К сожалению, огромное количество людей во всем мире ежедневно заражается венерическими заболеваниями, и некоторые недуги могут представлять реальную угрозу человеческой жизни. В частности речь идет о сифилисе, возбудителем которого является бледная трепонема. Необходимо отметить, что вышеуказанное заболевание относится к разряду инфекционных, причем протекает оно системно, поражая не только кожные покровы, но и ткани внутренних органов.

Опасная бактерия

Бледная трепонема - очень тонкий, длинный и спиралевидный микроорганизм, который обладает высокой подвижностью. Ранее он имел другое название: люэс.

Относится к классу анаэробов - для жизнедеятельности ей не нужен кислород. Данная бактерия может находиться в нервных волокнах, лимфатических и кровеносных сосудах, в межтканевых щелях и клетках внутренних органов.

«Уничтоженный» макрофагами и лейкоцитами вирус в большинстве случаев остается жизнеспособным и окончательно «убивается» только при помощи антибиотиков. В некоторых клетках имунной системы бледная трепонема заключается в полимембранную фагосому, а после того, как лейкоцит разрушается, такие оболочки могут стать внеклеточными.

Размножается бактерия поперечным делением, причем происходит это каждые 30-32 часа.

Вне организма опасный микроб неустойчив и при термической обработке (60-100 градусов по Цельсию) гибнет.

Антитела к вирусу

Следует отметить, что, как правило, обнаружить возбудителя сифилиса можно на слизистых облочках. Причем заболевание может передаваться окружающим не только половым путем. Заразиться можно и через бытовые предметы: полотенца, посуду, предметы Не следует забывать о том, что молоко инфицированной матери также является средой, в которой присутствует патоген, т. е. ребенок тоже может заразиться венерическим заболеванием. Ситуация усугубляется тем, что если находится бледная трепонема в крови, то организм не в состоянии выработать к сифилису иммунитет, а это значит, что любой человек может заразиться им повторно после лечения.

Вместе с тем следует отметить, что у многих людей, ставших жертвами вышеуказанного недуга, продуцировались антитела к вирусу сифилиса: при первичном и вторичном эпизоде - у 88 % и 76 % пациентов соответственно. У остальной части больных «защитные» клетки отсутствовали вовсе. В частности, антител lgM совсем нет у тех, кто лечился от сифилиса ранее. Тем не менее, ошибочно считать, что отсутствие «защитных» клеток - это признак «некваллифицированного» лечения. Учтите, что только в 20 % случаев удается выявить антитела к трепонеме на латентной стадии развития болезни.

Стадии

Безусловно, серьезную опасность для здоровья представляет бледная трепонема. Симптомы заражения могут быть различными. Рассмотрим вопрос более детально.

Первая стадия

На начальной фазе заболевания у человека появляется твердый по структуре шанкр на слизистой рта, прямой кишки или полового органа.

Также у пациента фиксируется увеличение местных лимфоузлов. Через 4-6 недель после появления первых признаков язвы заживают.

Вторая стадия

В центральной фазе течения болезни у человека появляется сифилитическая симметричной формы. Больного мучают головные боли, у него повышается температура тела, он чувствует недомогание. Кроме этого, увеличиваются все лимфоузлы, в некоторых случаях наблюдается выпадение волос, а на генеталиях образуются широкие кондиломы.

Уже на первой стадии нужно предпринимать меры к лечению такого опасного недуга, как сифилис. Бледная трепонема, если ее вовремя не обнаружить, может нанести непаправимый вред здоровью. Как правило, случается это на третьей стадии заболевания.

Третья стадия

Запущенная форма сифилиса характеризуется следующим: у человека поражается нервная система, головной и а также внутрение органы.

Методы лечения

Конечно же, на начальной стадии не всегда можно распознать, что в организм человека попала бледная трепонема.

Лечение в этом случае сводится к нулю. Было бы ошибкой утверждать, что сегодня нельзя вылечить осложненную форму сифилиса.

Следует учитывать, что чем раньше бактерия будет обнаружена, тем меньше времени потребуется на восстановление здоровья. Лечение болезни на начальной стадии в среднем занимает 2-3 месяца, если же речь идет о запущенном состоянии, то реабилитация организма может длиться 1,5-2 года.

Антибиотики

Первое и эффективное средство уничтожения бактерии, вызывающей сифилис, - это антибиотики. Причем оптимально использовать препараты пенициллинового ряда. Естественно, конкретное лекарство вам должен порекомендовать врач, поскольку антибиотики отличаются по степени противобактериального действия и длительности оказываемого эффекта. В некоторых случаях назначение пеницилинновых препаратов противопоказано вследствие индивидуальной непереносимости. Тогда врач рекомендует антибиотики альтернативных фармакологических классов: азитромицины, фторхинолоны, стрептомицины, макролиды, тетрациклины.

Кроме этого, больному выписываются лекарства, которые воздействуют на укрепление иммунной системы организма.

Дело в том, что бледная трепонема обладает уникальной способностью противостоять иммунным клеткам, однако высокий титр антител к бактерии не разрешает ей проявлять чрезмерную активность.

Необходимо подчеркнуть, что в период лечения нужно соблюдать гигиенические рекомендации, в частности следует воздержаться от интимной близости. В противном случае в зоне риска находится ваш партнер, который спустя некоторое время может заразить человека повторно.

Определить, удалось ли вылечить сифилис, - не такая уж легкая задача. Проблема заключается в том, что внешние признаки данного недуга могут «испариться» и при частичном излечении заболевания. Об эффективности методов лечения можно судить по результатам которые, следует отметить, могут иметь как ложноотрицательный, так и ложноположительный характер.

Помните, что сифилис - это социальный недуг, поэтому к его лечению нужно подходить серьезно и ответственно.

