrimas su šlapimu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitozė, svorio kritimas;
• atvirkštinio vystymosi laikotarpis - anabolinių hormonų (insulino, augimo hormono) hipersekrecijos įtaka;
• anabolinis - elektrolitų, baltymų, angliavandenių, riebalų apykaitos atstatymas;
• sveiko svorio augimo laikotarpis.

Tikslai ir siekiai

Stebėjimas po operacijos yra skirtas normaliai paciento veiklai atkurti. Laikotarpio tikslai yra šie:

• komplikacijų prevencija;
• patologijų atpažinimas;
• pacientų priežiūra - nuskausminamųjų, blokadų, gyvybinių funkcijų užtikrinimo, tvarsčių įvedimas;
• prevencinės priemonės kovojant su intoksikacija, infekcija.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Nuo antros iki septintos dienos po operacijos tęsiasi ankstyvasis pooperacinis laikotarpis. Per šias dienas gydytojai pašalina komplikacijas (plaučių uždegimą, kvėpavimo ir inkstų nepakankamumą, geltą, karščiavimą, tromboembolinius sutrikimus). Šis laikotarpis turi įtakos operacijos rezultatui, kuris priklauso nuo inkstų funkcijos būklės. Anksti pooperacinės komplikacijos beveik visada būdingas inkstų funkcijos sutrikimas dėl skysčių persiskirstymo kūno sektoriuose.

Sumažėja inkstų kraujotaka, kuri baigiasi 2-3 dienas, tačiau kartais patologijos būna per rimtos – skysčių netekimas, vėmimas, viduriavimas, sutrikusi homeostazė, ūminis inkstų nepakankamumas. Apsauginė terapija, kraujo netekimo, elektrolitų papildymas, diurezės stimuliavimas padeda išvengti komplikacijų. Dažnos priežastys Atsižvelgiama į patologijų vystymąsi ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos, šoko, kolapso, hemolizės, raumenų pažeidimo, nudegimų.

Komplikacijos

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijoms pacientams būdingos šios galimos apraiškos:

• pavojingas kraujavimas - po didelių kraujagyslių operacijų;
• kraujavimas iš pilvo - su intervencija į pilvo ar krūtinės ertmę;
• blyškumas, dusulys, troškulys, dažnas silpnas pulsas;
• žaizdų divergencija, vidaus organų pažeidimai;
• dinaminė paralyžinė žarnyno obstrukcija;
• nuolatinis vėmimas;
• peritonito galimybė;
• pūlingi-septiniai procesai, fistulių susidarymas;
• pneumonija, širdies nepakankamumas;
• tromboembolija, tromboflebitas.

Vėlyvas pooperacinis laikotarpis

Po 10 dienų nuo operacijos momento prasideda vėlyvasis pooperacinis laikotarpis. Jis skirstomas į ligoninę ir namus. Pirmajam periodui būdingas paciento būklės pagerėjimas, judėjimo po palatą pradžia. Tai trunka 10-14 dienų, po to pacientas išrašomas iš ligoninės ir siunčiamas pooperaciniam sveikimui į namus, paskiriama dieta, vitaminai, veiklos apribojimai.

Komplikacijos

Yra šios vėlyvos komplikacijos po operacijos, kurios atsiranda pacientui būnant namuose ar ligoninėje:

• pooperacinė išvarža;
• lipni žarnyno obstrukcija;
• fistulės;
• bronchitas, žarnyno parezė;
• pakartotinis operacijos poreikis.

Komplikacijų priežastys vėlesnės datos po operacijos gydytojai nurodo šiuos veiksnius:

• ilgas buvimas lovoje;
• pagrindiniai rizikos veiksniai – amžius, liga;
• sutrikusi kvėpavimo funkcija dėl užsitęsusios anestezijos;
• aseptikos taisyklių pažeidimas operuojamam pacientui.

Slauga pooperaciniu laikotarpiu

Svarbų vaidmenį paciento slaugoje po operacijos atlieka slauga, kuri tęsiasi iki paciento išrašymo iš skyriaus. Jei to nepakanka arba jis atliekamas prastai, tai lemia prastus rezultatus ir pailgėjimą atkūrimo laikotarpis. Slaugytoja turi užkirsti kelią bet kokioms komplikacijoms, o atsiradus dėti pastangas jas pašalinti.

