Yra du būdai kovoti su bronchektaze, būtent naudojant konservatyvius metodus arba naudojant chirurginę intervenciją. Abu gydymo būdai gali būti atliekami tik griežtai prižiūrint specialistams, tai yra, ligoninėje.

Kalbant apie tiesioginį konservatyvų gydymą, šiuo atveju visos pastangos yra skirtos šios patologijos paūmėjimams gydyti, taip pat normaliam susikaupusių skreplių išsiskyrimui užtikrinti. Šiuo atveju neapsieinama be antibakterinės terapijos ir proteolitinių fermentų, tokių kaip tripsinas, ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų. Kalbant apie visų būtinų vaistų įvedimo būdus, verta paminėti, kad daugeliu atvejų jie skiriami endotrachėjiškai. Be to, pūliai plaunami ir pašalinami naudojant terapinę bronchoskopiją. Chirurginis gydymas laikomas radikaliausiu esamos problemos sprendimo būdu. Operacijos metu specialistas visiškai pašalina plaučių skiltį arba pažeistą vietą.

Kokios yra chirurginio bronchektazės gydymo indikacijos?
Dalį plaučių būtina pašalinti pirmiausia, jei ant veido yra bronchektazės, esančios tik vienoje plaučių skiltyje, kurias lydi lėtinis kvėpavimo ar širdies nepakankamumas. Tokiais atvejais pacientai skundžiasi labai stipriu dusuliu, kuris gerokai trukdo normaliam gyvenimui. Chirurginė intervencija dėl dalies plaučių pašalinimo atliekama net tada, kai Mes kalbame apie vienoje skiltyje išsidėsčiusias bronchektazes, kurios provokuoja nuolatinius plaučių paūmėjimus, dėl kurių labai pablogėja žmogaus darbingumas.

Jūs negalite išsiversti be chirurginės intervencijos dėl bronchektazės ir jei pacientas turi nestabilų šios ligos eigą. patologinė būklė, o jis taip pat nuolat plečiasi paveiktose vietose. Operacija atliekama ir esant bronchektazei paauglystė, tuo pačiu žymiai sulėtindamas fizinį vaiko vystymąsi. Jūs negalite išsiversti be chirurgo pagalbos net tada, kai pacientui hemoptizė ar kraujavimas yra daugiau nei du šimtai mililitrų per dieną, o atsikratyti šio reiškinio naudojant specialius vaistus neįmanoma.

Chirurgija dėl bronchektazės gali būti atliekama bet kuriame amžiuje. Vaikams iki penkerių metų tokios operacijos atliekamos tik tuo atveju, jei jos metu pavyksta išsaugoti bent šešis sveikus segmentus iš kiekvienos pusės. Operacines dvišalio pašalinimo intervencijas leidžiama atlikti nuo šešių iki aštuonių mėnesių. Dažnai pašalinama tik išsiplėtusi bronchektazė. Tai įmanoma, jei plaučių audinys yra visiškai funkcionalus. Po operacijos klinikinis atsigavimas stebimas maždaug septyniasdešimt penkiais procentais atvejų. Visų kitų pacientų bendra būklė žymiai pagerėjo.

Trachėjos ir bronchų krūtinės dalies intervencijos


P. KESZLERIS


Chirurgo noras rezekuoti stenozuojančias kanalėlių organų vietas, vėliau atkuriant jų praeinamumą, yra natūralus. Chirurginės intervencijos su rezekcija ir anastomozių įvedimu įvairūs skyriai virškinimo traktas jau buvo plačiai paplitęs; kai tik eksperimentuose su gyvūnais imta atlikti bronchų ir trachėjos chirurgines intervencijas, nors didelė šių operacijų svarba buvo gana akivaizdi. Bet koks trachėjos susiaurėjimas kelia grėsmę uždusimo išsivystymui, o pagrindinio broncho stenozė anksčiau ar vėliau sukelia plaučių sunaikinimą. Jei tuo pačiu metu neįmanoma atlikti rekonstrukcinės operacijos, lieka tik neišvengiamas plaučių pašalinimas. Rekonstrukcinė tracheobronchinė chirurgija atveria naujas perspektyvas, suteikia galimybes išsaugoti funkcionuojančią plaučių parenchimą, o esant trachėjos stenozei – išgelbėti paciento gyvybę. (B. V. Petrovskis, M. I. Perelmanas, A. P. Kuzmičevas, 1966).

Daug eksperimentinių tyrimų sėkmės anesteziologijos srityje, taip pat šiuolaikinių sintetinių audinių ir atraumatikos kūrimas prisidėjo prie pradžios. klinikiniai tyrimai tracheobronchinio medžio chirurgijos srityje. Per pastarąjį dešimtmetį daugelis chirurgų sulaukė džiuginančių rezultatų. Šios srities chirurgijos patirtis vis labiau plečiasi.


Anestezija

Būtina trachėjos ir bronchų operacijų sąlyga yra intubacinė anestezija. Šis metodas leidžia gana plačiai atverti pagrindinius kvėpavimo takus pakeliui į patologiškai pakitusią vietą. Chirurginė intervencija vyksta nepažeidžiant venų


ticija ir dujų mainai, su visa garantija nuo kraujo aspiracijos.

Atliekant chirurgines intervencijas į lobarinius bronchus, intubacija atliekama vamzdeliu su pripučiama manžete, pagrindinis bronchas izoliuojamas ir intervencijos metu išspaudžiamas minkštu atrauminiu spaustuku. Daugeliu atvejų atskira plaučių ventiliacija ir izoliacija su (dviejų vamzdelių) dvipusiai trachėjos vamzdeliai (Carlens, Gordon, Mcintosil).Šie vamzdeliai, priklausomai nuo to, kokiu būdu jie sulenkti, gali būti naudojami kairiojo arba dešiniojo broncho intubacijai. Vamzdis Kiprenskis turi siaurą pripučiamą manžetę, kuri užtikrina viršutinės skilties broncho ventiliaciją (3-96 pav.). Dviejų liumenų vamzdeliai turi ir trūkumų: jie ne visada pilnai atitinka reikiamus parametrus, ne visada pakankamai gerai išdėstyti, o dėl gana siauro spindžio ne visada pavyksta išsiurbti skreplius ir pakankamai gerai išvėdinti plaučius.

Tais atvejais, kai operacija atliekama gimdos kaklelio ar viršutinės dalies krūtinės ląstos sritis trachėjos, intubacija prasideda oro-trachėjiškai. Po chirurginės ekspozicijos trachėjos sritis, distalinė nuo susiaurėjimo, pakyla; tada išpjaukite jo priekinę sienelę ir eikite žemyn sterilus trachėjos vamzdelis pripūskite jos manžetę ir prijunkite prie anestezijos aparato (3-97 pav.). Pasirūpinus patikima ventiliacija, atliekama pakitusios trachėjos dalies rezekcija ir atstatomas jos tęstinumas. Pabaigoje orotrachėjinis vamzdelis pervedamas per rekonstruotą trachėjos dalį, antrasis vamzdelis pašalinamas iš trachėjos spindžio, o jo priekinės sienelės pjūvis susiuvamas pertraukiamomis siūlėmis. Tais atvejais, kai trachėja atsidaro virš bronchų bifurkacijos, plaučių ventiliacija atliekama transbronchiškai. Dešiniojo pagrindinio broncho išėjimo angos lygyje jo priekinė sienelė nupjaunama ir per pjūvį įkišama į

Ryžiai. 3-96. Endotrachėjinis vamzdelis su dviem liumenais ir siaura bronchų manžete suteikia galimybę įsikišti abiejose atvirų bronchų pusėse. a) Intubacija dešinėje, operacija kairėje, b) kairioji intubacija, dešinė operacija


kairiojo pagrindinio broncho vamzdelis su pripūsta manžete. Šio tipo intubacija užtikrina kairiojo plaučių ventiliaciją. (3-V8a pav.).