Сифилис (Syphilis) - хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, преимущественно с поражением слизистых,кожи и внутренних органов,характеризующееся периодичностью течения и передающееся преимущественно половым путем.Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом,ежегодно в мире регистрируются более 12 млн. случаев сифилиса среди взрослых и около 500 000 из них беременные женщины.В 2005 году в России было зарегистрировано 94 984 новых случаев сифилиса,в США 8 724.
Я не буду приводить различные исторические данные и теории о возникновения сифилиса,которые подробно описаны в других источниках,но ясно одно с 15 века Европу поразила эпидемия инфекции,которая по существу продолжается до сих пор,несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении этого заболевания.

Что такое бледная трепонема

Treponema pallidum,возбудитель сифилиса,представитель рода Treponema,порядка Spirochaetales,семейства Spirochaetaceae (к этому же семейству принадлежат и Borrelia, возбудитель болезни Лайма и Leptospira,возбудитель лептоспироза). Есть три других патогеных для человека трепонем: Трепонема pertenue возбудитель фрамбезии,Трепонема carateum возбудитеь пинтаы и Трепонема endemicum - возбудитель эндемического сифилис (bejel - беджель) и по крайней мере шесть непатогеных, которые являются нормальной флорой полости рта,мочеполовых органов и кишечника.Наличие других трепонем необходимо учитывать,так как при невенерических трепонематозах (фрамбезия,пинта,беджель) наблюдаются положительные серологические реакции на сифилис,а обнаружение непатогенных трепонем при исследовании в темном поле может привести к диагностическим ошибкам.

Особенности бледной трепонемы

Бледная трепонема представляет собой микроаэробную бактерию с 8-14 завитками,которые придают ей форму спирали.Treponema pallidum не культивируется in vitro,но способна размножаться в тканях некоторых млекопитающих,что используется для экспериментального заражения сифилисом и в целях лабораторной диагностики.

Важными патогенными факторами бледной трепонемы являются липопротеины внутренней мембраны и гидрофильные липопротеиды,которые защищают спирохету от антител и вызывают воспалительные реакции.Компонентами патогенности Treponema pallidum является способность прикрепляться к клеткам организма,ее подвижность и способность к хемотаксису,что облегчает продвижение возбудителя по организму.Бледные трепонемы разрушают мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей.Также имеет место прямое токсическое действие бледной трепонемы на синтез макромолекулярных соединений (ДНК, РНК, белки).Важной особенностью является и склонность к эндоцитобиозу - в процессе фагоцитоза бледные трепонемы заключаются в полимембранную фагосому и длительно там сохраняются,защищенные от воздействия антител и антибиотиков.

Как передается сифилис - пути заражения

Инкубационный период (скрытый период от момента заражения до появления первых симптомов) составляет от 10 до 90 дней - в среднем 3 недели (21 день).Под воздействием антибиотиков,принятых даже в незначительной дозировке в инкубационном периоде, он может удлинятся до 3-6 месяцев

Путь заражения	Характеристика
Половой путь	Основной путь инфицирования,важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного количества вирулентных трепонем,нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек
Внеполовой	Инфицирования возможен при поцелуях,укусах,кормлении грудью,а также при профессональных прямых контактах медицинского персонала.
Гемотрансфузионный	При переливании крови больного сифилисом (трансплантации)
Косвенный	Обусловлен способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратах(гной,слизь,грудное молоко)
Трансплацентарный	Инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности и ведет к внутриутробному заражению сифилисом плода.

Какие современные особенности сифилиса

• Более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий
• Увеличение числа больных с экстрагенитальными шанкрами - на слизистых оболочках рта,глотки,в области анального отверстия.
• Отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных
• Стали отмечаться высыпание при вторичном сифилисе в области лица
• Учащение случаев сочетания ладонно-подошвенных сифилидов с алопецией и лейкодермой
• Рост скрытых форм сифилиса
• Проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики

Как протекает сифилис - течение сифилиса

Как и все инфекционные заболевания сифилис протекает с временной сменой стадий (форм),что связано с распространением инфекции в организме.

и н ф и ц и р о в а н и е

шанкр склераденит кожная сыпь поражениеминдалин ладоней,подошв ануса,гениталий полиаденит нет симптомов гуммы в костях,коже и других органов поражение сосудов и нервной системы годы у 60% не развивается третичный сифилис

После скрытого (инкубационного) периода,во время которого спирохета активно или неактивно(если был прием антибиотиков) размножается в месте внедрения в организм,возникает первичного поражение эрозивно-язвенного характера(шанкр).Процесс при этом ограничен только местом внедрения.Данная форма(стадия) получила название первичного сифилиса (Syphilis primary).Спустя несколько дней-недель спирохета по лимфатическим сосудам проникает в близлежащие лимфоузлы (региональный склераденит).Через несколько недель вследствии попадания спирохеты в кровь происходит ее диссеминация (распространение) по всему организму.Спирохета может попасть в любой орган человека,вызывая там специфическое поражение.На кожных покровах это проявляется разнообразной,но со специфическими чертами,сыпью.Эту форму(стадию) называют вторичный сифилис (Syphilis secondary).У 30-40% больных поражается центральная нервная система.Вторичный период может продолжаться от 3-6 месяцев до нескольких лет.Так как организм в достаточном количестве выработал антитрепонемные антитела возможно исчезновение проявлений активности процесса (исчезновение симптомов) - эта форма получила название ранний скрытый сифилис (Syphilis latens),однако при временных колебаниях уровня антител возможна активизация болезни с появлением клинических симптомов - ранее эту форму называли вторичный рецидивный сифилис.В большинстве случаев - до 70% нелеченный сифилис далее переходит либо в длительно протекающую форму скрытого позднего сифилиса,либо - до 30% возникают специфические очаги (гуммы) - третичный сифилис (Syphili tertiary) либо происходит самоизлечение

Иммунный ответ при сифилисе

Иммунный ответ при сифилисе реализуется на клеточном (изоляция и уничтожение трепонем фагоцитами,в основном макрофагами) и гуморальном (выработка антител) уровнях.
Клеточный иммунитет при сифилисе маловыражен,что связано с иммуносупрессивными свойствами трепонем,что проявляется незавершенностью фагоцитоза и способностью трепонем сохранять жизнедеятельность внутри фагоцитов.
Гуморальный иммунный ответ заключается в продукции широкого спектра антител,которые можно разделить на две группы.
Первая группа антител вырабатывается иммунной системой на антигены фосфолипидов поврежденных трепонемами тканей и частично на антигены липидов мембраны трепонем.Эти антитела получили название реагинов или неспецифических антител.Реагины не нейтрализуют и не уничтожают трепонемы,но их определение используют в так наываемых нетрепонемных тестах для скрининга,диагностики и контроля излеченности сифилиса.