Pooperacinės pacientų priežiūros slaugytojo pareigos apima šias pareigas:

• savalaikis vaistų vartojimas;
• pacientų priežiūra;
• dalyvavimas šėrime;
• higieniška odos ir burnos ertmės priežiūra;
• būklės pablogėjimo stebėjimas ir pirmosios pagalbos teikimas.

Nuo to momento, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, slaugytoja pradeda vykdyti savo pareigas:

• vėdinti kambarį;
• pašalinti ryškią šviesą;
• sutvarkykite lovą, kad būtų patogus priėjimas prie paciento;
• stebėti paciento lovos režimą;
• išvengti kosulio ir vėmimo;
• stebėti paciento galvos padėtį;
• maitinti.

Kaip vyksta pooperacinis laikotarpis

Atsižvelgiant į paciento būklę po operacijos, išskiriami pooperacinių procesų etapai:

• griežtas lovos poilsio laikotarpis - draudžiama keltis ir net vartytis lovoje, draudžiama atlikti bet kokias manipuliacijas;
• lovos režimas - prižiūrint slaugytojui ar mankštos terapijos specialistui, leidžiama pasisukti lovoje, atsisėsti, nuleisti kojas;
• palatos laikotarpis - leidžiama sėdėti ant kėdės, trumpai vaikščioti, tačiau palatoje vis tiek atliekama apžiūra, maitinimas ir šlapinimasis;
• bendras režimas – leidžiama pačiam pacientui apsitarnauti, vaikščioti koridoriumi, kabinetais, pasivaikščioti ligoninės teritorijoje.

Lovos poilsis

Praėjus komplikacijų rizikai, pacientas iš reanimacijos skyriaus perkeliamas į palatą, kur jis turi gulėti lovoje. Lovos poilsio tikslai yra šie:

• fizinio aktyvumo, mobilumo apribojimas;
• organizmo prisitaikymas prie hipoksijos sindromo;
• skausmo mažinimas;
• jėgų atstatymas.

Lovos režimui būdinga tai, kad naudojamos funkcinės lovos, kurios gali automatiškai palaikyti paciento padėtį – ant nugaros, pilvo, šono, gulimos, pusiau sėdimos. Slaugytoja šiuo laikotarpiu rūpinasi ligoniu – keičia patalynę, padeda susitvarkyti su fiziologiniais poreikiais (šlapinimasis, tuštinimasis) jų kompleksiškumu, maitina ir atlieka higienos procedūras.

Laikantis specialios dietos

Pooperaciniam laikotarpiui būdingas specialios dietos laikymasis, kuris priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir pobūdžio:

1. Po virškinamojo trakto operacijų pirmąsias dienas atliekama enterinė mityba (per zondą), tada duodamas sultinys, želė, krekeriai.
2. Operuojant stemplę ir skrandį pirmas maistas dvi paras negalima gerti per burną. Gaminti parenterinį maitinimą – poodinį ir į veną suleisti per kateterį gliukozės, kraujo pakaitalų, daryti maistines klizmas. Nuo antros dienos galima duoti sultinius ir želė, 4 dieną dėti skrebučius, 6 dieną košelinį maistą, nuo 10 bendro stalo.
3. Nesant virškinimo organų vientisumo pažeidimų, skiriami sultiniai, tyrės sriubos, želė, kepti obuoliai.
4. Po storosios žarnos operacijų sudaromos sąlygos, kad pacientas netuštintų 4-5 dienas. Maistas, kuriame mažai skaidulų.
5. Operuojant burnos ertmę per nosį įkišamas zondas, užtikrinantis skysto maisto patekimą.

Pacientus galite pradėti maitinti praėjus 6-8 valandoms po operacijos. Rekomendacijos: stebėti vandens-druskos ir baltymų apykaitą, užtikrinti pakankamai vitaminai. Subalansuota pooperacinė pacientų dieta susideda iš 80-100 g baltymų, 80-100 g riebalų ir 400-500 g angliavandenių per dieną. Šėrimui naudojami enteriniai mišiniai, dietiniai mėsos ir daržovių konservai.