Sunkesnė situacija, kai reikia rezekuoti visą bifurkaciją ir trachėją, o abu pagrindiniai bronchai turi būti pakankamai plačiai atverti. Galimybė transtorakalinė gana patikima intubuoti vieną iš pagrindinių bronchų arba vienu metu abu pagrindinius bronchus steriliomis kaniulėmis (3-986 pav.).Šio tipo intubacija turėtų būti naudojama tik tada, kai nėra geresnės technikos. Visiškai akivaizdu, kad abu į bronchus įkišti vamzdeliai trukdo reikšmingai operacijos daliai.





ryžių. 3-97. Dviejų etapų intubacija trachėjos stenozės chirurgijai. Distališkai nuo stenozės trachėjos spindis atidaromas ir intubuojamas steriliu vamzdeliu.






Ryžiai. 3-98. Transbronchinė anestezija trachėjos krūtinės dalies operacijoms, a) Kairiojo pagrindinio broncho intubacija iš dešiniojo pagrindinio broncho, b) abiejų pagrindinių bronchų intubacija

cijos. Sunku juos išdėstyti taip, kad operacijos metu jie nejudėtų ir neužblokuotų viršutinės skilties bronchų spindžio, taip pažeidžiant jų ventiliaciją. Šiuo atžvilgiu vis daugiau ir daugiau šalininkų šių operacijų, tuo pačiu užtikrinant ekstrakorporinė cirkuliacija pagal šlaunies-šlaunikaulio aplinkkelio šuntas (Woods Nissen, Adkins, 1961, 1964). Šio metodo privalumai yra tai, kad nereikia endotrachėjinių vamzdelių, kurie trukdo operacijai, dujų mainai tampa optimalūs.


Prieiga internete

Gimdos kaklelio trachėja yra paviršutiniškai, o jos krūtinės dalis nukrypsta nuo išilginės kūno ašies 20-25 ° kampu. Už krūtinkaulio manubriumo trachėja dar gana prieinama, bet distaliai gilėdama eina už stambių kraujagyslių magistralių. Trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkaciją dengia užpakalinis perikardo sluoksnis. Kalbant apie medialinė sternotomija leidžia gauti gana plačią prieigą tik viršutinėje krūtinės angoje. Krūtinės ląstos trachėja gali būti plačiausiai apnuoginta per dešinę standartinė torakotomija. Krūtinė atidaroma IV arba V tarpšonkaulinėje erdvėje. Peržengus neporinę veną, atidaroma prieiga prie trachėjos bifurkacijos. Tokiu atveju į žaizdą atsiranda galimybė įnešti abu pagrindinius bronchus.

Kai kurių operacijų metu dėl didelio patologinio proceso išplitimo palei krūtinės ląstos trachėjos dalį, radikalios rekonstrukcinės chirurgijos sumetimais būtina patekti į gimdos kaklelio trachėją. Qrillo(1963) tam pasiūlė kombinuota prieiga. Pacientas operuojamas gulimoje padėtyje. Atliekamas gimdos kaklelio ir tarpuplaučio pjūvis, mediana sternotomija. Iš šio pjūvio po vidinių pieno arterijų ir venų perrišimo IV arba V tarpšonkaulinėje erdvėje skerspjūvis plačiai atsiveria dešinioji pleuros ertmė. Tokiu atveju nereikia atlikti viso krūtinkaulio sternotomijos; visiškai pakanka nupjauti krūtinkaulį tik iki tarpšonkaulinio tarpo, pasirinkto skersinei torakotomijai, kad vėliau pjūvis būtų pasuktas į dešinę. Tokiu pjūviu pasiekiama labai plati prieiga prie visos trachėjos, jos bifurkacijos ir dešiniojo plaučio.

Iš kairiosios torakotomijos prieigos galima operuoti tik pagrindinį kairiojo plaučio bronchą. Tais atvejais, kai reikia vadinamųjų. aukšta kairiojo pagrindinio broncho rekonstrukcija (t.y. intervencijoje tiesiai po bifurkacija), reikiamame segmente atliekama plati nusileidžiančiosios aortos mobilizacija. Šiuo tikslu jie izoliuojami, sutvarstomi ir kryžminami


trijų tarpšonkaulinių tarpų slankstelinės arterijos, šiek tiek atsitraukusios nuo išėjimo iš aortos. Pasirinkta besileidžiančios aortos dalies dalis paimama ant rankenų ir atitraukiama ventraline kryptimi.

Trachėjos ir bronchų plastinė chirurgija

Bronchotomija (broncho pjūvis) atliekama, jei reikia pašalinti svetimkūnį iš broncho spindžio arba ištirti jo vidinį paviršių. Atliekant bronchotomiją, priekinė broncho sienelė, kuri yra didžiausio išgaubimo plotas, yra susiuvama dviem gretimais siūlais, išdėstytais U forma aplink netoliese esančią broncho kremzlę („laikiklius“). Tarp „laikiklių“ skersai išpjaustoma priekinė broncho sienelė. Gurkšnojant ant „rankenų“ broncho spindis ištempiamas gana plačiai, jį galima apžiūrėti lanksčios apšvietimo mentelės pagalba. Pabaigus studijas būtina procedūra broncho pjūvis susiuvamas pertraukiamomis siūlėmis (3-99 pav.). Siūlės neturėtų sukelti bronchų stenozės ar susilenkimo. Jei tiriamas bronchas yra mažo kalibro arba ekscizijos metu numatomas broncho sienelės defektas, tai negalima apsiriboti paprastu pjūvio susiuvimu, nes dėl to bronchas gali susiaurėti. Skylė turi būti uždaryta, kaip ir tais atvejais, kai užkimštas defektas po auglio ekscizijos ar stenozės.

Galutinio defekto uždarymas. Aplenktiems defektams uždaryti naudojami savi ir konservuoti audiniai. Palyginti mažas defektas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 1 cm galima uždaryti nemokamai persodinant atvartas nuo peri-






sutanos 3-99. Bronchostomija a) skersinis pjūvis tarp dviejų kremzlės žiedų, b) bronchų pjūvio uždarymas su pertrauktomis siūlėmis

Ryžiai. 3-100. Trachėjos sienelės defekto uždarymas po dešinės pusės pneumonektomijos naviko pernešimo į trachėjos sienelę atveju a) po trachėjos sienelės šoninės dalies iškirtimo; b) dalis medialinės sienelės naudojama defektui uždaryti


šlaunies kardas arba plati fascija, galima naudoti konservuotą šlaunikaulio fasciją arba konservuotą kietąjį atvartą. Jei trachėjos ar bronchoezofaginės fistulės ar trachėjos cistos operacijos metu atsirado sienelės defektas, tokiais atvejais fistulės ar cistos angai uždaryti galite naudoti fistulių audinių sienelės arba cistos.