Вторая группа антител это специфические противотрепонемные антитела к антигенам мембран бледной трепонемы.Первичная реакция иммунной системы на инфекцию состоит в продукции специфических противотрепонемных антител класса IgM, которые могут быть обнаружены в конце второй недели заболевания. IgG к трепонемным антигенам начинают определяться позднее, приблизительно через 4 недели после начала заболевания. К моменту появления клинических симптомов сифилиса в сыворотке крови пациентов можно выявить как специфические IgM, так и специфические IgG. Параметры иммунного ответа могут изменяться как в результате проводимого лечения и адекватное лечение раннего сифилиса приводит к быстрому снижению титров неспецифических антител и специфических IgM, при этом специфические IgG обычно сохраняются в сыворотке крови в течение длительного периода времени,а иногда и всю жизнь

Динамика неспецифических и специфических антител при сифилисе

Классификация сифилиса

Код МКБ	Диагноз
A50	Врожденный сифилис
A50.0	Ранний врожденный сифилис с симптомами
A50.1	Ранний врожденный сифилис скрытый
A50.2	Ранний врожденный сифилис неуточненный
A50.3	Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз
A50.4	Поздний врожденный нейросифилис [ювенильный нейросифилис]
A50.5	Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами
A50.6	Поздний врожденный сифилис скрытый
A50.7	Поздний врожденный сифилис неуточненный
A50.9	Врожденный сифилис неуточненный
A51	Ранний сифилис
A51.0	Первичный сифилис половых органов
A51.1	Первичный сифилис анальной области
A51.2	Первичный сифилис других локализаций
A51.3	Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
A51.4	Другие формы вторичного сифилиса
A51.5	Ранний сифилис скрытый
A51.9	Ранний сифилис неуточненный
A52	Поздний сифилис
A52.0
A52.1	Нейросифилис с симптомами
A52.2	Асимптомный нейросифилис
A52.3	Нейросифилис неуточненный
A52.7	Другие симптомы позднего сифилиса
A52.8	Поздний сифилис скрытый
A52.9	Поздний сифилис неуточненный
A53	Другие и неуточненные формы сифилиса
A53.0	Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний
A53.9	Сифилис неуточненный
КЛАСС IX Болезни системы кровообращения
I98.0*	Сифилис сердечно-сосудистой системы
КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
M03.1*	Постинфекционная артропатия при сифилисе
КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы
N29.0*	Поздний сифилис почки (А52.7)
N74.2*	Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4, А52.7)
КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период
O98.1	Сифилис, осложняющий беременность, деторождение и послеродовой период
КЛАСС XVIII Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагноза
	Ложноположительная серологическая проба на сифилис

Чем опасен сифилис - осложнения сифилиса

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис)

Гангрена и самоампутация полового члена
Ранний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов (с последующей их атрофией - слепотой и глухотой)
Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит)
Поражение печени и почек
Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров

Поздние осложнений (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис)

Осложнения,которые могут привести к смерти больного
Сифилитический аортит
Сифилитическая аневризма аорты
Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазия

Осложнения,приводящие к инвалидности больного
Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи)
Седловидный нос (затруднение дыхания)
Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения)

Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам
(Поздний нейросифилис)
Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов
Сухотка спинного мозга
Прогрессивный паралич

Косметические осложнения
Образование крупных,обезображивающих рубцов на месте бугорковых и гуммозных сифилидов
Седловидный нос

Осложнения во время беременности

Преждевременное прерывание беременности
Смерть плода
Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного
Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

Что такое эксперимент в Тускеджи (исходы нелеченного сифилиса)

Эксперимент в Тускеджи - незаконный и аморальный эксперимент,проведенный Службой здравоохранения США с целью документации естественного течения сифилиса у лиц черной расы и выявления расовых отличий в его клинических проявлениях.Эксперимент начался в 1932 году в г. Макон Каунти, штат Алабама под названием "Tuskegee Study of Untreated Syphilis in the Negro Male" - Тускеджийское изучение нелеченного сифилиса у мужчин негроидной расы - и продолжался 40 лет.
К эксперименту было привлечено 399 больных сифилисом и 201 здоровый человек.Больных не ставили в известность о том, что они больны сифилисом, не консультировали по вопросу как избежать распространения этого заболевания и не лечили на протяжении всего периода наблюдения.Это исследование явилось наиболее продолжительным (1932-1972 гг.) в истории медицины не терапевтическим экспериментом на людях и примером, свидетельствующим о возможности эксплуатации лиц не только черной расы, но и любой другой популяции потенциально уязвимой в отношении расовой, этнической и половой принадлежности, нетрудоспособности, возраста или социального положения.
В результате эксперимента 28 мужчин умерли от сифилиса,100 - умерли из-за осложнений,связанных с сифилисом,было инфицировано сифилисом и заболели более 40 женщин,19 детей родилисиь с врожденным сифилисом.Фото.Врожденный сифилис

Бледная трепонема — это бактерия, вызывающая венерическое заболевание «сифилис». Она представляет собой микроорганизм в форме спирали. Благодаря такой форме ее относят к спирохетам — спиралевидным бактериям.