Intensyvus stebėjimas ir gydymas

Perkėlus pacientą į reabilitacijos patalpą, pradedamas intensyvus stebėjimas ir, jei reikia, atliekamas komplikacijų gydymas. Pastarieji šalinami antibiotikais, specialiais vaistais operuojamam organui palaikyti. Šio etapo užduotys apima:

• fiziologinių parametrų įvertinimas;
• valgymas pagal gydytojo receptą;
• variklio režimo laikymasis;
• Vaistų skyrimas, infuzinė terapija;
• plaučių komplikacijų prevencija;
• žaizdų priežiūra, drenažo surinkimas;
• laboratoriniai tyrimai ir kraujo tyrimai.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Priklausomai nuo to, kurie organai yra paveikti chirurginė intervencija, paciento priežiūros ypatumai pooperaciniame procese priklauso:

1. Pilvo organai - bronchopulmoninių komplikacijų vystymosi stebėjimas, parenterinė mityba, virškinimo trakto parezės prevencija.
2. Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos – pirmąsias dvi dienas parenterinis maitinimas, trečią dieną 0,5 litro skysčio įtraukimas. Skrandžio turinio aspiracija pirmas 2 dienas, zondavimas pagal indikacijas, siūlų pašalinimas 7-8 dienomis, išleidimas 8-15 dienomis.
3. Tulžies pūslė - speciali dieta, pašalinus drenažą, leidžiama sėdėti 15-20 dienų.
4. Storoji žarna – tausojamiausia dieta nuo antros dienos po operacijos, jokių skysčių vartojimo apribojimų, paskyrimas vazelino aliejus viduje. Ištrauka - 12-20 dienų.
5. Kasa - užkirsti kelią ūminiam pankreatitui, stebėti amilazės kiekį kraujyje ir šlapime.
6. Krūtinės ertmės organai yra sunkiausios trauminės operacijos, gresia kraujotakos sutrikimas, hipoksija, masiniai perpylimai. Pooperaciniam atsigavimui reikia naudoti kraujo produktus, aktyvią aspiraciją, krūtinės masažą.
7. Širdies – valandinė diurezė, antikoaguliantų terapija, ertmių drenavimas.
8. Plaučiai, bronchai, trachėja – pooperacinė fistulių profilaktika, antibiotikų terapija, vietinis drenažas.
9. Urogenitalinė sistema – pooperacinis šlapimo organų ir audinių drenavimas, kraujo tūrio, rūgščių-šarmų balanso koregavimas, tausojanti kaloringa mityba.
10. Neurochirurginės operacijos – smegenų funkcijų, kvėpavimo pajėgumų atstatymas.
11. Ortopedinės-traumatologinės intervencijos – kraujo netekimo kompensavimas, pažeistos kūno dalies imobilizavimas, kineziterapijos pratimai.
12. Regėjimas - 10-12 valandų lovos periodas, pasivaikščiojimai nuo kitos dienos, reguliarūs antibiotikai po ragenos transplantacijos.
13. Vaikams - pooperacinio skausmo malšinimas, kraujo netekimo pašalinimas, termoreguliacijos palaikymas.

Senyviems ir senyviems pacientams

Senyvo amžiaus pacientų grupei pooperacinė priežiūra Chirurgija pasižymi šiomis savybėmis:

• pakelta viršutinės kūno dalies padėtis lovoje;
• ankstyvas tekinimas;
• pooperaciniai kvėpavimo pratimai;
• sudrėkintas deguonis kvėpavimui;
• lėta lašinama į veną fiziologinių tirpalų ir kraujo injekcija;
• kruopščios poodinės infuzijos dėl prastos skysčių absorbcijos audiniuose ir siekiant išvengti spaudimo ir odos sričių nekrozės;
• pooperaciniai tvarsčiai, skirti kontroliuoti žaizdų pūliavimą;
• vitaminų komplekso paskyrimas;
• odos priežiūra, siekiant išvengti pragulų susidarymo ant kūno ir galūnių odos.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Ar radote tekste klaidą? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!