Ryžiai. 3-101. Kairiojo pagrindinio broncho sienelės defekto uždarymas po viršutinės skilties rezekcijos, augliui pernešus į pagrindinio broncho sienelę, a) Pagrindinio broncho sienelės šoninės dalies rezekcija; b) nendrinio broncho sienelės dalis naudojama defektui uždaryti


Tuo atveju, kai dešiniojo broncho karcinoma (ar adenoma) išplito į šoninę trachėjos sienelę ir pašalinamas dešinysis plautis, šio plaučių pagrindinio broncho gydymas pagal visuotinai priimtą metodą negali būti atliekamas. Šie navikai pašalinami iš trachėjos kartu su infiltruota jos sienelės dalimi matomuose sveikuose audiniuose; avarinė situacija histologinis tyrimas (A.I. Pirogovas, 1975). Tuo pačiu tausojama pagrindinio broncho medialinė sienelė. Iš šios sienos formos atvartas


ant kojos kuris dengia atsiradusį defektą. Atvartas susiuvamas išilgai kraštų (Nevilis, 1965) (3-100 pav.). Pagal šį principą įvairiose bronchų medžio vietose gali būti atliekamos ir kitos plastinės operacijos. Šis principas taikomas tais atvejais, kai, pavyzdžiui, gerybinis navikas atsiranda iš kairiojo pagrindinio broncho ir pereina į viršutinį skilties bronchą. Tokiu atveju išpjaunamas pagrindinis bronchas, išpjaunama pakitusi jo dalis, rezekuojamas viršutinis skilties bronchas. Viršutinis skilties bronchas nupjaunamas taip, kad iš nendrinio broncho būtų galima iškirpti žiedinį atvartą, uždėti ant ovalo formos defekto, susidariusio po pagrindinio broncho sienelės rezekcijos, ir sukant ten susiūti. (3-101 pav.).

Norėdami uždaryti didelius trachėjos defektus, naudingiausia naudoti pedikulinius atvartus. iš tarpšonkaulinio tarpo raumenų ir periosto. Tam per visą odos pjūvį rezekuojamas IV arba V šonkaulis, o šio pjūvio ventraliniame kampe iš tarpšonkaulinio raumens kartu su periostu suformuojamas reikiamo dydžio atvartas. Tokiu būdu galima be didelių sunkumų izoliuoti






Ryžiai. 3-102. Trachėjos sienelės defekto uždarymas su tarpšonkauliniu raumenų ir kaulų atvartu ant kojos

centrine kryptimi gerai pralaidus raumeninis-periostelinis atvartas 2-2,5 pločio cm ir užtepkite juo apiplėštą trachėjos defektą. Atvartas fiksuojamas pertraukiamomis siūlėmis, glaudžiai viena nuo kitos išilgai defekto kraštų. Antkaulio lakštas dedamas defekto spindžio kryptimi (Bler, 1958; narodikas, 1964) (3-102 pav.).

Su bronchų ir trachėjos stenoze jie nori gaminti žiedinė rezekcija ir primesti anastomozė. Tačiau išskirtiniais atvejais vis dar taikomi klasikiniai bronchų chirurgijos metodai. Norėdami tai padaryti, susiaurėjęs plotas išpjaunamas išilgai; tempdami pjūvio kraštus, pašalinkite stenozę. Dabar reikia plastiškai uždaryti susidariusį reikšmingą ovalo defektą. Norėdami stabiliai padengti iškirptą plotą, naudokite nemokamas plienine viela sustiprinto odos atvarto skiepijimas (Oebuuer, 1950). Nuo nugaros ar šlaunies paimtas odos atvartas išlaisvinamas nuo poodinio audinio, ištempiamas ant medinės lentos, kampuose tvirtinamas siūlais. Tada šis atvartas sustiprinamas plieniniu tinkleliu. Tuo pačiu metu reikia atkreipti dėmesį į tai, kad viela toje dalyje, kuri yra nukreipta į spindį, neišsikiša, o yra visiškai padengta oda.

Trachėjos ir bronchų anastomozės

Kvėpavimo takų dalių stenozę arba okliuziją tinkamiausia operuoti atliekant žiedinę rezekciją, po kurios atkuriant anastomozės tęstinumą pagal tipą „nuo galo iki galo“ (Allison, 1959). Šio tipo operacijos privalumai yra tai, kad segmentai gali būti gerai susiūti be įtempimo, oro vamzdžio spindis dėl gero anastomozės formavimo tampa visiškai praeinamas.

Aptariamas klausimas, kokio ilgio gali būti rezekuota oro vamzdelio dalis, kad anastomozės siūlų linijos nebūtų stipriai įtemptos ir jos būtų saugiai laikomos. Kremzlinių žiedų plotis labai skiriasi, taip pat trachėjos ir bronchų dydžiai. Apskritai manoma, kad galima pašalinti 5–7 kremzles (3–4 cm). Tai pasiekiama be didelių sunkumų po rezekcijos ant trachėjos ir jos pakanka mobilizacija, palengvinantis anastomozės įvedimą tarp dviejų atjungtų galų.

Plati rezekcija atliekama iš kombinuotos krūtinkaulio torakotomijos prieigos. Trachėja ir jos bifurkacija yra plačiai paskirstytos ir mobilizuojamos. Iki apatinės plaučių venos nupjaunamas plaučių raištis išleidžiamas visas dešinysis plautis. Tai leidžia patraukti dešinįjį pagrindinį bronchą maždaug 2–3 pamatyti (Orillo, 1963). Vienos iš broncho dalių žiedinė rezekcija dažniausiai atliekama kombinuotai


su atitinkamos plaučių skilties rezekcija. Plaučių skiltys paprastai taip lengvai pasislenka, kad anastomozė po broncho rezekcijos gali būti taikoma be jokios įtampos. Mažesni (negu skiltiniai) bronchai anastomozei dažniausiai netinka. Išimtis yra bazinis bronchų kamienas. Tais atvejais, kai didesnio skersmens bronchas turi būti prijungtas prie mažesnio skersmens broncho spindžio, siekiant pašalinti dydžio neatitikimą, mažesnio skersmens bronchas kryžminamas įstrižai arba pleišto formos išpjova. pagamintas iš jo krašto.

Anastomuoti sukryžiuoto oro vamzdelio galai sujungiami traukiant už rankenų, o tai užtikrina susiuvimą. Siuvant būtina užtikrinti, kad membraninė segmento dalis griežtai atitiktų kitos membraninę dalį. Čiužinių siūlai dabar nebenaudojami, nes susiaurina spindį. Taikant susidaro anastomozė įprasta pertraukiamų siūlų eilė, visi siūlai surišti išorėje. Tinkamiausia medžiaga pasirodė nehigroskopinė: poliamidas, mersilenas, plona plieninė viela ir rezorbuojamasis chromo ketgutas. Adatos naudojamos tik atrauminės. Anastomozės siūlas pradedamas nuo užpakalinės sienelės vidurio ir toliau reguliariais intervalais susiuvamas vienas šalia kito abiem kryptimis. Kai lieka tik uždaryti priekinę sienelę, uždedami likę siūlai, tačiau jie nesurišami, kad būtų galima geriau stebėti siūlų patikimumą. Po susiuvimo siūlai surišami (3-103-3-106 pav.).

Siekiant užkirsti kelią siūlės linijos susiaurėjimui, anastomozės kraštus galima susiūti, kaip parodyta ryžių. 3-107.

Anastomozės sandarumas tikrinamas kontroliuojant oro slėgio padidėjimą oro vamzdžio viduje ir padengiant anastomozės liniją skysčiu. Jei reikia, sandarumui užtikrinti uždedamos papildomos siūlės. Siuvimo linija turi būti padengta netoliese esančiais audiniais. Tai yra ypač reikalingas tais atvejais, kai anastomozė yra arti didelių pagrindinių kraujagyslių. Taigi, pavyzdžiui, reikia atsiminti, kad kairėje pagrindinio broncho anastomozė yra tiesiai šalia plaučių arterija. Jei išilgai anastomozės siūlų linijos atsiranda pūlinys, gali atsirasti šio indo erozija. Anastomozės linijai uždengti naudojamas plautis, pleuros atvartas, perikardas, tarpšonkaulinio raumens atvartas, šlaunies ar užkonservuotas platus raištis, keliomis siūlėmis tvirtinami prie peribronchinių audinių arba sujungiami biologiniai klijai.