Спирохеты — это группа бактерий, очень похожих между собой. Среди них есть и болезнетворные бактерии, и безобидные. Кроме возбудителя сифилиса, к ним относятся еще и возбудители лептоспироза, возвратного тифа, боррелиоза, а также условно-патогенные (безобидные) бактерии, обитающие на коже человека, в половых путях и на слизистой ротовой полости.

Как выглядит бледная спирохета?

Treponema pallidum – возбудитель сифилиса

Трепонема паллидум имеет малые размеры (четверть микрометра), нитевидную спирально закрученную форму и заостренные концы. В целом, она очень похожа на другие спирохеты. Ее можно отличить по количеству завитков (в среднем, от 7 до 14), а также по характерным движениям: она крутится вокруг своей оси, сгибается, совершает поступательные и волнообразные движения. Длина варьируется от 6 до 10 микрометров, диаметр завитков — около четверти миллиметра.

На фото и под микроскопом похожа на нежное нитевидное образование, почти прозрачного цвета. Бактерия не окрашивается ни одним красителем, поэтому в микробиологии она получила название «бледная». В микробиологии такой этот тип бактерий называют грамотрицательными. Чтобы разглядеть, ее рассматривают на темном фоне, направляя на бактерию свет. Преломляемые ею лучики, отражают свет и позволяют увидеть бактерию. Это довольно непросто, так как, кроме того, что бактерия прозрачная, она живо двигается и ее трудно уловить.

На искусственных питательных средах культивировать возбудителя сифилиса крайне сложно.

Если условия благоприятные, то размножение бледных спирохет происходит каждые 33 часа: бактерия разделяется поперечно на несколько завитков, каждый из которых содержит все структуры полноценной бактерии.

Спирохеты состоят из частей, стандартных для бактерий:

1. ядро с включенной в него ДНК — тянется по всей длине бледной трепонемы
2. цитоплазма (протоплазматический цилиндр), в которую включены основные функциональные элементы микроба. В первую очередь в нем обеспечивается синтез белка (в рибосомах) и вырабатывается энергия (в мезосомах)
3. цитоплазматическая мембрана — переносит извне питательные вещества, участвует в делении клетки и в трансформациях неблагоприятных условий (об этом дальше), плюс служит складом ферментов и антигенов
4. микрокапсула — наружная клеточная стенка, которая защищает спирохету от внешней среды, в первую очередь от фагоцитов и антител.

На концах бактерии разпологаются выросты-жгутики, с помощью которых она передвигается. Благодаря им treponema pallidum очень подвижна. Насколько она подвижна, можно понять из этого видео:

«Сладкая жизнь», или идеальные условия существования

Treponema pallidum любит тепло, влагу и отсутствие кислорода. Попадая в организм (как правило, половым путем), бактерия как штопор ввинчивается через слизистую оболочку или повреждённую кожу внутрь, и добирается до ближайших лимфатических сосудов и лимфоузлов. Лимфатическая система — это рай для нее. Оптимальная температура (37⁰) и отсутствие кислорода делает эту систему ее любимым местом обитания. С течением времени она распространяется по всей лимфосистеме, а в периоды наибольшей активности — выходит даже в кровь. Это, как правило, сопровождается симптомами вторичного сифилиса — появлением сыпи, распространенной по всей поверхности тела. В течение первичного и вторичного периодов, трепонему можно обнаружить также в сперме, секрете шейки матки, слюне, а также кожных высыпаниях.

Что удивительно, трепонема тяжело переносит вагинальный секрет и редко заселяется на стенках влагалища. Это объясняется любовью бактерии к нейтральной среде (pH 7,4). Кислая среда влагалища обездвиживает бактерию и частично ее нейтрализует. К сожалению, этого не достаточно для предохранения от заражения инфекцией, и бактерия может спокойно поселиться на шейке матки или у входа во влагалище.

Находясь в организме, возбудители сифилиса могут выживать, даже если бактерию захватил и пытается переварить лейкоцит или макрофаг — основные клетки-защитники организма. Такое свойство позволяет бледной трепонеме противостоять неспецифическому иммунитету (то есть специализирующемуся не на конкретном возбудителе болезни, а направленному на врагов вообще).

Трепонема в тяжелых условиях. Тактика выживания

Если в организме создаются неблагоприятные условия для жизни бактерии (например, если человек начинает принимать антибиотики), то она может поменять свою форму на другую, более приспособленную к выживанию. Таких форм две: цистная и -форма.

Даже в этих защитных формах трепонеме вполне реально проникнуть в организм и заразить человека сифилисом. При этом в -форме микробу сделать это становится даже легче, в таком виде так он лучше проникает через барьеры — кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе обработанные антисептиками. Если же заражение произошло цист-формой, то более вероятны удлинение инкубационного периода, сифилис в скрытой форме, и развитие устойчивости к лекарствам.

По мере того как сифилис развивается, соотношение между разными формами бледных трепонем, присутствующими в организме, меняется.

1. На ранних стадиях преобладают стандартные спиралевидные формы. Они еще не проникли внутрь в клетки организма, активно делятся и более уязвимы для антибиотиков.
2. Во вторичном рецидивном сифилисе уже наблюдается большое количество цист-форм. Микробы, попавшиеся фагоцитам, внедрились внутрь них. Лечение менее эффективно.
3. При позднем сифилисе стандартных форм заметно меньше, преобладают защитные. Общее количество трепонем снижено.

Во избежание рецидивного (упорного, периодически проявляющегося) течения сифилиса, лечение важно начинать как можно раньше и только (!) под контролем врача

Трепонема вне организма. Сколько времени проживет?

Внешнюю среду treponema pallidum не любит. На сухой поверхности и при высушивании — бактерия погибает почти мгновенно. Во влажной среде и воде сохраняется значительно дольше: во влажных салфетках, носовых платках, белье — она может выживать в течение нескольких суток. Во время стирки вещей (при температуре 60⁰) бледная трепонема обезвреживается в течение пяти-двадцати минут, а при кипячении — в течение нескольких секунд. Холод трепонема переносит несколько легче. В холодильнике, при 0⁰ она может прожить до двух суток. В медицине даже были случаи заражения сифилисом от трупов, пролежавших некоторое время в холодильных камерах.

Также бактерия не любит кислую и щелочную среду. Она мгновенно погибает при использовании хозяйственного мыла и 0,5% растворов щелочей и кислот.

Что может убить трепонему?

Бактерия чувствительна к действию многих растворов антисептиков. Она мгновенно погибает при обработке 0,05% раствора хлоргексидина, 0,001% раствора сулемы, 1-2% раствора фенола и уже 70% спирта.

Водка (40% спирт) убивает возбудителя сифилиса менее эффективно: для полной гибели их необходимо продержать в ней до 20 минут. Также в отношении бледной трепонемы малоэффективен перманганат калия: его для обезвреживания бледных спиротех не используют вовсе.

Для обезвреживания трепонем, уже проникших в организме, используют антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины и макролиды. Пенициллины являются основными препаратами, они используются для лечения сифилиса в первую очередь. Остальные антибиотики — препараты резерва: они менее эффективны и их используют только при непереносимости или неэффективности пенициллинов.

Как бледная трепонема обнаруживается в организме

Первый анализ, позволяющий явно выявить возбудителя и диагностировать сифилис, Август Вассерман изобрел в 1906 году. До этого люди ориентировались исключительно по симптомам.

Treponema pallidum или бледная трепонема это микроорганизм в виде спирали с 8-12 завитков, который имеет клетчатую мембрану, благодаря чему определенный период времени может не терять своей патогенности под влиянием факторов окружающей среды. Бактерия относится к спирохетам и является возбудителем такого заболевания, как сифилис.

Характеризующие особенности возбудителя

Попав в окружающую среду со слюной, спермой или выделениями из эрозий и язв больного бледная трепонема способна сохранять свою активность до тех пор, пока не произойдет высыхание вещества, в котором трепонема пребывает.

Возбудитель устойчив к действию высоких температур, 54 градуса выше нуля уничтожают возбудителя только через 15 минут, более высокие цифры становятся пагубными для трепонемы паллидум быстрее. Даже во время кипячения возбудитель не теряет своей активности в течение нескольких секунд. Интересным фактом является то, что при температуре 42 градуса трепонема становится более активной и лишь со временем погибает. Возбудитель сифилиса считается патогенным в течение трех суток, даже если находится в трупном материале.

Высоким уровнем устойчивости обладает бледная спирохета и к воздействию низких температурных показателей, даже в замороженном виде она сохраняет свою патогенность в течение 12 месяцев. Лучшими условиями проживания возбудителя является бескислородная среда и низкая температура.

Бледная трепонема погибает под воздействием дезинфицирующих и некоторых видов антибактериальных средств.

Неблагоприятными для бледной спирохеты (приводят к ее гибели) являются:

• мышьяк и висмут;
• пенициллин;
• ртуть;
• влияние кислот и щелочей;
• попадание на микроорганизм света и ультрафиолетового облучения;
• антисептические растворы.

Однако выводы проведенных исследований по устойчивости возбудителя сифилиса к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды указывают на то, что трепонема в некоторых случаях все же может сохранять свою активность и вызывать заболевание даже при проникновении к ней кислорода, при высушивании и попадании лучей света.

Пути передачи

Входными воротами, через которые проникает возбудитель в наш организм, считается травмированная тканевая поверхность слизистых оболочек ротовой полости или половых органов.

Передача бледной трепонемы происходит:

• Половым путем — при незащищенных половых отношениях с больным.
• Бытовым — в результате использования загрязненных полотенец, белья, косметических средств.
• Трансплацентарным — от больной матери к ребенку.
• Вертикальным — при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери.
• Гематогенным — при проведении переливания крови и ее компонентов, при оперативных вмешательствах, использовании общего шприца с больным человеком (особенно характерно для наркоманов).

Необходимо заметить, что достаточно высокий риск инфицирования у работников медицинских и косметических заведений, особенно если они осуществляют проведение процедур связанных с нарушением целостности кожного покрова.

Наибольшее количество случаев заражения диагностируется у лиц, имеющих беспорядочную половую жизнь и не использующих контрацептивов.

Клинические проявления болезни

Обратите внимание, высокий уровень заразности наблюдается у больных при первичном и вторичном сифилисе, который проявляется формированием на кожном покрове и слизистых половых органов первых проявлений болезни. Именно в данный период времени происходит интенсивное размножение и выделение в окружающее пространство бледной трепонемы.

В наше время растет количество больных, у которых сифилис проявляется экстрагенитальными шанкрами, которые локализуются на слизистой оболочке рта, глотки, ануса. Элементы сыпи могут наблюдаться на лице, а сифилиды на ладонной поверхности рук и подошвах.