Ryžiai. 3-103. Trachėjos (bronchų) anastomozės įvedimas, 1. a) Abu segmentai sujungiami dviem „laikikliais“, o pirmoji siūlė dedama per vidurį; b) siekiant pašalinti spindžio dydžio skirtumą, iš mažesnio spindžio išpjaunamas nedidelis pleištas





Ryžiai. 3-104. Trachėjos (bronchinės) anastomozės įvedimas, II. Galinės sienelės siūlių eilė, išorėje surišti mazgai






Ryžiai. 3-105. Trachėjos (bronchų) anastomozės įvedimas. III. Priekinės sienos siūlė





Ryžiai. 3-106. Trachėjos (bronchinės) anastomozės įvedimas, IV. Užbaigta anastomozė





Ryžiai. 3-107. Trachėjos (bronchinės) anastomozės įvedimas, V. Siekiant išvengti žiedinio kakliuko susiaurėjimo, formuojamas membraninės dalies pjūvis, kaip parodyta paveikslėlyje.


Trachėjos bifurkacijos rezekcija pagamintas iš dešinės pusės standartinės torakotomijos. Visiška rekonstrukcija apima dviejų anastomozių sutapimą, o tai žymiai padidina su operacija susijusią riziką. Priklausomai nuo defekto, yra įvairių rekonstrukcinės intervencijos galimybių.

Abiejų pagrindinių bronchų spindžio kraštai, nukreipti vienas į kitą, yra iškirpti pleišto pavidalu ir susiuvami vienas prie kito išilgai suformuotų pleištų kraštų, kad susidarytų vienas bendras spindis, atitinkantis trachėjos skersmenį. Tada su trachėjos segmentu taikoma antra tipinė anastomozė nuo galo iki galo. Ši anastomozė vadinama kelnaičių anastomoze. (Mathey, 1966) (3-108a pav.). Siūlai gali būti patikimai susiūti tik esant ekstrakorporinei cirkuliacijai, nes bronchų intubacija trukdo gerai anastomozei. Šią intervenciją galima šiek tiek supaprastinti. Plaučių raištis išpjaustomas, ir patraukiamas paslankus pasidaręs dešinysis pagrindinis bronchasį trachėją, kur ji susiuvama. Tada, apie

Ryžiai. 3-108. Trachėjos bifurkacijos rezekcija. Rekonstrukcija. a) Anastomosis-gshtanishki "; b) dešinysis pagrindinis bronchas susiuvamas į trachėją, kairysis pagrindinis bronchas – į intersticinį bronchą


viršutinės skilties broncho žiotis, ant intersticinio broncho uždedama apvali skylutė, į kurią galu į šoną metodu susiuvama kairiojo pagrindinio broncho anastomozė (Barclay, 1957; ryžių. 3-1086). Tokia intervencija gali būti atliekama naudojant įprastinę bronchų intubaciją. M. I. Perelmanas(1972) pasiūlė metodą, kuris sumažina siūlės gedimo riziką, tačiau paaukoja dalį kvėpavimo paviršiaus. Šiuo metodu, pritaikius anastomozę tarp trachėjos ir dešiniojo plaučio pagrindinio broncho, visiškai susiuvamas kairiojo pagrindinio broncho spindis. Kaip parodė ilgametė stebėjimų patirtis, atsiradusi kairiojo plaučio atelektazė, išskyrus kvėpavimo paviršiaus praradimą, ypatingų pakitimų nesukelia.


Didelių trachėjos defektų keitimas

Didelių trachėjos defektų keitimas vis dar yra neišspręsta problema, nepaisant to, kad vis daugėja pranešimų apie sėkmingas operacijas. Trachėjos protezai


yra tinkami pagal paskirtį, jei pakankamai ilgą laiką keičia oro vamzdelį. Be to, protezas turi būti lengvai prisiūtas prie trachėjos audinių, suderinamas su audiniais ir išilgai kraštų padengtas dygstančiu epiteliu.

Pirmas sėkminga paraiška atliktas trachėjos protezavimas Gebaueris(1950). Jis kreipėsi autoaloplastikos odos atvartas ant plieninio prodloko rėmo. Pagal jo metodą iš paciento nugaros ar šlaunies odos paruošiamas odos atvartas, atitinkantis trachėjos defektą. Šis atvartas atlaisvinamas nuo riebalinio audinio ir į jį įkišama plieninės vielos spiralė. Keturkampio atvarto kraštus susiuvus vienas su kitu, suformuojamas cilindrinis protezas, o vėliau susiuvamas kryžminės trachėjos segmentais.

Po daugybės eksperimentų su gyvūnais, bandant įvairius polietileninius vamzdelius, buvo nustatytas visiškas jų netinkamumas žmonėms. Šiandien taikomas autoaloplastinių audinių naudojimo principas metalinis tinklelis arba pusiau standus dirbtinis tinklelis(tantalas, marleksas, dakronas, teflonas). Tokio dirbtinio pluošto tinklelis kelioms savaitėms dedamas į pilvo sieną. Per šį laikotarpį tinklas auga jungiamasis audinys kuri užpildo jos poras. Iš tokiu būdu suformuotos plokštelės padaromas vamzdelis, kuris pakeičia trachėjos defektą (varpelis, 1962). Jei gijimo šiuo atveju nesutrikdo siūlių gedimas, tai epitelis laisvai auga nuo trachėjos šono iki vamzdelio paviršiaus, o protezas formuojasi patikimai. Protezo epitelizacija vyksta greičiau tais atvejais, kai išsaugoma trumpa membraninės trachėjos dalies sąsmauka. Toks sąsmauka ne tik tarnauja kaip epitelizacijos pagrindas, bet ir apsaugo nuo susikryžiuotų trachėjos galų diastazės. (Carlensas, Pearsonas, 1967).

Indikacijos operacijai Bronchų plyšimas ir potrauminė stenozė

Bronchų plyšimo simptomai aprašyta 79 puslapyje. Jei bronchoskopiniu būdu įtariamas plyšęs bronchas, reikia atlikti torakotomiją. Dėl oro prasiskverbimo tokio paciento tarpuplaučio pleura yra nukreipta ar net plyšta. Aplink pažeistą vietą pleura yra padengta intensyvia purvina pilka fibrino danga. Dėl tam tikro kraujo kiekio aspiracijos, palpuojant liesti, plaučiai būna tankūs. Kai bronchas plyšta, jo galai išsiskiria. Šiuos išsklaidytus pažeisto broncho galus reikia aptikti. Juos pakeisti kraštai iškirpti ("atnaujinta ^"). Skirtingų kraštų mobilizavimas atliekamas tik ant

pakankamai ilgas, kad būtų galima lengvai anastomozėti. Į distalinį broncho kelmą įvedamas kateteris ir iš plaučių išsiurbiami kraujingi skrepliai, po kurių pritaikius atstatomas broncho tęstinumas. anastomozės metodu nuo galo iki galo. Anastomozė turi būti kruopščiai uždengta aplinkiniais audiniais.

Jei broncho pažeidimas laiku nenustatomas ir pacientas, patyręs šią žalą, saugiai pasveiko, tada broncho pažeidimo vietoje cicatricial stenozė ir antrinė plaučių atelektazė. Atelektaziniai plaučiai funkcionuoja ilgą laiką. Todėl net po kelerių metų prasminga rezekuoti stenozuojančią broncho dalį ir taikyti anastomozę.