• Продолжительность инкубационного периода может колебаться, и составлять период времени от 3 недель до 3 месяцев, при этом будет наблюдаться распространение микроорганизмов с током лимфы и крови, а также интенсивное их размножения в лимфатических узлах.
• В области внедрения бледной трепонемы в скором времени появляется гиперемированной узелок плотной консистенции, который в дальнейшем формирует язву, его называют твердый шанкр. В большей части случаев этот патологический симптом локализуется на половом члене, половых губах, влагалище, груди, на пальцах рук, в нижней части живота и ротовой полости. Что касается размеров язвенного процесса, то они могут колебаться от микроскопических до очень больших, их может быть несколько. Параллельно с этим наблюдается увеличение размеров лимфоузлов в области локализации зоны заражения.
• Через 10 суток с момента появления твердого шанкра формируется вторичный сифилис, характеризующийся распространением инфекции по организму гематогенным путем. Клинически проявляется появлением элементов сыпи розовой окраски, их называют вторичными сифилиды. Характеризующей особенностью считается самостоятельное их исчезновение и повторное появление через некоторое время. Наблюдается присоединение признаков интоксикации, а именно: ощущение жара, общей слабости, боли в суставах, внезапной потери массы тела. Вторичная форма патологического процесса сопровождается формированием ангины, стоматита, кондилом, которые локализуются на половых органах и увеличением лимфатических узлов. Обратите внимание, при отсутствии адекватной и своевременной терапии происходит переход заболевания в третью стадию, которая характеризуется поражением нервных волокон.
• Третичная форма сифилиса может проявляться через 3-15 лет после инфицирования бледной трепонемой. Ее течение характеризуется появлением гумм и очагов деструктивных изменений. Наблюдается нарушение функционирования внутренних органов и систем необратимого характера. Больного начинают беспокоить расстройства дыхания и речи, усложняется процесс глотания. Протекая в данной форме, заболевание приводит к инвалидности или даже смерти.

Сифилис врожденного генеза, как уже отмечалось, формируется в результате заражения ребенка от больной матери еще во время пребывания в ее утробе. Характеризуется присутствием таких патологических симптомов как:

• врожденная глухота;
• кератит;
• гетчисоновые зубы.

Диагностика

Перед тем как начать лечить больного, врач для постановки верного диагноза и назначения эффективной терапии проводит осмотр пациента и сбор анамнестических данных, а также назначает проведение:

• Микроскопического и бактериоскопического обследования мазка взятого с поверхности шанкра (материалом является тканевый экссудат) или биопсийного материала лимфатического узла (но только в первый месяц заболевания). Для лучшей информативности мазка поверхности язв и эрозий предварительно смазывают физраствором, проводят забор материала и готовят препарат для микроскопического исследования. Проводится окраска материала по Романовскому-Гимзе, бледная трепонема при этом приобретает розовый оттенок. Необходимо акцентировать внимание на том, что живые бледные трепонемы в неокрашенном мазке не выявляются под световым микроскопом. В таком случае оправданным считается использование темнопольной или фазоконтрасной микроскопии. Трепонема обладает способностью приводить к преломлению лучей света и выглядит как спиралевидная полоска белого цвета.
• Серологических реакций, целью которых является диагностирование антител к возбудителю сифилиса в плазме крови. Чаще всего проводят реакцию Вассермана и реакцию быстрых плазменных реагентов. Данные исследования считаются обязательными и применяются даже при осуществлении медицинского осмотра с профилактической целью в поликлинических медицинских учреждениях.
• Реакции иммунофлюоресценции, гемагглютинации, иммобилизации трепонем. Данные исследования отличаются чрезвычайно высоким уровнем чувствительности и точности. Позволяют выявить в крови человека антитела. Например, IgM свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса, IgG указывают на хроническое течение болезни.
• Иммуноферментного анализа. Этот метод обследования, как и предыдущие, помогает диагностировать наличие антител к бледной трепонеме. После того как пройдет 14 дней в плазме крови начинают проявляться IgM и IgA, а через месяц — IgG (особенностью является то, что именно в этот период их количество находится на пике, с течением времени оно уменьшается).
• ПЦР диагностики.

Лечение

При появлении патологических симптомов необходимо обратиться к дерматологу. Лечащий доктор проведет тщательное обследование пациента и назначит индивидуальную схему лечения, которая будет зависеть от тяжести клинических проявлений сифилиса и физиологических особенностей больного. Необходимо заметить, что правильное, полноценное лечение приводит к полному выздоровлению.

Основным направлением лечебной терапии считается уничтожение бледной трепонемы. С этой целью больным назначают антибактериальные препараты в немалых дозах. В большей части случаев применяются препараты из группы:

• пенициллинов — Бензилпенициллин;
• тетрациклинов — Доксациклин;
• макролидов — Кларитромицин или Сумамед;
• цефалоспоринов — Цефазолин;
• фторхинолонов — Ципрофлоксацин.

Важно! Продолжительность приема лекарств должна составлять не менее двух месяцев.

Параллельно с антибиотикотерапией назначают:

• иммуностимуляторы;
• витаминно-минеральные комплексы;
• пробиотики;
• физиотерапевтические процедуры.

Половой партнер больного также в обязательном порядке должен проходить лечение, это позволит предупредить риск повторного заражения.

Важным нюансом, который требует особого внимания, считается то, что на период лечения категорически запрещается вести половую жизнь.

Определение эффективности лечения сифилиса считается довольно непростым делом. Объясняется это тем, что практически все клинические проявления болезни исчезают уже при проведении части лечения, но это еще не является подтверждением того, что бледная спирохета погибла. Чтобы узнать вылечился ли больной, необходимо назначить прохождение серологических исследований.

К лечению болезни необходимо относиться со всей ответственностью, ведь она считается асоциальной и может становиться причиной тяжелых осложнений и даже летального исхода.

Меры профилактики

Для того чтобы предотвратить попадание бледной трепонемы в организм необходимо:

• С особым вниманием следить за личной гигиеной.
• Пользоваться только своим бельем.
• Использовать индивидуальные косметические средства.
• Избегать случайных половых связей. Если же незащищенные отношения все же произошли, нужно как можно скорее провести обработку половых органов раствором Альбуцида или Хлоргексидина от которых бледная спирохета погибает.
• Пользоваться барьерными средствами контрацепции.

В обязательном порядке профилактическое обследование на наличие сифилиса проводится:

• донорам;
• женщинам в период вынашивания ребенка;
• лицам, профессия которых связана с пищевой промышленностью;
• учителям и воспитателям детских садов;
• медицинским работникам;
• лицам, поступающим на лечение в стационар.

Подведя итог, необходимо отметить, что благодаря развитию фармацевтической отрасли и применению антибактериальной терапии прогноз сифилиса считается благоприятным. Все что необходимо это лишь пройти правильное лечение и соблюдать все рекомендации врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, ведь это может привести к очень плачевным последствиям.

Вот практически и вся информация о том, что такое бледная трепонема и сифилис и как необходимо лечить данное патологическое состояние. Надеемся, она будет для вас полезной и поможет разобраться с волнующими вопросами.

Сифилис – инфекционное заболевание, вызванное бледной спирохетой (Treponema pallidum), проявляющееся разнообразной клинической симптоматикой в зависимости от стадии течения. Путь заражения преимущественно половой, но также есть риск заражения через предметы гигиены и обихода, контактирующие с половыми органами.

Возбудитель сифилиса

Спирохета - строгий анаэроб (хорошо растёт и размножается в бескислородных условиях), но даже при этом он может сохраняться в течении 3 дней на предметах обихода. К действии минусовых температур они устойчивы и могут находится в прижизненном состоянии в течении года. Гораздо губительнее действие высоких температур (около 60С) – гибнут в течении 20 минут, при кипячении гибнут мгновенно. При действии антисептических средств и дезинфицирующих также наступает быстрая гибель.

Возбудитель сифилиса спирохета бледная (модель)

Причины заражения – беспорядочные половые связи и, за редким исключением – пренебрежение личной гигиеной.

Симптомы сифилиса

Клинические проявления будут зависеть от стадии инфекционного процесса, компенсаторных реакций организма и состояния иммунной системы как на момент заражения, так и на момент течения. Сифилис имеет 3 периода течения.

Инкубационный период - отсутствие симптомов от момента заражения до первых проявлений. Этот период может продолжаться от 15 дней до 2 мес (длительность будет зависеть от иммунного фона и приёма антибиотиков).

Первичный период (первичный сифилис) - проникновение возбудителя во внутреннюю среду с размножением в месте внедрения и миграцией в регионарные лимфоузлы. По мере размножения трепонем в месте внедрения, образуется твёрдый шанкр – плотноэластический инфильтрат (язва или эрозия) возникающий через 4 недели от момента заражения, болезненность либо незначительна, либо отсутствует вовсе. Поэтому, если шанкр появится на шейке матки или миндалинах, пациент может и не заметить, что болен.

Как только возбудитель распространяется по лимфатическим сосудам и достигает лимфоузлов, возникает лимфангит (идущие неподалёку лимфатические сосуды от твёрдого шанкра начинают быть болезненными при пальпации и из-за нарушения оттока лимфы, может ещё присоединиться инфильтративный отёк тканей - это присуще для области мошонки, крайней плоти, половых губ, миндалин) и лимфаденит (склероденит) - увеличение близлежащих от твёрдого шанкра лифоузлов. Лимфоузлы увеличиваются на 7-10 день от появления твердого шанкра, безболезненны, плотноэластичны, не спаяны с собой и окружающими тканями, размером с фасоль.

Все эти 4 симптома последовательно присоединяются друг к другу на протяжении 1,5-2 месяцев в среднем. После этого возникает следующий период –

вторичный сифилис . Происходит генерализация инфекции к 3 месяцу от момента заражения и продолжается 3-5 лет, этот период характеризуется множественными различными на вид высыпаниями в различных органах и тканях, а значит и абсолютно любыми симптомами в зависимости от того, какая система/орган поражен больше и насколько он был до этого скомпрометирован, т.е здоров ли он был на момент поражения – если да, то и проявления сифилиса будут минимальны. В этом периоде есть продромальные симптомы (как при простудных заболеваниях – общее недомогание, боли в мышцах, суставах, появление температуры), они продолжаются 7-10 дней до появления сифилом (розеолёзно-папулёзные высыпания) – зачастую это маленькие красные пятнышки, с чёткими границами, не сливающиеся между собой. При надавливании исчезают, а потом появляются, или могут пожелтеть из-за разрушения эритроцитов. Ткани эти высыпания не разрушают и, при противосифилитическом лечении исчезают мгновенно. Эти высыпания носят рецидивирующий характер, т.е возникают повторно, но уже не так выражены и гораздо в меньших количествах.

Субъективными ощущениями эти высыпания не проявляются, кроме как на волосистой части головы - чувство зуда и возникновение алопеции (выпадение волос участками). Высыпания могут быть различными – от безобидных пятен, до гнойничков – что осложняет диагностику, т.к присоединяется вторичная инфекция. Также остаётся лимфаденит. При отсутствии лечения или иммунопатологии возникает

третичный сифилис – к 3-10 годам от момента заражения. Этот период характеризуется появлением гумм (инфильтративный ограниченный бугорок, плоноэластичный и склонный к распаду и рубцеванию) во внутренних органах и костях. Висцеральный сифилис – это синоним третичного. Гуммы образуются во внутренних органах и костях, и влекут за собой тяжёлые дегенеративные изменения внутренних органов и костей. В зависимости от поражённого органа, будут соответствующие симптомы:

• поражение ЦНС – дегенерация личности;
• поражение костей/суставов – периоститы, артриты;
• поражение внутрибрюшных лимфоузлов – мезаденит, с выраженным болевым синдромом.

И ещё очень много возможных симптомов, в зависимости от локализации поражений. Нелеченный сифилис ведет к смерти больного.

Врождённый сифилис у детей возникает при трансплацентарном заражении плода, после достаточного развития плацентарного кровообращения (с 3 месяца беременности), т.к через плаценту спирохеты не проникают. В случае рождения жизнеспособного ребёнка, врождённый сифилис подразделяется на ранний и поздний.