Trachėjos kakliuko stenozė

Dažniausia trachėjos žandikaulio stenozės priežastis yra užsitęsusi tracheostomija arba trachėjos intubacija, taip pat tęsiasi ilgą laiką. Siekiant maksimaliai pašalinti stenozę, atliekama susiaurėjusios kvėpavimo vamzdelio dalies rezekcija ir atstatomas jo praeinamumas. anastomozė iki galo. Trachėjos protezas naudojamas tik tais atvejais, kai stenozuojantis plotas yra toks didelis, kad po rezekcijos neįmanoma atlikti anastomozės iki galo, konservatyvus gydymas (bougienage) yra nesėkmingas. trachėjos iš gimdos kaklelio krūtinės prieigos, galite pabandyti nustatyti T formos sintetinis endoprotezas. Tokį protezą galima įstatyti iš gimdos kaklelio prieigos arba per tracheostomijos angą, išplėstą iki reikiamo laipsnio. Endoprotezas parenkamas atsižvelgiant į individualius paciento trachėjos matmenis. Gerai priglundančio trachėjos protezo distalinis galas tęsiasi žemiau stenozuojančios vietos. Jo horizontalus segmentas neleidžia paslysti ir leidžia išsiurbti skreplius. Kol pacientas pripranta nešioti trachėjos protezą ir prisitaiko prie kosėjimo per šį vamzdelį, horizontalioji T vamzdelio dalis sutrumpėja, kraštai virš jo apauga. Kai protezas išimamas praėjus metams po jo įvedimo į trachėją, trachėjos spindis tampa pakankamai platus. Tačiau pasitaiko atvejų, kai žandikaulio stenozė vėl atsiranda.

Bronchų stenozė po guberkuliozės

Potuberkuliozinė bronchų stenozė yra pasekmė opinė bronchų tuberkuliozės forma arba uždegiminis procesas limfmazgiuose.


Dažniausiai atitinkama plaučių dalis miršta nutolusi nuo oronchinės stenozės vietos, kurią reikia pašalinti. Palyginti retai pasitaiko tuberkuliozinės etiologijos broncho stenozės, distalinės nuo vietos, kurių negrįžtamų pakitimų nėra. Jei uždegiminis procesas limfmazgiuose pastebimas dešiniojo pagrindinio broncho, viršutinio skilties broncho arba tarpinio broncho srityje (dažniausia lokalizacija), tada pagrindinis arba tarpinis bronchas gali būti susiaurėjęs. Izoliuotas vidurinės skilties broncho suspaudimas limfmazgiai buvo apibūdintas kaip S. L. Libovo vidurinės skilties sindromas(1955). Kai viršutinės skilties bronchas susiaurėjęs, o viršutinė plaučių skiltis negrįžtamai sunaikinta pūlingo-atelektazinio proceso, atliekama lobektomija. Tuo pačiu metu jie stengiasi kiek įmanoma išsaugoti apatinę ir vidurinę skilteles. Šiuo tikslu rezekuojama susiaurėjusi pagrindinių ir tarpinių bronchų dalis ir taikoma anastomozė. Maždaug tokia pati situacija (bet daug rečiau) gali atsirasti ir kairiojo plaučio bronchų medžiui.


Trachėjos ir bronchų navikai

Šiek tiek gerybiniai navikai oro vamzdelis pašalinamas bronchoskopiškai (ekscizija, koaguliacija). Kai navikas atsinaujina, atliekama operacija. Operacijos pobūdis priklauso nuo naviko dydžio ir jo histologinės struktūros. Smulkūs navikai rezekuojami kartu su infiltratyviai pakitusia oro vamzdelio sienele, o išlindęs defektas uždaromas plastiškai (žr. p. 146). Esant dideliems ir piktybiniams navikams, atliekama žiedinė oro vamzdelio rezekcija, tada jos tęstinumas atstatomas taikant tiesioginę anastomozę. Sintetinio pluošto protezas gali būti naudojamas tik išimtiniais atvejais.

Chirurginės intervencijos taip pat daug dažniau atliekamos į bronchus nei į trachėją. Adenoma dažniausiai ateina iš pagrindinio arba lobarinio broncho. Todėl plaučių kvėpavimo paviršių išsaugoti po broncho rezekcijos galima tik plastiškai atstačius jo praeinamumą.

Bronchoplastika tapo įprasta chirurgine intervencija, nes jos racionalus naudojimas buvo pripažintas chirurgijoje. bronchų karcinoma (Rai

1. Bogush L. K. Chirurgija, 1960, Nr. 8, p. 140.
2. Bogush L.K., Gromova L.S. Chirurginis tuberkuliozinės empiemos gydymas. M., 1961 m.
3. Gerasimenko NI Segmentinė ir subsegmentinė plaučių rezekcija pacientams, sergantiems tuberkulioze. M., 1960 m.
4. Kolesnikovas I. S. Plaučių rezekcija. L., 1960 m.
5. Kelių tomų chirurgijos vadovas. T. 5. M., 1960 m.
6. Perelman M. I. Plaučių rezekcija sergant tuberkulioze. Novosibirskas, 1962 m.
7. Rabukhin A.E. Paciento, sergančio tuberkulioze, gydymas. M., 1960 m.
8. Rabukhin A.E., Strukov A.I. Kelių tomų tuberkuliozės vadovas. M., 1960, t. 1, p. 364.
9. Sergejevas V.M. Chirurginė anatomija plaučių šaknų kraujagyslės. M., 1956 m.
10. Rubinšteinas G. R. Pleuros uždegimas. M., 1939 m.
11. Rubinšteinas G. R. Diferencinė diagnozė plaučių ligos. T. 1, M., 1949 m.
12. Einis VL Paciento, sergančio plaučių tuberkulioze, gydymas. M., 1949 m.
13. Yablokov D. D. Kraujavimas iš plaučių. Novosibirskas, 1944 m.

Šaltinis: Petrovskis B.V. Rinktinės paskaitos apie klinikinę chirurgiją. M., Medicina, 1968 (Mokomoji literatūra medicinos institutų studentams)

Tiksliau, jo taktika tiesiogiai priklauso nuo onkologinio proceso išsivystymo laipsnio, jo formos, metastazių buvimo šalia esančiuose organuose ir audiniuose bei histologinių tyrimų efektyvumo. 80% vėžiu sergančių pacientų radikali intervencija pasirodė esanti veiksminga; jei limfmazgiai pažeidžiami daugiau nei 30% pacientų, operacija pailgina gyvenimą.

Kaip atliekama bronchų vėžio operacija?

Priklausomai nuo indikacijų, gydymas atliekamas taip: Dalies plaučio pašalinimas: lobektomija - vienos organo skilties rezekcija, bilobektomija - dviejų plaučių skilčių ekscizija; Pilna plaučių rezekcija: pneumonektomija, pneumonektomija su tarpuplaučio limfadenektomija, trachėjos segmento iškirpimas jo padalijimo į pagrindines šakas srityje, atkuriant tracheobronchinio medžio vientisumą, pneumonektomija su apskrito viršutinės tuščiosios venos rezekcija / krūtinės aorta. Kai kuriais atvejais, kai vėžinis procesas nustatomas ankstyvose stadijose, atliekamas apskritas arba galutinis organo pašalinimas. Siekiant kovoti su onkoprocesu, naudojami chirurginiai arba kombinuoti metodai. Kombinuotas apima gama terapijos naudojimą. Bronchų vėžio operacijos taikant gama terapiją kaina priklauso nuo patologinio proceso eigos, jo pastatymas. Vėžys, kaip taisyklė, per trumpą laiką metastazuoja į netoliese esančius limfmazgius, todėl bet kokia intervencija apima tų limfmazgių, kurie gauna limfą iš pažeisto organo, pašalinimą. Toks požiūris į gydymą sumažina galimo patologijos progresavimo ir atkryčių atsiradimo riziką, o tai žymiai padidina pacientų gyvenimo trukmę. Intervencija prasideda nuo krūtinės ląstos atidarymo (torakotomija), tada kraujagyslės fiksuojamos, uždedamos ir susiuvamos. Po to chirurgas pašalina reikiamą plaučių dalį arba atlieka pilną organo, riebalinio audinio ir limfmazgių rezekciją, tada sukuriamas kelmas. Ertmės dalis, kurioje buvo plaučiai, atkuriama ir sumažinama. Procedūros pabaigoje įrengiamas drenažas ir atliekamas susiuvimas. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur bus taikoma dirbtinė ventiliacija (ALV), kol žmogus bus paleistas iš anestezijos.