• Ранний врождённый сифилис проявляется папулёзной сыпью на ягодицах, поражением слизистой оболочки носа, разрушение носовой перегородки, гепатоспленомегалией, гидроцефалией, а также в последующем отставании в умственном и физическом развитии.
• Поздний врождённый сифилис характеризуется триадой Гетчинсона: патология зубов (бочкообразные центральные верхние резцы) + паренхиматозный кератит (поражение роговицы) + лабиринтная глухота. Возможны и другие проявления, соответствующие третичном сифилису у взрослых.

Во время беременности у матери, болеющей сифилисом или болевшей, но не снятой с учёта – собирается консилиум и решается вопрос о прерывании беременности или сохранении, но с учётом антибиотикотерапии.

Самодиагностика и самолечение недопустимы, т.к из-за разнообразия клинической картины (вариабельность высыпаний, частые латентные периоды) велика возможность ошибочной диагностики с последующим заражением окружающих и риском инвалидизирующих осложнений.

Особенно это касается высыпаний, они настолько разнообразны, что их приходится отличать их от таких кожных проявлений как:

• герпес, шанкриоформная пиодермия, милиарный туберкулёз (с такими заболеваниями дифференцируют в первый период);
• корь, краснуха, тифы, розовый и отрубевидный лишаи, остроконечные кондиломы (при вторичном сифилисе).

Обращают внимание на этапность высыпаний, сопутствующие проявления, морфологию высыпаний и т.д. – все эти описания требуют клинического опыта.

Анализы на сифилис:

К основным методам диагностики относят:

1. Бактериоскопический метод (он направлен на обнаружение возбудителя в мазке-отпечатке шанкра или биоптате лимфоузла) – этот метод проводят в первые 4 недели от момента заражения.

2. Серологический метод (метод определения IgM – говорит о фазе острой реакции, и определяется только с помощью РИФ-абс и ИФА – только они определяют иммуноглобулины М, использование других серологических методов будет давать ошибочные результаты серонегативной реакции, т.к они направлены на обнаружение IgG – он говорит о хронизации процесса).

Первые 2 метода используют при первичном сифилисе; При вторичном и третичном – используют серологические методы на обнаружение IgG (RW, РНГА, РИФ). При диагностике врождённого сифилиса используют ИФА и РИФ-абс (в первые 3 месяца), а уже после – RW, РНГА, РИФ.

То есть на ранних стадиях сифилиса появляются иммуноглобулины класса М (IgM) трепонемного происхождения – в лабораториях так и пишут. А на поздних стадиях пишут о наличии IgG трепонемного происхождения. И в зависимости от того, какие Ig (иммуноглобулины) определяются, говорят об остром или уже длительно протекающем процессе. Но на какой именно серологический тест отправить больного, решает дерматовенеролог определяя при этом клиническую стадию.

3. Другие лабораторные методы диагностики будут менее информативны и, кроме как общей картины воспаления или иммунопатологии никаких результатов не дадут.

Лечение сифилиса

Лечение не является специфическим и проводится большими дозами антибиотиков, чувствительных к возбудителю сифилиса, к этим группам относят: тетрациклины (доксицеклин), эритромицин, азитромицин (сумамед), цефтриаксон.

Лечение проводят под контролем биохимических показателей и ОАК,ОАМ – для наблюдения за компенсаторными реакциями со стороны органов и систем.

Лечение продолжается в среднем 2 месяца, и лечение при беременности не имеет принципиальных отличий от обычного стационарного. Лечение партнёра обязательно, это называется превентивная терапия (лечение для лиц, находящимся в тесном контакте с заражённым). В целях личной гигиены используют отдельную посуду, полотенце и другие личные предметы обихода. Также после полового акта или другого контакта нужно использовать 0,05% хлоргикседина биглюконат, раствор альбуцида (его можно и нужно иметь в личной аптечке) – использование для любых частей тела, с которым произошёл контакт.

Профилактика сифилиса

Специфических методов реабилитации, профилактики и режима питания не разработаны на сегодняшний день. Можно, конечно попытаться обработать антисептическими растворами заражённое место сразу после контакта, но риск возникновения заболевания останется достаточно велик, хотя и немного снизится.

Консультация врача по теме сифилис:

Вопрос: Развивается ли иммунитет после перенесённого заболевания?
Ответ: однозначного мнения на этот счёт нет, т.к в крови некоторых людей, не болевших сифилисом, обнаружены трепонемостатические, трепонемоцидные антитела, препятствующие заражению. Также, на момент болезни формируется нестерильный иммунитет, но на момент латентного течения он ослабевает и возможно повторное заражение сверх того, что уже есть – т.е формирование суперинфекции. Но однозначно можно сказать, что стойкого иммунитета после перенесённого заболевания нет.

Вопрос: Почему наступает мнимое благополучие и никаких проявлений болезни может и не быть?
Ответ: такое возникает в первичном и вторичном периодах, это связано со строением бледной спирохеты, а именно наличием у неё капсулоподобной оболочки, защищающей её от фагоцитоза, в результате чего происходит неполное уничтожение трепонем и пребывание их в L-форме («спящее» состояние) – защита от антител и антибиотиков, но и защита от развития заболевания. Этот же эффект отвечает на вопрос о «Повторном заражении при отсутствии контакта с больным» - т.е происходит пробуждение «спящих» трепонем.

Вопрос: Опасны ли другие пути передачи?
Ответ: маловероятны, но возможны через предметы обихода.

Вопрос: Остаются ли шрамы после кожных проявлений?
Ответ: могут оставаться, только если не было начато своевременное лечение и произошло изъязвление (образовались язвы) или же тот же механизм но в местах частой травматизации (анальная область, область миндалин).

Вопрос: Правовые аспекты при сокрытии этого заболевания?
Ответ: за умышленное сокрытие венерических заболеваний, повлекшее за собой заражение других лиц рассматривается как административное правонарушение ФЗРФ №116 ст.6.1-6.3 , так и преследуется уголовным кодексом РФ в статье 121.

Врач Шабанова И.Е