Kiek kainuoja bronchų vėžio operacija?

Įvairiose Maskvos klinikose bronchų vėžio šalinimo operacijos kaina nustatoma individualiai. Į kainą įeina diagnostinės priemonės, chirurginės intervencijos apimtis, pooperacinio laikotarpio trukmė. Mūsų svetainėje galite užsiregistruoti konsultacijai pas kvalifikuotą specialistą arba užpildyti prašymą dėl chirurginio gydymo.

Bronchų vėžio pooperacinis laikotarpis

Reabilitacija po bronchų vėžio operacijos apima kruopštų paciento būklės stebėjimą, kraujospūdžio kontrolė, kvėpavimo funkcija. Pirmosiomis dienomis aktyvus pleuros ertmės aspiravimas atliekamas naudojant kanalizaciją ir išsiurbimą. Pacientui skiriamas antibiotikų terapijos kursas ir kt vaistai, priklausomai nuo intervencijos rezultato ir galimo neigiamo poveikio. tausojantis dietinis maistas būtina per pirmąsias dvi ar tris dienas. Pacientas mokomas specialių kvėpavimo pratimų, kurie gerina kraujotaką, neleidžia užsikimšti plaučiams ir bronchams. Pasekmės po bronchų vėžio operacijos gali pasireikšti kaip onkoprocesų pasikartojimas likusioje organo dalyje, bet tik esant broncho sienelės infiltracijai už matomų naviko formavimosi kontūrų.

Bronchų vėžys, arba bronchogeninis vėžys, yra epitelinės kilmės piktybiniai dariniai, atsirandantys iš įvairaus skersmens bronchų gleivinės. Medicininėje literatūroje, apibūdinant bronchų medžio pažeidimus, dažniau vartojamas terminas ", kuris yra identiškas" bronchų vėžiui ".

Trachėjos vėžys yra izoliuotas į visiškai atskirą nozologiją, jis yra daug rečiau paplitęs. (Plitimas – dešimtosios procento bendro sergamumo onkologinėmis ligomis. Kai kurios detalės – tekste vėliau).

Dauguma plaučių vėžio formų yra augliai, augantys iš bronchų sienelių, todėl šios sąvokos jungiamos į vieną formą – bronchopulmoninį vėžį.

bronchopulmoninio naviko pavyzdys

Piktybiniai bronchų medžio navikai yra rimta medicininė ir socialinė problema. Pagal paplitimą bronchų vėžys užima beveik pirmąją vietą pasaulyje, antrasis tik kai kuriuose regionuose. Tarp sergančiųjų šia diagnoze vyrauja vyrai, kurie suserga iki 10 kartų dažniau nei moterys, o jų amžiaus vidurkis svyruoja tarp 45-60 metų, tai yra, daugiausiai serga darbingo amžiaus vyrai.

Sergančiųjų skaičius nuolat auga, o visame pasaulyje kasmet užregistruojama iki milijono naujų bronchų vėžio atvejų. Ligos klastingumas, ypač kai pažeidžiami maži bronchai, yra ilga besimptomė arba oligosymptominė eiga, kai silpna. klinikinis vaizdas neįspėja paciento tiek, kad kreiptųsi pagalbos į gydytojus. Būtent su tuo vis dar siejama daugybė užleistų patologijos formų, kai gydymas nebėra veiksmingas.

Bronchų vėžio priežastys ir tipai

Priežastys bronchogeninis vėžys daugiausia susijęs su nepalankių išorinių sąlygų poveikiu kvėpavimo sistemai. Visų pirma, tai susiję rūkymas kuri nepaisant aktyvios propagandos sveika gyvensena gyvenimo, vis dar plačiai paplitęs ne tik tarp suaugusių gyventojų, bet ir tarp paauglių, kurie ypač jautrūs kancerogenų poveikiui.

efektas nuo rūkymas paprastai vėluoja laiku, o vėžys gali pasirodyti po dešimtmečių, tačiau atmesti jo vaidmenį naviko genezėje yra beprasmiška. Yra žinoma, kad apie 90% pacientų, sergančių bronchogeniniu vėžiu, buvo arba yra ilgalaikiai aktyvūs rūkaliai. skverbiasi su tabako dūmų ant bronchų gleivinės paviršiaus nusėda kenksmingos ir pavojingos medžiagos, radioaktyvieji komponentai, dervos ir suodžiai, dėl kurių pažeidžiamas paviršinis epitelis, atsiranda gleivinės metaplazijos (restruktūrizavimo) židiniai, vystosi. lėtinis uždegimas(„rūkančiųjų bronchitas“). Laikui bėgant, nuolatinis gleivinės struktūros pažeidimas sukelia displaziją, kuri laikoma pagrindiniu "žingsniu" kelyje į vėžį.

Kitos plaučių vėžio priežastys yra sumažintos iki lėtinės bronchų ir plaučių patologijos - uždegiminiai pokyčiai, bronchektazės, abscesai, randai. Kontaktas su asbestu laikomas labai nepalankiu profesiniu veiksniu, provokuojančiu ne tik pleuros vėžį, bet ir bronchų medžio neoplaziją.

brochne struktūra

Kalbėdami apie bronchogeninį vėžį, turime omenyje pagrindinio (dešiniojo ir kairiojo broncho), skilties, segmentinių ir mažesniųjų bronchų pralaimėjimą. Vadinamas pagrindinio, skilties ir segmentinio broncho pralaimėjimas centrinis plaučių vėžys ir distalinių kvėpavimo takų neoplazija, periferinis plaučių vėžys.

Histologinis vaizdas reiškia kelių bronchogeninio vėžio formų paskirstymą:

• Liaukinis;
• Didelė ląstelė;
• Maža ląstelė;
• Suragėjusių ląstelių karcinoma.

Be išvardytų, taip pat yra mišrių formų, kurios sujungia skirtingų struktūrinių variantų ypatybes.

Suragėjusių ląstelių karcinoma laikoma labiausiai paplitusi forma piktybiniai navikai plaučiai, kurie dažniausiai atsiranda didelio kalibro bronchuose iš gleivinės plokščiosios metaplazijos sričių. Esant labai diferencijuotiems plokščiųjų ląstelių karcinomos variantams, prognozė gali būti gana palanki.

smulkiųjų ląstelių vėžys- viena iš piktybiškiausių formų, kuriai būdinga nepalanki eiga ir didelis mirtingumas. Šio tipo navikai yra linkę į greitą augimą ir ankstyvą metastazę.

Centrinio broncho, skilties ir segmentinis vėžys gali atrodyti kaip egzofitiškai augantis darinys, nukreiptas į broncho spindžio vidų. Toks mazgas sukelia simptomus dėl kvėpavimo takų spindžio užsikimšimo. Kitais atvejais auglys auga infiltratyviai, „apgaubdamas“ bronchą iš visų pusių ir siaurindamas jo spindį.

Naviko stadijos nustatoma atsižvelgiant į darinio dydį, metastazių buvimą ir aplinkinių struktūrų pokyčių pobūdį. Klinikoje išskiriamos keturios vėžio stadijos:

• 1 stadijoje navikas neviršija 3 cm skersmens, nemetastazuoja ir neviršija plaučių segmento.
• 2 stadija apibūdina neoplaziją iki 6 cm su galimu metastaziu į regioninius limfmazgius.
• 3 stadijoje naviko dydis viršija 6 cm, jis plinta į aplinkinius audinius ir metastazuoja į vietinius limfmazgius.
• 4 stadijai būdingas darinio išėjimas už plaučių, jo įaugimas į aplinkinius audinius ir struktūras, aktyvios metastazės, įskaitant tolimus organus.

Bronchogeninio vėžio simptomai

Bronchogeninio vėžio požymiai nustatomi ne tik histologinis naviko augimo tipas ir pobūdis, bet ir jo vieta. Pagrindiniai bronchų vėžio simptomai yra kosulys, dusulys, bendra intoksikacija, kurie anksčiau pasireiškia stambiųjų bronchų vėžiu, o ilgai nebūna esant periferiniams navikams.

Pagrindinio broncho vėžys suteikia ankstyvus simptomus kosulys, iš pradžių sausas, vėliau - su pūlingų ar kruvinų skreplių išsiskyrimu. Šio tipo naviko eigos ypatybė yra galimybė uždaryti broncho spindį visiškai pažeidžiant oro srautą į plaučių audinį, kuris žlunga ir nustoja funkcionuoti (atelektazė).

Dažnai atelektazės fone atsiranda uždegimas (pneumonitas), tada tarp simptomų atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, rodantis ūminį. infekcinis procesas. Sugriuvus navikui, jo dydis šiek tiek sumažėja, gali iš dalies atsigauti broncho praeinamumas, o atelektazės požymiai gali tapti mažiau pastebimi. Tačiau nusiraminti nereikėtų: po trumpo laiko, augliui vėl padidėjus, tikėtina, kad atelektazė ir pneumonitas pasikartos.

Viršutinės skilties bronchų vėžys pasireiškia šiek tiek dažniau nei apatinių kvėpavimo sistemos navikai. Galbūt taip yra dėl aktyvesnio viršutinių plaučių dalių vėdinimo oru, kuriame yra kancerogenų.

Periferinis plaučių vėžys, kuris gali atsirasti mažo kalibro bronchuose ir bronchiolėse, ilgą laiką nesukelia jokių simptomų ir dažnai nustatomas net esant dideliam naviko dydžiui. Pirmieji požymiai dažnai būna stiprus kosulys ir krūtinės skausmas, susijęs su pleuros neoplazijos proliferacija. Navikui išaugus į pleuros ertmę, atsiranda pleuritas, lydimas stipraus skausmo, dusulio ir karščiavimo.

Esant dideliam naviko audinio kiekiui, eksudato kaupimasis krūtinės ertmė atsiranda tarpuplaučio organų poslinkis, kuris gali pasireikšti aritmija, širdies nepakankamumu, veido paburkimu. Gerklų nervo suspaudimas yra kupinas balso pažeidimo. Didėjant apsinuodijimui naviko metabolizmo produktais, pacientas netenka svorio, bendras silpnumas karščiavimas tampa nuolatinis.

Trachėjos vėžys - pagrindinis dalykas apie retą naviką

Trachėjos vėžys laikomas reta patologija, pasireiškiančia ne daugiau kaip 0,1-0,2% vėžiu sergančių pacientų. Pirminiai šios lokalizacijos navikai yra piktybiniai cilindrai ir suragėjusių ląstelių karcinoma. Didžioji dalis pacientų yra vidutinio ir vyresnio amžiaus, dažniau vyrai, kaip ir bronchų bei plaučių parenchimo navikų atveju.

Iki 90% pacientų, sergančių trachėjos vėžiu, kenčia nuo plokščiųjų ląstelių neoplazijos. Navikas dažniausiai pažeidžia viršutinį arba apatinį organo trečdalį, auga mazgo, nukreipto į spindį, forma, tačiau galimas ir infiltracinis augimas, kai smarkiai susiaurėja ir deformuojasi trachėjos sienelė. Pavojinga lokalizacija – tai vėžio lokalizacija virš tos vietos, kur trachėja dalijasi į pagrindinius bronchus, kadangi tokiu atveju gali užsidaryti abu bronchai ir galimas uždusimas.

Klinikinį trachėjos vėžio vaizdą sudaro:

1. kosulys;
2. dusulys;
3. Hemoptizė;
4. Balso sutrikimai.

Kosulys sergant trachėjos vėžiu yra skausmingas, ligos pradžioje sausas, o vėliau pūlingais skrepliais. Kadangi navikas uždaro organo spindį ir sutrikdo oro laidumą įkvėpus ir iškvepiant, labai būdingas dusulys, keliantis nerimą didžiajai daugumai pacientų. Dusulio sumažėjimas galimas naviko audinio žlugimo metu, tada jis vėl atsiranda.

Kurį laiką ligonis prisitaiko prie pasunkėjusio kvėpavimo, tačiau didėjant neoplazijai ryškėja dusulys, visiškai užsidarius kvėpavimo takams gresia išsivystyti į uždusimą. Ši būklė yra labai pavojinga ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Kraujo atsiradimas skrepliuose yra susijęs su vėžinių audinių irimu bei naviką maitinančių kraujagyslių pažeidimu. Ligos plitimas į gerklas ir pasikartojančius nervus yra kupinas balso pažeidimo, pasireiškiančio užkimimu ar net visišku jo nebuvimu. Tarp bendri simptomai galima vadinti karščiavimu, svorio kritimu, silpnumu.

Kvėpavimo takų vėžio diagnostika ir gydymas

Trachėjos ir bronchų vėžiui nustatyti tradiciškai naudojami rentgeno tyrimo metodai, įskaitant CT. Siekiant išsiaiškinti neoplazijos plitimo pobūdį, atliekamas MRT. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, galima nustatyti padidėjusį leukocitų kiekį, AKS pagreitį, o citologiniu skreplių tyrimu galima aptikti juose piktybines vėžio ląsteles.

Kaip ir bet kurį kitą naviką, bet kokio kalibro bronchų vėžį galima pašalinti. chirurginiu būdu per radiaciją ar chemoterapiją. Daugeliui pacientų galimas šių metodų derinys, tačiau jei yra operacijos kontraindikacijų, pirmenybė bus teikiama konservatyviems metodams.

Chirurginis bronchų vėžio gydymas

Chirurginis gydymas laikomas veiksmingiausiu, kuris duoda geriausią rezultatą mažiems navikams, aptiktiems ankstyvose vystymosi stadijose. Kuo didesnis vėžio mazgas, tuo labiau jis įaugęs į aplinkinius audinius, tuo sunkiau bus atsikratyti ligos, o chirurginių komplikacijų rizika kai kuriais atvejais neleidžia gydytojui atlikti operacijos.

Kvėpavimo organų intervencijos visada yra sudėtingos ir traumuojančios, reikalaujančios ne tik gero paciento paruošimo, bet ir aukštos kvalifikacijos chirurgų. Sergant bronchų vėžiu, galima atlikti:

1. Pulmonektomija;
2. Plaučių rezekcijos.

Pulmonektomija (plaučių pašalinimas)

Pulmonektomija- radikaliausias būdas atsikratyti bronchų vėžio, kurį sudaro viso plaučių pašalinimas su tarpuplaučio limfmazgiais ir skaidulomis. Jei navikas įsiskverbia į didelius kraujagysles arba trachėją, gali prireikti rezekuoti dalį trachėjos, apatinės tuščiosios venos ir aortos. Tokiai intervencijai reikalingas adekvatus paciento pasirengimas ir gana gera bendra būklė, todėl ne kiekvienam pacientui, ypač vyresnio amžiaus, galima atlikti visišką pulmonektomiją.

Kontraindikacijos radikaliai operacijai yra šios:

• Neįmanoma visiškai pašalinti naviko dėl jo augimo plaučių audiniuose, kraujagyslėse ir kt.;
• Tolimųjų metastazių buvimas, todėl toks gydymas yra neveiksmingas ir netinkamas;
• Sunki paciento būklė, neįtraukiama jokios operacijos taikant bendrąją nejautrą;
• Vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje.

Senatvė nėra kliūtis chirurginiam gydymui, jei bendra būklė pacientas yra patenkintas, tačiau dalis pacientų yra linkę patys atsisakyti operacijos, bijodami komplikacijų arba laikydami ją nenaudinga.

Kitos operacijos

Esant lokalizuotoms vėžio formoms, yra pakankamai rezekcija broncho dalis arba plaučių skilties pašalinimas, lobektomija, bilobektomija(dvi skiltys, tik jei pažeistas dešinysis plautis). Geriausi rezultatai pasiekiami gydant diferencijuotus naviko variantus, tačiau aptinkama smulkialąstelinė karcinoma Ankstyva stadija gali būti gydomi chirurginiu būdu.

Jei visiškai neįmanoma pašalinti naviko ir limfmazgių dėl komplikacijų (pvz., kraujavimo) rizikos, tada atliekama vadinamoji sąlyginai radikali operacija, kai išpjaunami visi pažeisti audiniai, jei įmanoma, ir likę židiniai. vėžio augimo yra apšvitinami.

Vis labiau paplitę yra bronchoplastinė operacijos, leidžianti ekonomiškiau pašalinti pažeistus audinius dėl pleišto formos arba žiedinės broncho rezekcijos. Bronchoplastikos intervencijos skiriamos ir tais atvejais, kai techniškai neįmanoma atlikti radikalios pulmonektomijos.

Kadangi bronchų vėžys aktyviai ir anksti metastazuoja į regioninius limfmazgius, visais atvejais, pašalinus naviką, pašalinami limfmazgiai, kurie surenka limfą iš pažeisto broncho. Taip išvengiama galimų atkryčių, ligos progresavimo, taip pat pailgėja bendra operuotų pacientų gyvenimo trukmė.

Pasirengimas operacijai apima subalansuotą mitybą, antibiotikų skyrimą Didelis pasirinkimas infekcinių komplikacijų prevencijos veiksmai, veiklos korekcija širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo pratimai.

AT pooperacinis laikotarpis pacientas paguldomas į pusiau sėdimą padėtį ir tiekiamas deguonis. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, atliekama antibiotikų terapija, o iš pleuros ertmės pašalinamas kraujas ir oras, kad būtų išvengta tarpuplaučio struktūrų pasislinkimo.

Radiacija ir chemoterapija

Spindulinis gydymas paprastai derinamas su chirurgija., tačiau kai kuriais atvejais tai tampa pagrindiniu ir vieninteliu įmanomu būdu padėti pacientui. Taigi, esant neoperuojamam vėžiui, atsisakius operacijos, sunkios paciento būklės, kuri neleidžia pašalinti naviko, švitinimas atliekamas bendra doze iki 70 Gy 6-7 savaites. Jautriausios spinduliuotei yra suragėjusios ir nediferencijuotos bronchų vėžio formos, todėl reikia švitinti ne tik naviką, bet ir tarpuplaučio sritį su limfmazgiais. Galutinėse vėžio stadijose švitinimas gali šiek tiek sumažinti skausmo sindromą, nes jis yra paliatyvus.

Naujas požiūris į spindulinę terapiją – kiberpeilio (stereotaksinės radiochirurgijos) naudojimas, kuriuo galima pašalinti bronchų naviką be operacijos ir anestezijos. Be to, nukreiptas spinduliuotės spindulys gali pašalinti atskiras metastazes plaučių audinyje.

Chemoterapija dažniausiai naudojama kaip sergant nesmulkialąsteliniu vėžiu, kai operacija nebegalima, ir esant jautrioms smulkių ląstelių atmainoms konservatyvus gydymas. Nesmulkialąstelinis vėžys blogai reaguoja į chemoterapinius vaistus, todėl jie daugiausia naudojami paliatyviais tikslais, siekiant sumažinti naviko dydį, skausmą ir kvėpavimo sutrikimai. Veiksmingiausi yra cisplatina, vinkristinas, ciklofosfamidas, metotreksatas, docetakselis ir kt.

Smulkialąstelinė karcinoma yra jautri citostatikams, ypač kartu su spinduliuote. Tokiam gydymui keli iš labiausiai veiksmingi vaistai didelėmis dozėmis, kurios parenkamos individualiai, atsižvelgiant į vėžio formą ir jos jautrumą.

Pailginti pacientų, sergančių bronchų vėžiu, gyvenimo trukmę leidžia kombinuotas gydymas, kuris apjungia spinduliuotę, chirurgiją ir vaistų terapija. Taigi priešoperacinis švitinimas ir citostatikų paskyrimas gali sumažinti naviko tūrį ir atitinkamai palengvinti operaciją. Pooperaciniu laikotarpiu konservatyvi terapija yra skirta vėžio pasikartojimo ir metastazių prevencijai.

Radiaciją ir chemoterapiją dažnai lydi nemalonūs pojūčiai šalutiniai poveikiai susiję su vėžinių ląstelių irimu, todėl reikalinga simptominė terapija. Skausmą malšinančių vaistų paskyrimas padeda sumažinti skausmą, antibiotikų terapija skirta kovoti su paveiktų audinių infekcija. Pažeidimams ištaisyti elektrolitų balansas Infuzinė terapija yra nurodyta.

Išskyrus tradiciniais būdais auglių kontrolei, bandoma diegti naujus metodus – fotodinaminę terapiją, brachiterapiją, krioterapiją, gydymas lazeriu, . Vietinis gydymas yra pateisinamas esant mažiems vėžiams, kurie neviršija gleivinės ir nesant metastazių.

Trachėjos vėžio gydymas

Trachėjos vėžio gydymas paprastai yra kombinuotas. Jei neoplazma yra prieinama chirurgo skalpeliui, ji pašalinama išpjaunant trachėjos fragmentą (rezekciją). Jei naviko pašalinti neįmanoma, nurodomas paliatyvus gydymas, kuriuo siekiama pagerinti organo praeinamumą.

Be operacijos, atliekamas švitinimas. Neoperuotiems pacientams terapija radiacija tampa pagrindiniu gydymo metodu skausmui mažinti ir kvėpavimo funkcijai gerinti. Trachėjos navikai nėra labai jautrūs chemoterapiniams vaistams, todėl chemoterapija šio organo vėžiui gydyti nerado pritaikymo.

Vaizdo įrašas: trachėjos vėžio seminaras

Prognozė val piktybiniai navikai, išeinančio ir broncho sienelės, lemia histologinis naviko tipas ir apimtis. Jei pirmoje ligos stadijoje laiku pradėjus gydymą 5 metų išgyvenamumas siekia 80%, tai trečioje stadijoje išgyvena tik penktadalis pacientų. Metastazių buvimas tolimuose organuose žymiai pablogina prognozę.

Bronchų vėžio prevencija visų pirma apima mesti rūkyti, kuris laikomas pagrindiniu navikų rizikos veiksniu. Dirbdami pavojingomis sąlygomis, turite atidžiai stebėti kvėpavimo takus ir naudoti apsaugines priemones nuo dulkių ir pavojingų priemaišų ore. Dalyvaujant uždegiminiai procesai kvėpavimo takuose, turite juos laiku gydyti ir reguliariai lankytis pas gydytoją.

Vaizdo įrašas: plaučių/bronchų vėžys – programa „Apie svarbiausią“

Autorius selektyviai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik OncoLib.ru šaltinio ribose. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.